盧春萍

血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理進(jìn)展

盧春萍

動靜脈內(nèi)瘺是一種常見的血液透析血管通路。對于維持性血液透析患者來講，良好的動靜脈內(nèi)瘺是維持患者生命持續(xù)的基本保障。為患者持續(xù)血液透析治療創(chuàng)造條件，提高患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理質(zhì)量，顯得尤為重要。

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理

良好的血管通路就是維持性血液凈化患者的生命線。自動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用于血液凈化以來，無論是手術(shù)技術(shù)、術(shù)后護(hù)理及新材料的應(yīng)用，都取得了長足進(jìn)展。然而隨著工業(yè)化的進(jìn)展和老齡化社會的到來，終末期腎衰竭患者的日漸增多，如何更好的護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺，保持動靜脈內(nèi)瘺的通暢，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，顯得尤為重要。有學(xué)者指出動靜脈內(nèi)瘺國內(nèi)普遍存在重手術(shù)，輕維護(hù)、輕管理，甚至直接交由護(hù)理人員負(fù)責(zé)[1]。這一現(xiàn)象的普遍存在，短期內(nèi)很難有大的改觀；另一方面，也間接督促了動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

1 健康教育

由于患者對血液透析知識的匱乏，以及生理、心理、社會等各方面的壓力，患者思想負(fù)擔(dān)大，因此做好患者的心理護(hù)理是健康教育的重要內(nèi)容[2]。向患者講述動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的重要性、方法，提高患者對手術(shù)的認(rèn)識，鼓勵患者家屬參與護(hù)理，給患者情感支持，認(rèn)真傾聽患者心聲，相互交流，以消除患者緊張焦慮情緒，增強(qiáng)對動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的信心，動員患者自我參與動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理與保護(hù)。

2 主要護(hù)理事項(xiàng)

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前由責(zé)任護(hù)士將術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)過程向患者及其家屬詳細(xì)講解，指導(dǎo)患者如何保護(hù)術(shù)側(cè)肢體，避免外傷感染、抽血、測血壓、靜脈輸液等，保護(hù)血管。另外，積極控制血糖、血壓，糾正貧血、低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，盡可能的減少手術(shù)過程中的并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切觀察內(nèi)瘺處血管雜音和震顫搏動，以及有無出血、腫脹和肢端有無發(fā)白、發(fā)涼、麻木等缺血表現(xiàn)，避免長時間低血壓、低血容量或輸入高滲性液體[3]?；颊邞?yīng)注意保護(hù)術(shù)側(cè)肢體清潔，避免潮濕和感染，如有滲血和滲液，應(yīng)及時處理。術(shù)側(cè)肢體可抬高30°，利于靜脈血液回流，消除腫脹。嚴(yán)禁測血壓、抽血和輸液，衣袖以寬松為宜。適時指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，易促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。

2.3 內(nèi)瘺成熟及使用時機(jī) 內(nèi)瘺成熟是在動脈血流的沖擊下，內(nèi)瘺靜脈管壁擴(kuò)張增厚，一般術(shù)后4-6周成熟。未成熟的靜脈管壁較薄，早期穿刺易引起損傷、撕裂或局部形成血腫，并影響以后的發(fā)育和成熟。使用內(nèi)瘺時，要注意防止感染，穿刺部位不要固定不一。透析后包扎過緊和壓迫時間過長，易引起通路閉塞[4]。

2.4 日常護(hù)理 隨著血液透析治療和動靜脈內(nèi)瘺的建立，患者對動靜脈內(nèi)瘺的重要性已經(jīng)有了初步的認(rèn)識。應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)健康教育，使患者主動重視術(shù)側(cè)肢體的保養(yǎng)，最大限度的延長其使用壽命。指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會評估內(nèi)瘺是否通暢的辦法；注意防止術(shù)側(cè)肢體負(fù)重、受壓，保持衣服袖口寬松；保持皮膚清潔，防止皮膚皸裂，注意保暖等。

2.5 穿刺方法 基于對血流量、痛感、方便固定等因素的不同認(rèn)識，實(shí)際操作中在穿刺針型號選擇、穿刺角度等方面認(rèn)識各有不同。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，動脈針尖超吻合口方向穿刺。張旋[5]通過對動靜脈內(nèi)瘺傳統(tǒng)離心方向穿刺與改良向心離心交替穿刺方法對血液透析充分性及穿刺并發(fā)癥影響的比較研究，認(rèn)為選擇向心離心交替穿刺的方法，能使整條動脈化的靜脈血管均勻擴(kuò)張，在內(nèi)瘺的逐步成熟中受用均等，減少血管的再循環(huán)，不影響透析效果。進(jìn)行向心離心交替穿刺大大增加了內(nèi)瘺血管的使用面積和范圍，改善了因血管短細(xì)而穿刺點(diǎn)局限的問題，減緩了動脈瘤的形成。另外，扣眼穿刺法的臨床推廣，也將進(jìn)一步減少血管瘤等并發(fā)癥的發(fā)生。每次進(jìn)針需同樣的穿刺點(diǎn)、同樣的角度、同樣的深度，重復(fù)穿刺2個月左右，可形成一皮下隧道，稱扣眼穿刺。歐琳靜等[6]通過觀察扣眼穿刺法與繩梯法或區(qū)域法對動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥影響的研究，認(rèn)為扣眼穿刺法發(fā)生血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥明顯低于繩梯法和區(qū)域法，血流量充足，可延長內(nèi)瘺使用壽命。

2.6 透析結(jié)束后護(hù)理 透析結(jié)束后局部針眼貼以創(chuàng)可貼，外用無菌紗布輕壓穿刺點(diǎn)，迅速壓迫止血，可減輕疼痛，外用彈力繃帶包扎15-20min，按壓以不出血又能觸到搏動為宜。包扎過緊或壓迫時間過長易致血栓形成或通路閉塞。透析間期，指導(dǎo)患者合理飲食，控制體重增長，關(guān)注穿刺處有無滲血、皮下淤血等。

3結(jié)論

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線。如何保持這一生命線通暢，是一個我們必須認(rèn)真對待的嚴(yán)峻課題。吳細(xì)英等[7]對維持性血液透析患者行動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)的研究證實(shí)，積極的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防內(nèi)瘺堵塞、感染以及動脈瘤等并發(fā)癥，進(jìn)而最大限度的延長內(nèi)瘺使用壽命。因此，精心護(hù)理和健康教育對動靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)尤為重要。

[1]李明旭,周春華．維持性血液通路的現(xiàn)狀與展望[J]．中國血液凈化,2013,12(3):159-163．

[2]厲淑榮,肖合存,王會,等．健康教育在動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志,2005,11(6):659-660．

作者單位：265611張家港市第三人民醫(yī)院

[3]黃頌敏,劉先蓉．腎臟病鑒別診斷與治療學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社,2006:462．

[4]喬小軍．系統(tǒng)性健康教育與護(hù)理在患者自體動靜脈內(nèi)瘺成熟中的應(yīng)用[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(3):332-333．

[5]張旋．動靜脈內(nèi)瘺穿刺方法對比研究[J]．西南國防醫(yī)藥，2013,23(2):161-162．

[6]歐琳靜,潘蓮斌．扣眼穿刺法保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺的臨床觀察及護(hù)理[J]．中國社會醫(yī)師,2013,15(1):355

[7]吳細(xì)英,黃春梅．護(hù)理干預(yù)在維持血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的療效觀察[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,33(1):129-131．

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