綜合ICU院內感染原因及控制措施分析

李秀波 曾艷紅

綜合ICU院內感染原因及控制措施分析

李秀波 曾艷紅

目的 尋找我院ICU院內感染的原因并制定出相應的控制措施，減少院內感染率；方法 回顧分析2011年1月～2012年12月期間入住我院ICU的562例患者發(fā)生院內感染的情況；結果 562例患者中發(fā)生院內感染人數為85例，占總人數的15．1%；結論 我院ICU院內感染因素較多，制定并嚴格執(zhí)行各種預防措施是降低院內感染率的關鍵。

ICU院內感染；原因；控制措施

我院ICU為內外科病人（CCU及兒科病人除外）混合使用，病種多，病情復雜，增加了院內感染率。如何采取有效的預防措施，減少院內感染率是我院ICU近年來研究的重點。在醫(yī)院的支持與管理下，ICU院內感染呈現下降的趨勢，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年12月期間我院ICU共收治562例患者，ICU治療平均天數為12.6±5.2天。其中男321例，女241例，年齡最大92歲，最小8歲，平均年齡52.3±6.8歲。外科患者349例，內科病人213例。

1.2 方法 查閱ICU住院病人的住院病歷，參照《實用醫(yī)院感染管理手冊》中對院內感染診斷標準，對所有病人從入住ICU第一天開始進行院內感染情況分析。

2 結果

562例病人中發(fā)生院內感染病人數85例，占總住院人數的15.1%，85例院內感染病人中男53例，女32例，年齡最大92歲，最小9歲，平均年齡56.8±4.9歲。

3 討論

ICU是治療和搶救危重病人的場所，是院內各科室中院內感染的高發(fā)地。找到感染原因并制定相應的控制措施是減少ICU院內感染的關鍵。

3.1 感染原因分析

3.1.1 患者因素 ICU全部為危重病人，病人本身病情較重、自身免疫力低下，容易發(fā)生感染。部分病人是在?？浦委熀蟛∏榧又剞D入ICU，在轉入ICU前已經大量應用抗生素，使病人正常菌群失調，甚至已經出現院內感染，增加了控制難度[1]。

3.1.2 各種有創(chuàng)操作及監(jiān)測、治療儀器的使用 ICU內病人病情危重，多需要有創(chuàng)性操作及治療，如氣管切開、手術切口及術后留置管、呼吸機輔助呼吸、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測等，破壞了病人的自身免疫系統(tǒng)，使院內感染的發(fā)生率大大增加。

3.3 醫(yī)務人員及探視人員因素 ICU病房與院內多科室協(xié)作，進入重癥監(jiān)護病房的其他科室醫(yī)務人員較多，醫(yī)務人員對于消毒隔離措施執(zhí)行不合格也是造成院內感染的重要因素之一。另外，抗生素的不合理應用造成菌群失調、耐藥菌增加也是造成院內感染的重要因素[2]。

3.4 環(huán)境因素 因為條件所限，ICU無法做到完全隔離每個病人，增加了交叉感染的機率。此外，探視人員管理不嚴格，部分探視人員本身已出現感染癥狀，在探視時也增加了ICU病人的感染機會。

3.2 控制措施

作者單位：114100遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院

3.2.1 患者因素方面 加強患者的基礎護理和隔離是預防院內感染的關鍵?？谇?、會陰、手術切口等等一切可能滋生細菌的地方都要按時清潔、換藥。及時清理患者的血液、體液、分泌物、排泄物等。積極治療合并癥、并發(fā)癥。

3.2.2 醫(yī)療用品方面 嚴格執(zhí)行無菌制度，所有接觸病人的器械及日常用品必須嚴格控制細菌數，保證一患一套檢查護理用具。大型醫(yī)療設備如呼吸機、麻醉機、霧化器等要定期消毒，能更換的管道要每個病人一套，預防交叉感染。

3.2.3 醫(yī)務人員方面 提高醫(yī)護人員的洗手依從性，掌握正確洗手方法，在接觸每個病人前后都要正確洗手，切斷傳播途徑。據報道[3]，經正確六步洗手方法后，手指平均細菌降幅率達92.2%。醫(yī)護人員在進行各項醫(yī)療護理操作時要嚴格遵循無菌操作，減少各種留置管的放置時間，降低有創(chuàng)檢查治療的頻度。合理使用抗生素建立健全抗感染藥物應用的管理制度，仔細觀察病人排泄物，分泌物及引流物，及時留取標本的送檢，根據細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結果選擇敏感抗生素，避免盲目、長期用藥，預防細菌二重感染。加強耐藥菌監(jiān)測，早期發(fā)現，及時處置[4]。

3.2.4 環(huán)境因素方面 保持空氣流通，每天通風換氣2～3次，空調濾網要定期清潔消毒。保持適宜的溫度，濕度。每天用多功能動態(tài)消毒機消毒病房，每月對病房空氣進行采樣送空氣培養(yǎng)監(jiān)測[5]。按病種分開安置病人，床位間隔合理，特殊感染者單間安置。

3.2.5 探視人員方面 我們ICU制定了嚴格的探視制度，每日下午3∶00～3∶30為家屬探視患者時間，并有護士監(jiān)督，對出現發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染癥狀的家屬，盡量勸說不要進入ICU探視病人。同時門口放置免洗消毒液，每位家屬配置一次性鞋套及隔離衣，家屬更衣穿鞋套后才能進入ICU。

3.2.6 其他：建立健全各種管理制度，定期組織學習，增強醫(yī)護人員的防范意識。

[1]趙法榮．ICU病房感染因素分析與控制對策．中國實用神經疾病雜志，2007,5（10）：139-140．

[2]方希敏,錢江潮,周海霞,等．2007年醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(11):1339-1341．

[3]蔡友錦,池喜華,嚴凌燕,等．ICU院內感染的原因與控制措施[J]．中外健康文摘,2011,10(7):48．

[4]譚玲玲,雷莉萍，雷歡梅．加強重癥監(jiān)護病房管理對控制醫(yī)院感染的影響分析[J]．新醫(yī)學學刊,2008,5(5):813-814．

[5]趙艷．重癥監(jiān)護室院內感染的預防措施[J]．中國傷殘醫(yī)學,2007,15(2):53-54．

R472．1

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