劉玉嬋 吳 沛

23例高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理體會(huì)

劉玉嬋 吳 沛

目的 探討兒童急性頑固性蕁麻疹與感染的關(guān)系，及其病因、臨床特征和治療效果。方法 回顧性分析25例頑固性感染性蕁麻疹住院患兒的臨床資料。結(jié)果 皮膚瘙癢25例（100%），發(fā)熱13例（52%），咽充血及扁桃腺腫大18例(72%)，血常規(guī)中WBC、中性粒細(xì)胞及CRP、ESR升高22例（88%）；總療程5-14天，臨床治愈率100%。結(jié)論 對(duì)糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療無(wú)效的急性頑固性蕁麻疹患兒，應(yīng)考慮感染因素，積極行血常規(guī)及CRP、ESR等檢查，同時(shí)抗感染并輔以抗組胺藥物和（或）適量糖皮質(zhì)激素治療。

子宮肌瘤；HIFU；護(hù)理

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤⑴，由平滑肌及結(jié)締組織組成，以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)。臨床資料表明其好發(fā)于育齡婦女，常見(jiàn)30-50歲之間（70%-80%）尤多見(jiàn)于不孕癥患者，嚴(yán)重影響了婦女的生活質(zhì)量和生育功能。本文主要介紹HIFU刀無(wú)創(chuàng)性治療子宮肌瘤的新方法⑵，它通過(guò)超聲換能器將超聲波束聚焦，形成焦域，焦域處的超聲聲強(qiáng)極高，其產(chǎn)生的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)及機(jī)械效應(yīng)可使生物組織瞬間達(dá)到高溫（60-100°C），致其發(fā)生凝固性壞死，達(dá)到治療的目的，主要用于治療實(shí)體腫瘤的新技術(shù)，初步臨床研究已經(jīng)證實(shí)了其有效性和安全性。我科自2014年5月-9月采用此新技術(shù)治療子宮肌瘤23例，取得的很好的效果，現(xiàn)將23例患者治療的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者23例，年齡26-43歲，未育患者4例，已育患者19例，其子宮漿膜下肌瘤16例，肌壁間肌瘤7例，肌瘤最小直徑為4cm，最大直徑為9cm，8例因痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、量多就診，5例體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)就診。

1.2 方法 由婦產(chǎn)科醫(yī)師，腫瘤科醫(yī)師，B超醫(yī)師共同制定，設(shè)備采用重慶HIFUJC200型治療系統(tǒng)，在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜條件下，采取由點(diǎn)到線(xiàn)，由線(xiàn)到面，由面到體的治療⑶。治療時(shí)間為240min-150min，治療功率為380w至300w超聲投放劑量最大1654000J最小123000J，在治療后的隨訪中，通過(guò)B超判斷，23例肌瘤平均消融率為92%。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 治療前準(zhǔn)備

2.1.1 治療室準(zhǔn)備 溫度22、濕度50%—60%、紫外線(xiàn)消毒空氣每天一次，每次30分鐘。

2.1.2 心理護(hù)理 因患者對(duì)HIFU治療的不了解，容易產(chǎn)，恐懼焦慮的心理，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)講解此手術(shù)的原理及過(guò)程，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適等，緩解患者緊張的情緒，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求，使患者積極配合治療。

2.1.3 治療前皮膚準(zhǔn)備 為了使超聲能量有效安全投放病灶，治療前需對(duì)治療區(qū)域皮膚進(jìn)行脫水、脫氣。目的是為了防止治療區(qū)域皮膚含氣等雜質(zhì)影響聲通道，避免它對(duì)超聲產(chǎn)生強(qiáng)烈反射、折射導(dǎo)致皮膚損傷。其方法：用75的酒精擦拭皮膚脫去皮脂⑷，再用脫水棉球清潔皮膚用負(fù)壓吸引器連接特制的皮膚預(yù)處理裝置以適當(dāng)?shù)膲毫Α?/p>

2.2 治療中護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 在治療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)陪在患者身邊密切觀察患者呼吸、心率、面部表情的變化出現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，如出現(xiàn)腰酸疼痛等現(xiàn)象，應(yīng)安慰患者，使其盡量放松，幫助患者按摩雙腿減輕不適感，部分患者在治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部皮膚溫度過(guò)高，不能耐受，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)觀察，通過(guò)降低脫氣水溫度或加快水循環(huán)降低患者體表溫度，或在膀胱內(nèi)灌注冰鹽水200ml調(diào)整治療參數(shù)和電功率，預(yù)防在治療過(guò)程中患者燙傷。治療時(shí)可以播放一些輕松的音樂(lè)和病人交談以及暗示來(lái)轉(zhuǎn)移病人的注意力，使患者身心放松，減輕不適感，順利完成治療.

2.2.2 在治療過(guò)程中及時(shí)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度1-6分可以通過(guò)心理疏導(dǎo)及鼓勵(lì)減輕重度疼痛的患者可以使用鎮(zhèn)痛藥物如杜冷丁等。

2.3 治療后的護(hù)理

2.3.1 肢體疼痛、麻木的處理 治療后因患者被迫體位較長(zhǎng)時(shí)間。患者肢體會(huì)產(chǎn)生麻木和疼痛，如是一過(guò)性的，無(wú)需特殊處理，因體位固定造成局部血管神經(jīng)受壓。如疼痛加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以防血管神經(jīng)的損傷。

2.3.2 皮膚熱損傷的護(hù)理處理 在治療過(guò)程中體內(nèi)組織溫度可達(dá)到60-100°，使治療區(qū)皮膚紅斑、灼燒、皮膚潮紅?？梢耘趴瞻螂缀笙虬螂變?nèi)灌注冰鹽水250ml保留30min后排空，冰袋冰敷治療區(qū)域皮膚20-30min/次間歇20min后再次冰敷，過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者感受，防止患者凍傷。皮膚出現(xiàn)紅斑可能是治療過(guò)程中由于熱療聚焦不均勻或者定位不準(zhǔn)確導(dǎo)致的治療區(qū)域皮膚過(guò)熱，⑸治療接受后可局部涂擦紫草油，覆蓋無(wú)菌紗布。

2.3.3 觀察臨近臟器的損傷情況 密切觀察患者尿液的顏色及量、有無(wú)出現(xiàn)黑便血尿腹痛等了解有無(wú)直腸膀胱的損傷。

2.3.4 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后密切觀察患者的生命體征的變化，了解重要臟器功能。

2.3.5 出院指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)患者注意休息，保持心情愉快術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止發(fā)生意外，定期復(fù)查，防止肌瘤復(fù)發(fā)。登記患者基本信息，有效聯(lián)系方式，以便隨訪。

3 討論

HIFU時(shí)近年來(lái)國(guó)內(nèi)治療子宮肌瘤的一種新的方法，發(fā)展迅速，國(guó)內(nèi)已經(jīng)廣泛應(yīng)用的非侵入性，無(wú)需麻醉、手術(shù)的一種局部高溫治療技術(shù)，它不但可以保全臟器，還可以降低手術(shù)給患者和醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)，它有超聲引導(dǎo)，焦點(diǎn)定位，實(shí)時(shí)監(jiān)控安全可靠，定位準(zhǔn)確，劑量可控，大大的減少了人為帶來(lái)的誤差，隨著HIFU技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，護(hù)士要將強(qiáng)學(xué)習(xí)新的理論和技能，不斷完善護(hù)理工作，確保病人的治療順利完成。

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作者單位：215000解放軍第一零零醫(yī)院婦產(chǎn)科

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