金 光

兩種抗幽門螺桿菌感染治療消化性胃潰瘍的方法臨床對比研究

金 光

目的 對比兩種抗幽門螺桿菌感染治療消化性胃潰瘍的方法臨床療效。方法 選取消化性胃潰瘍并伴有HP感染患者150例，隨機(jī)分為A、B兩組各75例，A組雷貝拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林，B組克拉霉素＋阿莫西林＋埃索美拉唑鎂，記錄治療前后記錄癥狀、體征表現(xiàn)，復(fù)查HP感染，隨訪6個(gè)月評價(jià)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組的治療前后癥狀積分、治療效果、復(fù)發(fā)及HP陽性情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組的IL-2、IL-6水平治療前后差值相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 以上兩種方案治療消化性胃潰瘍療效均較顯著，且短期、長遠(yuǎn)療效無顯著差異，但克拉霉素＋阿莫西林＋埃索美拉唑鎂方案抑制炎癥反應(yīng)效果更顯著。

消化性胃潰瘍；幽門螺旋桿菌感染

消化性胃潰瘍是消化內(nèi)科收治例數(shù)最多的疾病類型之一，普通人群發(fā)病率約為2%～16%，胃鏡檢出率約18%，患者以反復(fù)或陣發(fā)性上腹部疼痛、噯氣為主要癥狀表現(xiàn)，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，部分急性發(fā)作者可并發(fā)消化道穿孔、出血，危及患者生命安全，同時(shí)胃潰瘍還存在1%～7%惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)、有效的治療胃潰瘍非常必要[1]。胃潰瘍HP感染率約為70%～90%，未獲得根治者復(fù)發(fā)率約為30%～70%，故欲徹底根治消化性胃潰瘍，便需根治HP[2]。胃潰瘍發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與感染、遺傳、心理、飲食、社會環(huán)境等因素有關(guān)，根除HP是治療消化性胃潰瘍的主要方法，三聯(lián)方法患者接受率好，臨床獲益較好。我院常以克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療HP感染胃炎。本次研究就本院兩種幽門螺桿菌感染治療消化性胃潰瘍的方法臨床對比研究，探討兩種方案優(yōu)劣。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1與～2013年7月收治消化性胃潰瘍并伴有HP感染患者150例，其中男89例，女51例，年齡28～55歲，平均（44.1±2.9）歲，病程（2.0±1.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次就診，未服用抗PH感染藥物，近1個(gè)月內(nèi)亦未服用抗菌藥物；②未合并其它類型消化性疾??；③依從性均良好；④未合并其它基礎(chǔ)性疾病，健康狀況良好；⑥無相關(guān)藥物禁忌；⑥知情同意。將患者隨機(jī)分為A、B兩組各75例，兩組患者年齡、性別、癥狀表現(xiàn)、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 A組：雷貝拉唑10mg/d、2次/d、聯(lián)用4周，克拉霉素0.5g/d、2次/d＋阿莫西林1.0g/次、2次/d，連用1周。B組：克拉霉素0.5mg/次、2次/d＋阿莫西林1g/次、2次/d，連用1周，同時(shí)空腹口服埃索美拉唑鎂20mg/次、2次/d，連用4周。

治療前后記錄癥狀、體征表現(xiàn)，同時(shí)復(fù)查HP感染，隨訪6個(gè)月評價(jià)復(fù)發(fā)情況。同時(shí)在治療前后測定血清IL-2、IL-6水平。

1.3 療效判定 (1)癥狀積分：以腹痛、腹脹、反酸、暖氣為癥狀評價(jià)內(nèi)容，無癥狀、輕、中、重分別記作0-3分[2]。(2)痊愈：①積分消失或下降90%以上，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)、PH轉(zhuǎn)陰；②有效：積分下降50%～90%，或6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（±s）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組治療前、后癥狀積分（5.9±2.5）分、（1.3±0.2）分，B 組治療前、后癥狀積分（6.1±1.3）分、（1.2±0.4）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

A組痊愈58例、有效13例、無效4例，總有效率94.67%；B組痊愈61例、有效14例、無效1例，總有效率98.67%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

A組：復(fù)發(fā)3例、HP陽性8例；B組：復(fù)發(fā)5例、HP陽性7例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

A 組 IL-2、IL-6 水平治療前分別為（3.13±1.24）ng/L、（84.25±18.41）ng/L，治療后分別為（7.44±1.30）ng/L、（24.06±9.58）ng/L，B 組則為（3.28±1.51）ng/L、（80.59±11.34）ng/L，治療后（8.40±1.55）ng/L、（8.55±5.51）ng/L，A 組治療前后差值分別為 （4.31±0.83）ng/L、-（59.81±20.43）ng/L，B 組則為 （5.12±1.08）ng/L、- （72.04±11.87）ng/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃酸分泌過多或積存、粘膜防御機(jī)制減退、Hp感染是胃潰瘍發(fā)病、進(jìn)展、復(fù)發(fā)的三大原因，故治療胃潰瘍的主要途徑為抑制胃酸分泌、增強(qiáng)粘膜防御機(jī)制、根除Hp。當(dāng)前，消化性胃潰瘍治療路徑已基本成熟，綜合干預(yù)聯(lián)合用藥是主要治療療法，常用的藥物治療方法包括三聯(lián)療法、四聯(lián)療法、復(fù)合療法以及序貫療法，其中三聯(lián)療法應(yīng)用最廣[4，5]。

克拉霉素＋阿莫西林是三聯(lián)療法中最常用的抗生素組合，克拉霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，抗菌譜廣、血藥濃度高，阿莫西林是一種應(yīng)用歷史悠久的廣譜抗菌藥，殺菌能力強(qiáng)，溶解吸收度高，兩者聯(lián)合對HP具有較強(qiáng)的抑制作用，且可起效平臺期長，可規(guī)避飲食等因素對藥效的影響[6]。質(zhì)子泵抑制劑有抗炎、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡、抗癌等多重藥理作用，通過使質(zhì)子泵失活，可快速抑制胃酸分泌，聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林，可穩(wěn)定胃內(nèi)環(huán)境，抑制潰瘍活動，增進(jìn)抗菌藥物藥效[7]。但目前臨床上可供選擇的質(zhì)子泵抑制劑品種較多，目前已三十余個(gè)上市品種。

本次研究中，A組雷貝拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林，B組克拉霉素＋阿莫西林＋埃索美拉唑鎂，在嚴(yán)格篩選、隨訪控制與綜合干預(yù)基礎(chǔ)上，兩組臨床療效、HP根治率、抑制復(fù)發(fā)效果差異不顯著（P＞0.05），總有效率均在92%以上、HP根治率均在85%以上，提示兩種療法均適用于常規(guī)治療。IL-2、IL6為前炎癥細(xì)胞因子，對胃潰瘍炎性較敏感，從IL-2、IL-6水平變化情況來看，雷貝拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林方案更有助于降低與胃潰瘍有關(guān)炎癥水平，當(dāng)然鑒于實(shí)驗(yàn)質(zhì)控工作較簡單，可能存在其它干擾因素導(dǎo)致IL-2、IL-6變化。

綜上所述：以上兩種方案治療消化性胃潰瘍療效均較顯著，且短期、長遠(yuǎn)療效無顯著差異，但克拉霉素＋阿莫西林＋埃索美拉唑鎂方案抑制炎癥反應(yīng)效果更顯著。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會．胃潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，,2011，19(l):61-65．

[2]張萬岱,胡伏蓮,蕭樹東,等．中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J]．現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(5):265-270．

[3]劉斐．不同方案根治幽門螺旋桿菌療效觀察的臨床研究[D]．蘇州大學(xué),2013．

[4]周剛．篩選鑒定雙重耐藥幽門螺桿菌和HBD-2融合蛋白的體外抗菌作用[D]．浙江大學(xué),2012．

[5]鄭海倫．抗幽門螺桿菌三聯(lián)療法中抗生素在胃內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)和臨床研究[D]．安徽醫(yī)科大學(xué),2013．

[6]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會．中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,33(3):5-15．

[7]付榮．埃埃索美拉唑鎂聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療胃潰瘍幽門螺旋桿菌感染的臨床觀察[J]．臨床合理用藥,2014,7(6A):53-54．

作者單位：133500吉林省和龍市醫(yī)院門診部

R573．1

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