徐盈 李婉妮 李璽 王曉輝 楊正安

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 1.干部保健辦公室，2.干部病房VIP病區(qū)，陜西 西安 710004）

心理資本（Psychological Capital）是個(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展中表現(xiàn)出的一種積極心理狀態(tài)［1］，是個(gè)體持有的積極心理資源，并能通過(guò)開(kāi)發(fā)和管理得到提升［2］。心理資本與工作滿意度、工作績(jī)效、職業(yè)倦怠密切相關(guān)［3］。職業(yè)倦怠是個(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力下出現(xiàn)的精力及情感耗竭的綜合征［4］，高發(fā)于醫(yī)療行業(yè)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、工作效率均有不良影響，已引起廣泛關(guān)注［5］。醫(yī)療行業(yè)是典型的高應(yīng)激行業(yè)，社會(huì)支持作為應(yīng)激應(yīng)對(duì)方式的一種，對(duì)心理健康具有重要影響，與心理資本及職業(yè)倦怠均有相關(guān)，但目前關(guān)于三者的相關(guān)性研究很少，且主要集中于護(hù)士及住院醫(yī)師，尚未見(jiàn)關(guān)于干部保健領(lǐng)域的研究報(bào)道。而隨著我國(guó)老年化的日益凸顯，干部保健工作的重要性與日俱增，工作強(qiáng)度及壓力均有所提高，心理壓力亦隨之增加。本研究旨在了解干部保健工作人員心理資本、社會(huì)支持與職業(yè)倦怠的關(guān)系，為降低心理壓力、緩解職業(yè)倦怠、提高醫(yī)療質(zhì)量提供可能途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣的方法，于2015年4月選取我院干部病房所有在崗人員為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事干部保健工作的醫(yī)生、護(hù)士及行政人員；從事干部保健工作不少于1年；知情自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、工齡、學(xué)歷、婚姻及健康狀況等。

1.2.2 心理資本量表（Psychological Capital Questionnaires，PCQ）采用Luthans等編制、李超平翻譯的心理資本問(wèn)卷（PCQ－24）［6］，共24個(gè)條目，包括自我效能、樂(lè)觀、韌性、希望4個(gè)分量表，采用Likert 6點(diǎn)計(jì)分法，1代表“非常不同意”，6 代表“非常同意”，得分越高，說(shuō)明相應(yīng)維度心理資本水平越高。4個(gè)分量表內(nèi)部一致性信度分別為：自我效能感0.855，樂(lè)觀0.664，韌性0.803，希望0.878，總量表為0.924。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rated Scale，SSRS）采用肖水源等編制的社會(huì)支持評(píng)定量表［7］，共10個(gè)條目，包括主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度3 個(gè)分量表，得分越高，說(shuō)明獲得的社會(huì)支持越多。量表總分為40分，20分以下說(shuō)明獲得的社會(huì)支持較少，21～30分為具有一般社會(huì)支持度，31～40分為具有滿意的社會(huì)支持度。各條目?jī)?nèi)部一致性信度在0.89～0.94之間，總量表信度為0.92。

1.2.4 職業(yè)倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）選用Maslach等編制、李超平翻譯修訂［8］的職業(yè)倦怠普適量表，共15 個(gè)條目，包括情感衰竭、去人格化和成就感降低3個(gè)分量表，采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，0代表“從不”，6代表“非常頻繁”，情感衰竭、去人格化兩個(gè)分量表正向計(jì)分，成就感降低反向計(jì)分，得分越高，說(shuō)明相應(yīng)維度倦怠程度越高。3個(gè)分量表內(nèi)部一致性信度分別為：情感衰竭0.82，去人格化0.86，成就感降低0.82，總量表內(nèi)部一致性信度為0.82。

1.3 調(diào)查方法 問(wèn)卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，避免提示或暗示性語(yǔ)言，囑被調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，不要求署名，完成后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，干部保健工作人員心理資本狀況及人口學(xué)變量差異采用t檢驗(yàn)及單因素方差分析，社會(huì)支持得分與全國(guó)常模比較采用F 檢驗(yàn)，心理資本、社會(huì)支持與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷169份，回收有效問(wèn)卷162份，有效率95.9%。其中男性57人，女性105人，年齡24～65歲，平均（40.34±9.32）歲；醫(yī)生58人，護(hù)士83人，行政人員21人；工齡2～50年，中位工齡為10年；大專及以下學(xué)歷者39 人，本科49 人，碩士50人，博士24人；未婚40 人，已婚109 人，離異或喪偶13人；健康狀況良好者113人，一般者49人。

2.2 干部保健工作人員心理資本狀況 干部保健工作人員整體心理資本得分為（4.150±0.675）分，處于中等水平。各分量表得分分別為：自我效能（4.267±0.576）分，韌 性（4.210±0.687）分，希 望（4.148±0.561），樂(lè)觀（3.975±0.612）分，各維度得分均在中等以上。方差分析顯示，各分量表得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）；進(jìn)一步行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，樂(lè)觀得分明顯低于自我效能（P＜0.05）。

2.3 不同人口學(xué)變量干部保健工作人員心理資本評(píng)分結(jié)果比較 結(jié)果顯示，性別、年齡、工齡、學(xué)歷對(duì)心理資本總分的影響均未達(dá)到顯著水平，職業(yè)、婚姻和健康狀況對(duì)心理資本總分影響顯著。具體來(lái)說(shuō)，在韌性、希望維度，男性的得分顯著高于女性（均P ＜0.05）；40歲以上的工作人員，自我效能及韌性得分顯著高于40歲以下者（均P＜0.01）；與護(hù)士相比，醫(yī)生及行政人員在心理資本總分、自我效能、韌性、希望維度均顯著增高（P＜0.05或P＜0.01）；工作時(shí)間＞20年者，其自我效能和韌性維度得分較工作時(shí)間＜20年者顯著增高（P＜0.05或P＜0.01）；獲得博士學(xué)歷的工作人員，其自我效能明顯較其他學(xué)歷為高（均P＜0.01）；婚姻除對(duì)堅(jiān)韌性影響不明顯外，其他維度及總分已婚人士顯著高于未婚及喪偶者（P＜0.05或P＜0.01）；健康狀況良好者心理資本總分、堅(jiān)韌性、樂(lè)觀得分顯著高于 身體狀況一般者（P ＜0.05 或P ＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)變量干部保健工作人員心理資本評(píng)分結(jié)果比較（）Table 1 PCQ about different demography variance among cadre healthcare workers

表1 不同人口學(xué)變量干部保健工作人員心理資本評(píng)分結(jié)果比較（）Table 1 PCQ about different demography variance among cadre healthcare workers

注：①P＜0.05，②P＜0.01

2.4 社會(huì)支持得分 干部保健工作人員社會(huì)支持總分為（32.08±6.80）分，為中等水平；客觀支持得分為（8.99±3.06）分，與全國(guó)常模［9］的（9.31±2.53）分相比，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；主觀支持得分為（16.09±4.02）分，低于全國(guó)常模［10］的（17.83±5.32）分（P＜0.01）；支持利用度得分為（7.00±1.56）分，較全國(guó)常模的（6.92±0.66）分略高，但差異無(wú)顯著性（P＝0.259）。

2.5 職業(yè)倦怠得分 干部保健工作人員情感衰竭、去人格化、成就感降低3 個(gè)維度的得分分別為（3.14±1.21）、（1.83±0.91）、（2.83±1.08）分。以3為中位數(shù)，得分≥3分者定義為在該維度上存在倦??；僅有一個(gè)維度檢出定義為輕度倦怠；有兩個(gè)維度檢出為中度倦怠；3個(gè)維度均檢出為重度倦怠；均未檢出為無(wú)職業(yè)倦?。?0］?？偮殬I(yè)倦怠檢出率為76.3%，其中輕度倦怠占28.5%，中度倦怠占39.7%，重度倦怠占8.1%。各個(gè)維度檢出率分別為：情感衰竭43.4%，去人格化25.8%，成就感降低39.7%。

2.6 干部保健工作人員心理資本、社會(huì)支持與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，干部保健工作人員的心理資本、社會(huì)支持與職業(yè)倦怠各維度均呈負(fù)相關(guān)，情感衰竭與心理資本、社會(huì)支持各維度均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；去人格化與希望、樂(lè)觀呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）；成就感降低與除客觀支持以外的其他維度均呈顯著負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）。

表2 干部保健工作人員心理資本、社會(huì)支持與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析（r）Table 2 The correlation analysis among PCQ，SSRS and MBI of cadre healthcare workers

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干部保健工作人員心理資本總分處于中等偏上水平，說(shuō)明心理資本水平整體尚可，這與國(guó)內(nèi)其他研究所得結(jié)果一致［11］。但各量表得分不平衡，自我效能和韌性得分較高，說(shuō)明在工作中遇到挫折或挑戰(zhàn)時(shí)，干部保健工作人員普遍具有較強(qiáng)的毅力和自信心。希望和樂(lè)觀維度得分相對(duì)較低，其中樂(lè)觀得分顯著低于自我效能維度，但都在中位值以上，說(shuō)明干部保健工作人員對(duì)工作期望值較高，且心態(tài)較為健康，但需要進(jìn)一步調(diào)整適應(yīng)能力。

在部分人口學(xué)變量因素對(duì)心理資本的單因素分析結(jié)果顯示，職業(yè)、婚姻和健康狀況對(duì)心理資本總分的影響顯著，醫(yī)生及行政人員得分明顯高于護(hù)士，這可能是因?yàn)獒t(yī)生與護(hù)士分工不同，護(hù)士的工作更為繁瑣，自主性較差所致。已婚者得分明顯高于未婚、離異或喪偶者，健康狀況良好者明顯高于欠佳者，說(shuō)明良好的婚姻生活及身體狀況對(duì)個(gè)人的心理健康有顯著的正向作用。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，男性在自我效能、韌性、希望維度得分均顯著高于女性，可能是本研究納入的對(duì)象中女性護(hù)士占比較大有關(guān)。而工作年限較長(zhǎng)和有博士學(xué)歷人員的自我效能和韌性維度得分較高，是因?yàn)槠涔ぷ鹘?jīng)驗(yàn)更豐富，勝任工作的信心更強(qiáng)有關(guān)。

干部保健工作人員社會(huì)支持總分為中等水平，其中客觀支持、對(duì)支持的利用度與全國(guó)常模比較無(wú)明顯差異，但主觀支持得分明顯低于全國(guó)常模，說(shuō)明社會(huì)支持總體情況尚可，職業(yè)特性能得到親友及社會(huì)的理解和尊重，對(duì)各種社會(huì)支持的利用度情況也較好［12］。但處于目前的醫(yī)療環(huán)境中，干部保健工作人員面對(duì)的多為高要求、高素質(zhì)的離退休干部人員，且治療病種多為老年慢性病，心理壓力較大，對(duì)自身價(jià)值及成就感的認(rèn)定不足，應(yīng)引起重視［13］。

職業(yè)倦怠是醫(yī)療行業(yè)高發(fā)心理問(wèn)題之一，輕則表現(xiàn)為情緒低落、淡漠、消極應(yīng)對(duì)等，容易加劇醫(yī)患矛盾；嚴(yán)重時(shí)甚至造成醫(yī)療差錯(cuò)和事故。本研究中干部保健人員多為中度職業(yè)倦怠，以情感衰竭、成就感降低為主，去人格化傾向不明顯，這是因?yàn)楦刹坎》恐?，醫(yī)患關(guān)系相對(duì)更加穩(wěn)定，醫(yī)患交流較多，但要求較高，患慢性病多，病程長(zhǎng)，治療周期也較長(zhǎng)，難以產(chǎn)生立竿見(jiàn)影的效果，容易出現(xiàn)情感衰竭和成就感降低。而且職業(yè)倦怠各維度與心理資本、社會(huì)支持各維度均呈負(fù)相關(guān)，成就感降低與除客觀支持外的其他維度均呈顯著負(fù)相關(guān)，其中情感衰竭與心理資本、社會(huì)支持各維度相關(guān)性最為顯著，說(shuō)明心理資本越強(qiáng)，社會(huì)支持越良好，發(fā)生職業(yè)倦怠的可能性就越小。

心理資本是近年積極心理學(xué)研究的熱點(diǎn)，側(cè)重與研究和開(kāi)發(fā)個(gè)體的自身優(yōu)勢(shì)和積極心理狀態(tài)中所蘊(yùn)藏的力量，各維度都符合積極、獨(dú)特、可測(cè)量、可開(kāi)發(fā)和管理的特點(diǎn)。職業(yè)倦怠是目前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中不容忽視的嚴(yán)重問(wèn)題，已引起廣泛關(guān)注。但以往的研究者多關(guān)注干預(yù)外界環(huán)境對(duì)緩解職業(yè)倦怠的效果，很少涉及個(gè)人心理資源的影響。心理資本可作為一種個(gè)人資源，幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)工作壓力，降低職業(yè)倦怠。同時(shí)社會(huì)支持對(duì)職業(yè)倦怠也有重要影響，尤以主觀支持的影響更為顯著。因此，醫(yī)院管理層如能采取訓(xùn)練或授課來(lái)開(kāi)發(fā)或提升干部保健人員的心理資本，及時(shí)識(shí)別心理資本薄弱的高危人群并給予干預(yù)，營(yíng)造良好的物質(zhì)和精神條件，提供多渠道的社會(huì)支持，將能有效預(yù)防和降低干部保健工作人員的職業(yè)倦怠水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)提高自身的應(yīng)對(duì)能力，培養(yǎng)健康的生活方式，合理安排工作與生活，提高自身的主觀支持水平及對(duì)支持的利用度，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理咨詢。

4 結(jié)論

醫(yī)院干部保健人員存在一定程度的職業(yè)倦怠，且與心理資本、社會(huì)支持密切相關(guān)。醫(yī)院應(yīng)提升干部保健人員的心理資本，加強(qiáng)社會(huì)支持，同時(shí)保健工作者也應(yīng)提高自身的主觀支持水平及對(duì)支持的利用度，從而降低職業(yè)倦怠，提高干部醫(yī)療保健工作質(zhì)量。

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