戈凌霞，夏青，朱小賢

(華東療養(yǎng)院，江蘇無(wú)錫214023)

療養(yǎng)期間護(hù)理干預(yù)老年人便秘

戈凌霞，夏青，朱小賢

(華東療養(yǎng)院，江蘇無(wú)錫214023)

做好老年人便秘患者的護(hù)理，教育她們建立正常排便方式、行為，維持良好的胃腸消化功能，攝入合理的膳食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給及適量運(yùn)動(dòng)，可有效的改善緩解便秘。同時(shí)適時(shí)給予健康教育，是提高生活質(zhì)量和增進(jìn)健康的保證。

老年人便秘;護(hù)理干預(yù);減緩便秘

老年人便秘(senile constipation)是指排便次數(shù)減少，同時(shí)排便困難，糞便干結(jié)。正常人每天排便1～2次，或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)量少。對(duì)于年齡較大，活動(dòng)量較少且伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年人來(lái)說(shuō)，慢性便秘往往是一個(gè)比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的問(wèn)題。療養(yǎng)期間護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)是預(yù)防和減緩便秘的嚴(yán)重程度。

1 評(píng)估

慢性便秘的評(píng)估往往比較復(fù)雜，受多因素影響，需要考慮所有可能的原因，尤其是在沒(méi)有基本醫(yī)療的診斷情況下。護(hù)士根據(jù)患者年齡、飲食、藥物、排便次數(shù)、大便性質(zhì)、有無(wú)肛門(mén)結(jié)腸疾病等方面進(jìn)行客觀的評(píng)估。

2 各方面護(hù)理干預(yù)

2.1 飲食。食物攝入不足及纖維素含量減少是影響便秘患者的因素之一。膳食纖維具有親水性，能使十五殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠，達(dá)到增加糞便容積，刺激腸蠕動(dòng)的作用。護(hù)理學(xué)者指出，老年患者多食粗纖維的蔬菜做成菜末，使之便于老年人食用。不同的食物品種所含膳食纖維的多少不一。干豆類食物的總膳食纖維含量最多，平均為36%，其次是粗糧類和鮮豆類，分別是16%和14%，而細(xì)糧、蔬菜類和水果類的總膳食纖維含量較低，低于10%;豆類十五中的可溶性膳食纖維明顯高于其它種類食物，干豆類和粗糧類的不可溶性膳食纖維含量較高，鮮豆類、薯類、蔬菜類的可溶性膳食纖維/不溶性膳食纖維明顯高于干豆類和谷類食物。因此，老年便秘患者可在飲食中增加不溶性膳食纖維含量高的干豆及粗糧類食物的攝入。

2.2 保證充足的水分?jǐn)z入(心血管疾病患者謹(jǐn)慎)。每日清晨囑患者飲溫開(kāi)水一杯或按個(gè)人愛(ài)好加少許蜂蜜可有效改善便秘。早晨引用冷水較溫開(kāi)水能更好的刺激胃-結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)緩解便秘的作用，但需要注意根據(jù)對(duì)象和季節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)水的溫度。施永敏等老年慢性功能性便秘患者的研究顯示:提出要注意飲水技巧，患者飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開(kāi)水300～400mL，分2～3次飲盡，每天飲水2000～3000mL(限進(jìn)水量除外)。

2.3 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。規(guī)律排便的習(xí)慣有助于緩解慢性便秘。對(duì)于老年功能性便秘患者應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，無(wú)論是患者有無(wú)便意，每天均應(yīng)定時(shí)排便。排便時(shí)應(yīng)注意力集中，不聽(tīng)音樂(lè)或看報(bào)紙雜志。排便的最佳時(shí)間是在早餐后，因餐后可引起胃-結(jié)腸反射而出現(xiàn)結(jié)腸的集團(tuán)蠕動(dòng)。

2.4 適當(dāng)增加活動(dòng)量。施文雅敏等對(duì)60例老年慢性功能性便秘患者的研究顯示:實(shí)施適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)護(hù)理措施后，對(duì)緩解老年慢性功能性便秘取得了一定的療效。具體方法:早晚飯后有質(zhì)量的行走30～60min，保持站位順時(shí)針按摩腹部10～20次，然后左、右轉(zhuǎn)動(dòng)腰骶部，上床睡覺(jué)前進(jìn)行下蹲10次訓(xùn)練可有效的緩解慢性便秘。

2.5 提肛運(yùn)動(dòng)。提肛就是有規(guī)律的往上提收肛門(mén)，然后放松，一提一松。提肛運(yùn)動(dòng)能改善肛門(mén)血液循環(huán)，改善肛門(mén)括約肌的功能，預(yù)防肛門(mén)松弛，對(duì)痔瘡等肛門(mén)疾病有一定防治作用。提肛運(yùn)動(dòng)的方法:在晚睡前或起床前，躺在床上提肛50次，大小便后緊接著提肛10次。每次提肛一提一松持續(xù)5s以上。提肛運(yùn)動(dòng)可在任何姿勢(shì)下進(jìn)行，患者可以坐、立、臥的情況下均可以進(jìn)行。

2.6 藥物指導(dǎo)

(1)緩瀉劑。常用老年緩瀉劑有:杜密克、西沙比利等。一般瀉劑在服用后6～8h起效。所以服藥時(shí)間以睡前或空腹服用為佳。緩瀉劑不能長(zhǎng)期使用，不然腸道會(huì)失去原本自行排便的功能，反而加重原本的便秘。

(2)簡(jiǎn)易通便藥。一般使用開(kāi)塞露、甘油栓等外用促進(jìn)排便。在使用外用藥前，可先擠出少許藥液涂抹與前端潤(rùn)滑，藥物擠入肛門(mén)后需停留10秒，后不松手緩慢退出，這樣保證了藥液充分在肛門(mén)內(nèi)。使用通便藥后囑患者臥床保留數(shù)分鐘后再行排便。

(3)灌腸法。常用的灌腸液有:生理鹽水、2%肥皂水、開(kāi)塞露、1．2．3溶液等。1．2．3溶液即50%硫酸鎂30mL，甘油60mL，溫開(kāi)水90mL，根據(jù)病情需要和年齡大小，其量可按比例縮減。方法:準(zhǔn)備好灌腸物品后，倒入灌腸液-排除肛管內(nèi)空氣-反折肛管-潤(rùn)滑肛管前端-輕輕插入直腸10～15cm松開(kāi)反折處，使溶液緩緩注入-抬高肛管末端，使溶液全部注入-灌溫水5-10mL-將肛管反折并輕輕拔出，囑咐患者平臥，盡可能保留10～20min再排出。

2.7 取糞法。對(duì)于大便硬結(jié)滯于直腸的便秘患者，一般瀉劑不能解除患者的痛苦，必須用手將大便取出。首先讓病人取蹲位或跪俯臥位，暴露臀部，施術(shù)者戴無(wú)菌手套，并在手套外層涂石蠟油，用右手食指緩緩插入肛門(mén)，當(dāng)觸及大便硬結(jié)外端時(shí)，觸及大便硬結(jié)另一端時(shí)，手指略曲屈，將大便挖出。若大便硬結(jié)過(guò)長(zhǎng)，可用手指將大便分成幾段，分段挖出。整個(gè)過(guò)程動(dòng)作要和緩，特別是有肛周疾患者，應(yīng)避免損傷肛周及直腸內(nèi)膜。

3 體會(huì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)老齡人口2010年已達(dá)到1．78億，占總?cè)丝诘?3．26%，老齡速度增長(zhǎng)很快。隨著生活水平的提高，越來(lái)越多的老人愿意到療養(yǎng)院、敬老院生活。老年人因機(jī)體老化，引起消化生理系統(tǒng)功能衰退，由于腸壁肌肉萎縮，使腸蠕動(dòng)無(wú)力，延長(zhǎng)了大便在腸內(nèi)滯留的時(shí)間。長(zhǎng)期便秘的患者，可誘發(fā)和加重疾病而害怕排便，以至于會(huì)引起惡性循環(huán)?；几哐獕骸?dòng)脈硬化、冠心病的老年人，便秘嚴(yán)重時(shí)，可因用力屏氣排便使血壓突然升高，血管破裂，發(fā)生急性腦出血、急性心肌梗死等。因此，做好老年人便秘患者的護(hù)理很重要，教育她們建立正常排便方式、行為，維持良好的胃腸消化功能，攝入合理的膳食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給及適量運(yùn)動(dòng)，可有效的改善緩解便秘。同時(shí)適時(shí)給予健康教育，是提高生活質(zhì)量和增進(jìn)健康的保證。

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2014-09-18