鄧宇

黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院普外科，黑龍江七臺河 154600

胃大部切除不同重建術(shù)式對糖尿病影響探討

鄧宇

黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院普外科，黑龍江七臺河 154600

目的對胃大部切除不同重建術(shù)式對糖尿病的影響進行探討。方法選擇2012年4月—2013年5月該院50例進行胃大部切除術(shù)的糖尿病患者作為研究對象，隨機將其分成實驗組和對照組，每組各25例，實驗組患者給予BillrothⅡ式重建術(shù)進行治療，對照組患者給予Billroth I式重建術(shù)進行治療，之后對比兩組患者治療效果，探討胃大部切除不同重建術(shù)式對糖尿病的影響。結(jié)果實驗組患者行重建術(shù)后的3個月和6個月治療有效率分別為92.00%和96.00%，對照組患者建術(shù)后的3個月和6個月治療有效率分別為36.00%和44.00%，實驗組患者的治療有效率優(yōu)于對照組患者。結(jié)論胃大部切除后行Billroth I式重建術(shù)對糖尿病患者的影響不大，無明顯的治療效果，胃大部切除后行BillrothⅡ式重建術(shù)對糖尿病患者具有積極的治療意義，能有效改善患者的糖尿病癥狀。

胃大部切除；重建術(shù)；糖尿?。挥绊?/p>

糖尿病是危害性較大的慢性疾病之一，且具有病因復(fù)雜、治療困難、并發(fā)癥較多的臨床特點，是臨床醫(yī)學(xué)中的重點和難點。糖尿病患者進行胃大部切除術(shù)后對消化道進行重建是重要的治療步驟。胃大部切除后的重建術(shù)主要有Billroth I式重建術(shù)、BillrothⅡ式重建術(shù)和Roux—Y式重建術(shù)等，在一定程度上均能取得不同的治療效果[1]。胃大部切除后行不同重建術(shù)與糖尿病患者息息相關(guān)，該研究就Billroth I式重建術(shù)和BillrothⅡ式重建術(shù)對糖尿病患者血糖控制的影響進行了探究，分析其治療有效率，現(xiàn)報告如下，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2013年5月該院50例進行胃大部切除術(shù)的糖尿病患者，隨機將其分成實驗組和對照組，每組各25例，實驗組患者給予BillrothⅡ式重建術(shù)進行治療，對照組患者給予Billroth I式重建術(shù)進行治療，之后對比兩組患者治療效果。實驗組患者中，共有男性患者15例，女性患者10例，年齡在33～71歲；對照組患者中，共有男性患者11例，女性患者14例，年齡在32～70歲。兩組患者的年齡、體重、性別、病情、病史、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，組間可進行良好的比較和分析。

1.2 方法

排除一切手術(shù)意外后，實驗組與對照組患者均進行胃大部切除術(shù)，之后為兩組患者均進行消化道重建術(shù)治療，具體的操作措施如下。

1.2.1 對照組患者給予Billroth I式重建術(shù)進行治療，手術(shù)過程密切關(guān)注患者的體征變化，注意患者是否存在不適現(xiàn)象，如發(fā)生意外，立即通知醫(yī)生進行治療。另，根據(jù)患者的實際情況，給予相應(yīng)的胰島素治療。

1.2.2 實驗組患者給予BillrothⅡ式重建術(shù)進行治療，治療過程中密切關(guān)注患者的體征變化，嚴格規(guī)范手術(shù)操作流程，手術(shù)結(jié)束后，可以根據(jù)患者的實際情況給予降糖藥和相應(yīng)的胰島素治療。

1.2.3 由專業(yè)的醫(yī)護人員對兩組患者的治療情況進行記錄和整理，對兩組患者的治療效果進行分析，最后將記錄結(jié)果匯集成表，以便研究查閱和分析，記錄過程保持客觀真實，謹慎認真。

1.3 評價指標

有效：患者在接受治療后，血糖指標得到顯著改善，治療藥物明顯減少。無效：患者在接受治療后，血糖指標無明顯改善或惡化，治療藥物無減少狀況或增加。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，記錄過程確?？陀^真實，無誤差情況發(fā)生，以95%作為可信區(qū)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗比較，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別在治療后的第3個月和第6個月，對兩組患者的治療效果進行觀察，實驗組與對照組患者相較，實驗組患者在治療后的第3個月，其治療有效率為92.00%，共23例，治療后的第6個月，其治療有效率為96.00%，共24例；對照組患者在治療后的第3個月，治療有效率為36.00%，共9例，治療后第6個月的治療有效率為44.00%，共11例。故實驗組患者的治療效率優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Billroth II式重建術(shù)的治療效果優(yōu)于Billroth I式重建術(shù)。

3 討論[A1]

近年來，糖尿病患者進行胃大部切除術(shù)后對消化道進行重建是重要的治療步驟，常見的重建方式有Billroth I式重建術(shù)和Billroth II式重建術(shù)，兩種重建方式均能起到一定的治療作用。但臨床經(jīng)驗表明，在血糖控制方面，Billroth II式重建術(shù)的治療效果優(yōu)于Billroth I式重建術(shù)，該治療模式能夠有效控制患者的血糖指標，得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用[2]。

糖尿病患者在進行胃部切除手術(shù)后的身體分泌系統(tǒng)較為紊亂，新陳代謝功能明顯減弱，極容易加重糖尿病病情，導(dǎo)致血糖升高，并引發(fā)一系列的并發(fā)癥，嚴重者甚至?xí)苯铀劳鯷3]。采取Billroth II式重建術(shù)可以有效控制患者的血糖指標，減少并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，改善患者的臨床癥狀，對患者具有顯著的治療效果。

糖尿病患者在進行胃部切除手術(shù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，這要求專業(yè)的醫(yī)護人員要隨時關(guān)注患者的體征變化，以應(yīng)對并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊咝g(shù)后消化道重建前后的血糖也存在明顯差異，尤其是在餐后2 h，胰高血糖素樣肽的比值明顯上升，導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因是患者在進行手術(shù)后，來不及消化的食物過早的回到回結(jié)腸，增加了相關(guān)細胞的分泌速度，因此，患者在進行消化道重建術(shù)后，可以根據(jù)患者的實際情況，給予相應(yīng)的胰島素治療，以控制患者體內(nèi)的血糖指標，給以胰島素治療過程中需嚴格控制胰島素的用量，避免過度使用，加重患者病情。

該研究結(jié)果表明，胃大部切除后行Billroth I式重建術(shù)對糖尿病患者的影響不大，無明顯的治療效果，胃大部切除后行BillrothⅡ式重建術(shù)對糖尿病患者具有積極的治療意義，能有效改善患者的糖尿病癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，控制患者的血糖水平，具有積極的臨床應(yīng)用效果，值得在臨床實踐過程中大力推廣。

[1]李川,戚峰,劉彤,等.不同消化道重建方式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影響[J].天津醫(yī)藥,2010,38(6):489-491.

[2]張鵬,王嶺,李南林,等.胃大部切除術(shù)后消化道重建術(shù)式對2型糖尿病患者血糖控制的研究[J].臨床外科雜志,2010,18(9):603-606.

[3]蘇杰,呂凱熒,馮禎聲,等.胃大部切除后不同吻合術(shù)式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(8):1481-1483.

R735.2

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1672-4062（2015）02（b）-0143-01

2014-11-21）