許迎春

穆棱市婦幼保健院兒科，黑龍江穆棱 157500

小兒胰島素依賴型糖尿病的臨床分析

許迎春

穆棱市婦幼保健院兒科，黑龍江穆棱 157500

目的探討小兒胰島素依賴型糖尿病患兒的治療方法及其療效。方法選取該院2011年1月—2014年12月接收的胰島素依賴型糖尿病患兒35例，對其均進(jìn)行胰島素治療、心理疏導(dǎo)、飲食治療和運動鍛煉等，之后觀察其血糖控制情況。結(jié)果35例患兒經(jīng)治療后，在1 d內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值的有3例；在一周內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值的有7例；在半個月內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值的有25例；且并發(fā)酮癥酸中毒的患兒均在半個月內(nèi)得到良好控制，所有患兒均在1個月后血糖穩(wěn)定的情況下出院。結(jié)論對小兒胰島素依賴型糖尿病患兒，在考慮其成長發(fā)育年齡的基礎(chǔ)上，選取適量胰島素進(jìn)行終身維持性治療，并結(jié)合心理、飲食及運動治療，可取得良好的治療效果及預(yù)后。

小兒胰島素依賴型糖尿?。活A(yù)后；療效

小兒胰島素依賴型糖尿病是由于胰腺內(nèi)生產(chǎn)胰島素的細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致胰島素分泌不足而引起的病癥，它屬于終身性依靠外源胰島素注射維持性疾病。會造成患兒出現(xiàn)多飲、多尿、多食、神志模糊等癥狀，而且會因血糖過高而并發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康與正常成長發(fā)育[1]。而其病發(fā)因素大多為外界因素，包括飲食不當(dāng)、并發(fā)感染等；或由于遺傳因素而引起病發(fā)。臨床對其治療直接采取胰島素泵入或皮下注射治療，同時結(jié)合飲食定量、心理及運動等方法進(jìn)行輔助控制。下面本文就該院小兒胰島素依賴型糖尿病患兒進(jìn)行臨床治療的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2014年12月接收的胰島素依賴型糖尿病患兒35例，男16例，女19例；年齡4～14歲，平均年齡（8.5±2.9）歲。所有患兒均經(jīng)詳細(xì)檢查，其平均空腹血糖值在8.3～23.5 mmol/L之間；并伴有不同程度的多尿、多飲、多食、體重下降、意識模糊等癥狀；其中并發(fā)酮癥酸中毒的有15例，經(jīng)詢問有家族遺傳史的有2例。

1.2 治療方法

對患兒胰島素依賴型糖尿病的治療需采用胰島素泵入或皮下注射治療，初期給予患兒的劑量以0.5-1.0U/kg為宜，注射時間為患兒餐前半小時；并定時對其進(jìn)行血糖檢查。在初期劑量使用幾天后，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患兒尿糖、血糖的檢查值及其病情情況對胰島素劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可采取每隔5 h注射一次的方式進(jìn)行滴注或泵入治療，每次在0.25-0.5U/kg。直到患兒能夠正常飲食后，根據(jù)患兒的病情情況及血糖情況進(jìn)行常規(guī)血糖控制及檢查。對并發(fā)酮癥酸中毒的患兒，在測量其PH值小于7.2后，采取適量的堿性液體補(bǔ)液治療，生理鹽水的劑量為1 h 20 mL/kg，慢慢滴注2 h，觀察其脫水情況及水電解的平衡情況，并直到患兒模糊的意識恢復(fù)和可正常飲食后，將補(bǔ)液停止。同時對因補(bǔ)液而引起的多尿，采用補(bǔ)鉀進(jìn)行控制。醫(yī)護(hù)人員還需根據(jù)患兒表現(xiàn)出來的焦躁、不安等心理進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，對其講解一些趣味的笑話或小知識，轉(zhuǎn)移其注意力，并時時鼓勵患兒，使其增強(qiáng)信心，同時護(hù)理人員還需與其家長進(jìn)行良好溝通，使家長增強(qiáng)治療的信息，并了解此類疾病的相關(guān)知識，以此來幫助患兒配合醫(yī)生治療。在飲食上，由于患兒年齡均很小，都處在生長發(fā)育的年齡，所以飲食上不采取控制治療，而是采取定時定量的方式進(jìn)行控制。同時叮囑患兒家屬應(yīng)多幫助和鼓勵患兒進(jìn)行運動鍛煉，不僅增強(qiáng)其免疫能力，而且也輔助血糖控制。

2 結(jié)果

35例患兒經(jīng)治療后，3例在1 d內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值；7例在一周內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值；25例在半個月內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值；其中并發(fā)酮癥酸中毒的15例患兒在半個月內(nèi)均得到良好控制，其血糖值恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；且所有患兒1個月后，均在血糖穩(wěn)定的情況下出院。

3 討論

小兒胰島素依賴型糖尿病是由于胰島素分泌細(xì)胞受到破壞，導(dǎo)致其不能正常分泌，因而造成患兒體內(nèi)胰島素不足，產(chǎn)生的血糖升高的癥狀。臨床常表現(xiàn)出不同程度的多飲、多尿、多食或體重減輕等癥狀[2]；其發(fā)病原因與飲食不當(dāng)、并發(fā)感染或遺傳等有關(guān)。而小兒在初期發(fā)病時易被忽視，因而大多會并發(fā)酮癥酸中毒的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)意識模糊、嗜睡或食欲不佳等癥狀。臨床對其治療會根據(jù)患兒尿糖、血糖等情況采取適量胰島素進(jìn)行治療，同時加強(qiáng)血糖的定時檢查。由于小兒在確診病發(fā)胰島素依賴型糖尿病后，需終身采取外源胰島素注射治療[3]。因而導(dǎo)致患兒家屬的疑慮和困惑，所以醫(yī)護(hù)人員需耐心與其溝通，使家長增強(qiáng)治療的信心，并積極鼓勵患兒配合醫(yī)生的治療；并結(jié)合飲食定時及定量的治療來輔助降糖，由于患兒年齡比較小，處于生長發(fā)育年齡，因此臨床不建議采取飲食控制治療；護(hù)理人員還需叮囑患兒及其家屬，應(yīng)檢查進(jìn)行運動鍛煉，不僅輔助降低血糖，而且也可增加患兒免疫能力。而本文選取的35例患兒均采用上述方法進(jìn)行治療，并在1個月后在血糖控制穩(wěn)定的情況下出院，說明其治療方法的有效性。

總之，對小兒胰島素依賴型糖尿病患兒，在考慮其成長發(fā)育年齡的基礎(chǔ)上，選取適量胰島素進(jìn)行終身維持性治療，并結(jié)合心理、飲食及運動治療，可取得良好的治療效果及預(yù)后

[1]王霞.兒童1型糖尿病20例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2011，18(8)：181-185.

[2]楊峰.小兒糖尿病29例臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2009，3(11)：46-47.

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1672-4062（2015）02（b）-0145-01

2015-01-05）

許迎春（1971.3-），女，黑龍江穆棱人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。