陳一鴻，富菊艷

嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉善 314100

自擬中藥方聯(lián)合耳穴壓豆法對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者切口疼痛和腸功能恢復(fù)的影響

陳一鴻，富菊艷

嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉善 314100

目的：探討自擬中藥方聯(lián)合耳穴壓豆法對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者切口疼痛以及腸功能恢復(fù)的影響。方法：將行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦436例隨機(jī)分為對照組124例、耳穴壓豆組160例、聯(lián)合組152例，對照組給予自控靜脈鎮(zhèn)痛（PICA）術(shù)后鎮(zhèn)痛，耳穴壓豆組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用耳穴壓豆法，聯(lián)合組在耳穴壓豆組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用自擬中藥方，比較3組產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛情況以及胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后6 h、術(shù)后48 h，3組產(chǎn)婦切口靜息痛VAS評分無顯著差異（P>0.05）；術(shù)后12 h、術(shù)后24 h，耳穴壓豆組產(chǎn)婦以及聯(lián)合組產(chǎn)婦靜息痛VAS評分均較對照組降低（P<0.05），且聯(lián)合組低于耳穴壓豆組（P<0.05）。術(shù)后6 h、術(shù)后48 h，3組產(chǎn)婦切口翻身痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12 h、術(shù)后24 h，耳穴壓豆組產(chǎn)婦以及聯(lián)合組產(chǎn)婦翻身痛VAS評分均較對照組降低（P<0.05），且聯(lián)合組低于耳穴壓豆組（P<0.05）。3組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間以及首次排便時間均具有顯著差異（P<0.05），且耳穴壓豆組、聯(lián)合組胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05），聯(lián)合組胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于耳穴壓豆組（P<0.05）。結(jié)論：自擬中藥方聯(lián)合耳穴壓豆法能夠緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口疼痛程度、促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，有利于術(shù)后產(chǎn)婦機(jī)體的康復(fù)，值得臨床深入研究。

剖宮產(chǎn)；切口疼痛；耳穴壓豆法；中醫(yī)療法

疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，同時也是造成產(chǎn)婦恐懼的一個主要原因。剖宮產(chǎn)后劇烈的疼痛將導(dǎo)致產(chǎn)婦的煩躁不安、減少產(chǎn)婦術(shù)后的活動，對其產(chǎn)后的康復(fù)以及母乳喂養(yǎng)造成一定的影響[1]。我國剖宮產(chǎn)率較遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的10%～15%水平，因此，怎么最大限度減輕產(chǎn)婦的疼痛、同時縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時間，是剖宮產(chǎn)術(shù)后所面臨的重要問題之一[2]。本研究探討本院自擬中藥方聯(lián)合耳穴壓豆法對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者切口疼痛以及胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年3月在本院行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦436例，年齡20～33歲，平均(28.28±5.47)歲；平均孕周(39.47±0.91)周；產(chǎn)婦平均體重(68.39±8.37) kg；新生兒平均體重(3562.29±297.41)g。按照隨機(jī)數(shù)字表法將436例患者隨機(jī)分為3組，對照組124例、耳穴壓豆組160例、聯(lián)合組152例，3組孕產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 病例選擇 初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡20～34歲；產(chǎn)婦孕周37～42周；產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書，愿意配合本研究工作。排除合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；排除患有內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、乳腺發(fā)育缺陷以及慢性疼痛者；排除焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱等神經(jīng)癥患者以及其他各種精神疾病患者；排除陰道分泌失敗后再接受剖宮產(chǎn)術(shù)者；排除有嚴(yán)重的痛經(jīng)史者；排除術(shù)后出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

表1 3組孕產(chǎn)婦一般資料比較(±s)

表1 3組孕產(chǎn)婦一般資料比較(±s)

項目年齡(歲)孕周(周)體重(kg)新生兒體重(g)對照組(n=124) 29.16±6.21 39.08±0.76 67.42±9.08 3622.85±318.62耳穴壓豆組(n=160) 27.57±4.93 38.72±0.95 69.22±7.85 3489.85±327.63聯(lián)合組(n=152) 28.06±6.32 39.87±0.86 67.98±8.23 3508.42±276.32 F值0.984 0.529 0.638 0.732 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2 治療方法

2.1 對照組 產(chǎn)婦術(shù)后回病房后0.5 h之內(nèi)開啟自控靜脈鎮(zhèn)痛(PICA)泵，運(yùn)用舒芬太尼100 μg、托烷司瓊10 mg，使用0.9%NaCl定容至100 mL，持續(xù)泵入速度為2 mL/h，若產(chǎn)婦疼痛明顯則可按壓1次，每次輸入0.5 mL，每次間隔時間為15 min以上，常規(guī)使用至術(shù)后48 h。

2.2 耳穴壓豆組 在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆：使用75%酒精常規(guī)消毒之后，將王不留行籽準(zhǔn)確地固定在產(chǎn)婦耳穴“盆腔”、“子宮”、“皮質(zhì)”以及“神門”，使用拇指和示指對壓王不留行籽，以產(chǎn)婦感覺局部酸、脹、痛，以皮膚微紅為度，于術(shù)后0.5 h內(nèi)進(jìn)行，每天按壓3次，每次每穴約按壓30～50下，若產(chǎn)婦疼痛明顯則可以自行按壓，連續(xù)按壓4天。

2.3 聯(lián)合組 在耳穴壓豆法基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用本院自擬中藥方劑，處方：黃芪、蒲公英各20 g，益母草30 g，黨參15 g，厚樸、枳殼、延胡索、桃仁、川芎各10 g，檳榔8 g，陳皮、甘草各6 g。水煎，加水600 mL煎成150 mL備用，于術(shù)后8 h給予產(chǎn)婦口服50 mL，4 h之后再重復(fù)，直至產(chǎn)婦恢復(fù)進(jìn)食。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用VAS評分法對3組產(chǎn)婦術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h切口靜息疼痛以及切口翻身疼痛比較；比較3組產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間以及排便時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對本研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；3組計量資料比較采用方差分析，檢驗水平為α=0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

4 治療結(jié)果

4.1 3組產(chǎn)婦術(shù)后切口靜息痛VAS評分比較 見表2。術(shù)后6 h、術(shù)后48 h，3組產(chǎn)婦切口靜息痛VAS評分無顯著差異(P＞0.05)；術(shù)后12 h、術(shù)后24 h，耳穴壓豆組產(chǎn)婦以及聯(lián)合組產(chǎn)婦靜息痛VAS評分均較對照組降低(P＜0.05)，且聯(lián)合組低于耳穴壓豆組(P＜0.05)。

表2 3組產(chǎn)婦術(shù)后切口靜息痛VAS評分比較(±s) 分

表2 3組產(chǎn)婦術(shù)后切口靜息痛VAS評分比較(±s) 分

與對照組同時間點(diǎn)比較，①P<0.05；與耳穴壓豆組同時間點(diǎn)比較，②P<0.05

組別對照組耳穴壓豆組聯(lián)合組F值P n 124 160 152術(shù)后6h 3.25±1.08 3.09±0.97 3.05±1.03 0.837＞0.05術(shù)后12 h 3.58±1.02 3.12±0.87①2.67±0.69①②2.145＜0.05術(shù)后24 h 2.65±0.84 1.98±0.65①1.62±0.58①②2.526＜0.05術(shù)后48 h 0.72±0.39 0.68±0.27 0.65±0.24 1.238＞0.05

4.2 3組產(chǎn)婦術(shù)后切口翻身痛VAS評分比較 見表3。術(shù)后6 h、術(shù)后48 h，3組產(chǎn)婦切口翻身痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后12 h、術(shù)后24 h，耳穴壓豆組產(chǎn)婦以及聯(lián)合組產(chǎn)婦翻身痛VAS評分均較對照組降低(P<0.05)，且聯(lián)合組低于耳穴壓豆組(P<0.05)。

4.3 3組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 見表4。3組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間以及首次排便時間均具有顯著差異(P<0.05)，且耳穴壓豆組、聯(lián)合組胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，聯(lián)合組胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于耳穴壓豆組(P<0.05)。

表3 3組產(chǎn)婦術(shù)后切口翻身痛VAS評分比較(±s) 分

表3 3組產(chǎn)婦術(shù)后切口翻身痛VAS評分比較(±s) 分

與對照組同時間點(diǎn)比較，①P<0.05；與耳穴壓豆組同時間點(diǎn)比較，②P<0.05

組別對照組耳穴壓豆組聯(lián)合組F值P n 124 160 152術(shù)后6h 5.37±1.61 5.21±1.37 5.15±1.43 1.252＞0.05術(shù)后12h 5.62±1.53 5.01±0.92①4.57±0.99①②2.821＜0.05術(shù)后24 h 4.68±1.14 4.13±0.94①3.81±0.88①②2.421＜0.05術(shù)后48 h 2.02±0.82 1.88±0.87 1.75±0.95 1.629＞0.05

表4 3組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s) h

表4 3組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s) h

與對照組比較，①P<0.05；與耳穴壓豆組比較，②P< 0.05

組別對照組耳穴壓豆組聯(lián)合組F值P n 124 160 152腸鳴音恢復(fù)時間21.85±4.73 19.36±4.62①15.04±3.87①②2.984＜0.05首次排氣時間30.28±8.24 27.39±7.21①23.28±7.46①②3.019＜0.05首次排便時間67.29±10.52 59.38±9.41①50.08±10.84①②3.845＜0.05

5 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛能夠有效緩解患者的緊張、疼痛，病情能夠有效避免由于疼痛而導(dǎo)致的機(jī)體相關(guān)生理改變，有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的早期康復(fù)。同時剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的遲緩可能導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，可能誘發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，并推遲乳汁分泌時間以及乳汁分泌量[3]。因此，有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛以及促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，對于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)有著重要的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的主要原因是由于手術(shù)所導(dǎo)致的機(jī)體經(jīng)絡(luò)損傷、機(jī)體氣血運(yùn)行不通暢，故而導(dǎo)致氣滯血瘀、瘀則不通、不通則痛[4]。耳雖然作為一個局部的機(jī)體器官，但是在中醫(yī)理論當(dāng)中認(rèn)為耳是一個倒置的人體，機(jī)體的五臟六腑及其相關(guān)功能均能夠在耳部找到相應(yīng)的定位[5]?！鹅`樞·素問》中有記載：“耳者宗脈之所聚也”；《雜病源流犀燭》中寫道“五臟六腑、十二經(jīng)脈有終于耳者”。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，耳廓中分布有豐富的血管以及神經(jīng)，其與機(jī)體內(nèi)臟以及大腦皮層均存在著密切的關(guān)系[6]。胡賽玲[7]研究表明，通過對機(jī)體耳穴的按壓，能夠?qū)ζ渌x擇的耳部穴位產(chǎn)生一定的刺激，并通過機(jī)體神經(jīng)將這類刺激傳遞到大腦皮層。本次研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆組產(chǎn)婦其術(shù)后切口靜息痛、翻身痛均輕于對照組，且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，表明耳穴壓豆法對于剖宮產(chǎn)術(shù)后緩解切口疼痛以及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有顯著的作用，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果吻合[8]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于麻醉、腹部手術(shù)創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦臟腑氣機(jī)運(yùn)化功能失調(diào)，傳化失司，氣虛血瘀故而導(dǎo)致疼痛、胃失和降。根據(jù)六腑以降為順、以通為用的特點(diǎn)，在中藥擬方中主要以理氣通腑為主。同時考慮到產(chǎn)婦在分娩過程當(dāng)中失血較多、氣虛血瘀的特點(diǎn)，輔以益氣扶正、活血化瘀之法。方中運(yùn)用枳殼、厚樸以行氣寬中，黃芪、黨參以扶正補(bǔ)氣，桃仁、川芎以活血祛瘀，陳皮、檳榔以行氣化氣除滿，益母草活血促進(jìn)子宮的收縮，延胡索活血利氣而止痛。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者其切口疼痛緩解情況以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組、耳穴壓豆組。表明聯(lián)合運(yùn)用本院自擬中藥方劑，能夠有效調(diào)節(jié)患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，緩解術(shù)后疼痛、促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，本院自擬中藥方聯(lián)合耳穴壓豆法能夠顯著緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口疼痛程度、促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，有利于術(shù)后產(chǎn)婦機(jī)體的康復(fù)，值得臨床深入研究。

[1]柳慧，林雪梅，冷冬梅，等．不同分娩方式的孕產(chǎn)婦對分娩疼痛的預(yù)期值與實(shí)際經(jīng)歷的調(diào)查[J]．四川大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，41(2)：362-365．

[2]劉昱升，王偉，曹艷，等．布托啡諾復(fù)合氟比洛芬酯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(2)：113-116．

[3]孔雙．腹膜外剖宮產(chǎn)與腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)的比較[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(5)：28-30．

[4]王瓊，李寶明，羅惠琴，等．首次剖宮產(chǎn)對術(shù)后盆腔粘連及子宮切口情況的影響[J]．中國婦幼健康研究，2014，25(1)：99-102．

[5]連永紅，劉艷紅．中西醫(yī)結(jié)合治療重癥患者胃腸功能障礙的臨床觀察[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(5)：891-892．

[6]肖余．耳穴埋籽治療促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)療效觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2013，22(7)：1213-1214．

[7]胡賽玲．耳穴磁珠貼壓縮短第二產(chǎn)程及鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察[J]．浙江中醫(yī)雜志，2012，47(1)：31．

[8]徐麗．耳穴貼壓加穴位按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響探討[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(12)：2576-2577.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R719.8

A

0256-7415（2015）05-0259-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.123

2014-12-03

陳一鴻（1977-），女，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科。