徐萍 翟懷香 徐采云 管增淦

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 連云港 222000)

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床頭抬高位移報(bào)警器提高ICU護(hù)士床頭抬高依從性的應(yīng)用研究

徐萍 翟懷香 徐采云 管增淦

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 連云港 222000)

床頭抬高； 位移報(bào)警器； 護(hù)理

The bed head elevation; Displacement alarm; Nursing

床頭抬高是一種有效且方便的方法，在臨床上可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。早在1992年就有相關(guān)實(shí)驗(yàn)利用放射性元素標(biāo)記的方法證實(shí)：與平臥位相比，將床頭抬高45°可減少誤吸發(fā)生[1]。加拿大重癥監(jiān)護(hù)試驗(yàn)中心、美國胸科協(xié)會、疾病控制預(yù)防中心均推薦抬高床頭(30～ 45°)預(yù)防VAP，尤其在使用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者中[2-4]。床頭抬高30～45°，是一種簡單易行的操作，而在臨床實(shí)踐中依從性較低。除去因血流動力學(xué)不穩(wěn)定、褥瘡發(fā)生等臨床不良事件影響，護(hù)士對床頭抬高重要性認(rèn)識不足、抬高度數(shù)預(yù)估不準(zhǔn)也是重要的影響因素。針對這種現(xiàn)象，臨床上常用的辦法包括角度尺、量角器，角度標(biāo)識牌等。最新的位移報(bào)警器因其可以持續(xù)監(jiān)測床頭抬高度數(shù)，當(dāng)床頭抬高小于30°時(shí)自動報(bào)警提醒醫(yī)護(hù)人員，有著很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。本科室為提高床頭抬高依從性，引入了床頭位移報(bào)警器，并于2014年4月1-30日進(jìn)行了臨床對照試驗(yàn)，以驗(yàn)證與單純安裝角度指示器相比，床頭位移報(bào)警器是否能提高依從性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年4月1-30日入住我院ICU的機(jī)械通氣患者進(jìn)行不同時(shí)間段床頭抬高監(jiān)測。入組標(biāo)準(zhǔn)：年滿18周歲；機(jī)械通氣≥24 h；無床頭抬高禁忌癥，包括低血壓、休克、脊柱損傷、骨盆骨折、腹腔手術(shù)術(shù)后等。

1.2 方法 試驗(yàn)開始前，對每位護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，告知床頭抬高的重要性，并要求對入組的患者將床頭抬高至少30°。成立記錄小組，由護(hù)士長及護(hù)理組長組成；在入組患者床頭貼床頭抬高告示牌。試驗(yàn)為期30 d，共收集1 549份記錄結(jié)果，對照組759份，干預(yù)組790份。前15 d僅安裝角度標(biāo)識牌，為對照組，記錄小組于每日每隔4 h記錄入組患者床頭抬高度數(shù)；后15 d安裝位移報(bào)警器，為實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)記錄方法同對照組。定義抬高依從性為床頭抬高度數(shù)不小于30°的例數(shù)百分率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間抬高度數(shù)比較用t檢驗(yàn)，依從性比較用四格表卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

床頭抬高調(diào)查及班別對床頭抬高影響 見表1和表2。

表1 床頭抬高調(diào)查

表2 班別對床頭抬高的影響比較

3 討論

雖然床頭抬高30°已被大量文獻(xiàn)證實(shí)可減少機(jī)械通氣患者誤吸和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，且作為指南推薦意見，但是臨床依從性仍然較低。針對這一問題，臨床上最常用的解決辦法是安裝角度指示器，Williams 等[6]發(fā)表研究指出，與護(hù)士預(yù)估床頭抬高度數(shù)相比，安裝角度標(biāo)識牌可明顯提高臨床依從性。本試驗(yàn)引進(jìn)位移報(bào)警器，并對比了安裝角度指示器與位移報(bào)警器對床頭抬高依從性的影響，結(jié)果提示安裝位移報(bào)警器能顯著提高床頭抬高依從性。

首先從整體依從性比較，應(yīng)用位移報(bào)警器后護(hù)士床頭抬高依從性明顯提高，考慮可能的影響因素有：角度指示器一般安裝在病床兩側(cè)，而管床護(hù)士一般在床尾工作，觀察角度指示器較困難。而位移報(bào)警器則持續(xù)監(jiān)測床頭抬高度數(shù)，一旦抬高度數(shù)低于30°就可發(fā)出報(bào)警，提醒護(hù)士及時(shí)抬高床頭，提高依從性。

對班別的亞組結(jié)果分析則提示：夜班時(shí)，值班護(hù)士人數(shù)少，且比較疲倦，難以定時(shí)觀察角度指示器，影響依從性；白班時(shí)，因科室內(nèi)護(hù)士多，能相互提醒，以保證床頭抬高度數(shù)達(dá)標(biāo)。而安裝位移報(bào)警器后，能自動監(jiān)測床頭抬高度數(shù)，相較于白班時(shí)科室內(nèi)嘈雜的環(huán)境，夜班時(shí)能更及時(shí)識別位移報(bào)警器的報(bào)警，從而提高依從性。

雖然位移報(bào)警器能提高臨床依從性，但仍存在一些缺陷。報(bào)警鈴聲是輕柔的樂曲，但在ICU，護(hù)士定時(shí)做翻身護(hù)理時(shí)、清醒患者對長時(shí)間床頭抬高感到不適，都要求將床頭降低，而此時(shí)報(bào)警器無法關(guān)閉，可能會增加ICU內(nèi)的“噪聲”。對此，是否會“刺激”患者，增加瞻妄等不良事件的發(fā)生率尚未可知。

[1] Torres, Antoni.Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation: the effect of body position[J].Annals of Internal Medicine，1992，116(7):540-543.[2] American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med，2005,171(4):388-416.[3] Muscedere, John, et al.Comprehensive evidence-based clinical practice guidelines for ventilator-associated pneumonia: prevention[J].Journal of critical care,2008,23(1):126-137.

[4] Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, and Centers for Disease Control and Prevention.Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia, 2003 recommendations of the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee[J].Respiratory care,2004，49(8)：926-939.

[5] 唐芳華,黎艷,郭靖，等.危重病人床頭抬高依從性的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1392-1393.

[6] Williams, Zev, Rodney Chan, and Edward Kelly.A simple device to increase rates of compliance in maintaining 30-degree head-of-bed elevation in ventilated patients[J].Critical care medicine，2008,36(4):1155-1157.

·個(gè)案護(hù)理·

徐萍(1975-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事重癥護(hù)理及護(hù)理管理工作

R472

B

1002-6975(2015)22-2108-02

2015-12-15)