盧桂芬

(甘肅甘南州干部保健局，甘肅甘南747000)

186例胸腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查分析

盧桂芬

(甘肅甘南州干部保健局，甘肅甘南747000)

通過對(duì)186例胸腹水進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)分析，研究甘南地區(qū)胸腹水發(fā)生的原因及脫落細(xì)胞形態(tài)，得知胸腹水中脫落細(xì)胞以中、小淋巴細(xì)胞為主，13例中查見癌細(xì)胞，5例中查見中-重度核異質(zhì)細(xì)胞.男性多于女性，藏族發(fā)病率明顯高于其他民族，占70%.結(jié)論為引起該地胸腹水的主要原因有結(jié)核，腫瘤，肝硬化等.

胸腹水；脫落細(xì)胞;細(xì)胞學(xué)檢查；結(jié)核

1 材料與方法

人體的漿膜腔有胸腔、腹腔、心包腔，正常情況下腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用.在病理情況下，腔內(nèi)液體量增加而發(fā)生積液.根據(jù)積液產(chǎn)生部位的不同，就形成了胸水、腹水、心包積液.形成病理性漿膜腔積液的常見原因有腫瘤、炎癥、心力衰竭、靜脈阻塞及寄生蟲感染等.筆者以甘南藏族自治州人民醫(yī)院送檢的186例胸腹水進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)分析，以了解當(dāng)?shù)匦馗顾l(fā)生的主要病因.

1.1 臨床資料

186例胸腹水病例均為甘南州人民醫(yī)院2012年6月～2015年6月內(nèi)科及感染科住院患者.年齡15歲～89歲，各年齡段發(fā)病人數(shù)無明顯差異.其中男性116例，女性70例，男女之比1.66︰1；藏族131例，漢族46例，回族9例，藏族占70%.

1.2 方法

每例胸腹水送檢量100 mL以上，容器潔凈，標(biāo)本新鮮，抽出后自然沉淀半小時(shí)，取容器底部液體20 mL，置于兩個(gè)試管內(nèi)，以2 500 r/min離心5 min，取沉渣涂片3～5張，晾干后做HE常規(guī)染色，光鏡鏡檢.

1.3 細(xì)胞學(xué)檢查

胸腹水外觀顏色以黃綠色略渾濁液體為主，淡黃色清亮液體次之，血性液體較少.鏡下：黃綠色略渾濁液體涂片以中、小淋巴細(xì)胞為主，其間見較多量間皮細(xì)胞，少量紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞；淡黃色清亮液體中細(xì)胞數(shù)量較少；血性液體中以紅細(xì)胞為主.1例胸水為膿液，連續(xù)送檢3次，細(xì)胞均退變明顯，無法診斷.13例查見癌細(xì)胞，5例查見中-重度核異質(zhì)細(xì)胞.

2 結(jié)果

根據(jù)胸腹水脫落細(xì)胞檢查結(jié)果，結(jié)合臨床病史，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查，甘南地區(qū)發(fā)生胸腹水的主要原因依次為結(jié)核，非特異性炎癥，腫瘤，肝硬化，見表1.

3 討論

脫落細(xì)胞學(xué)檢查是通過觀察在生理或病理情況下自然脫落的細(xì)胞形態(tài)診斷疾病的方法，此方法簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷輕微，對(duì)鑒別胸腹水的良惡性，明確病因有較高的診斷價(jià)值.近年來，隨著結(jié)核、腫瘤、肝臟等疾病的發(fā)病率升高，胸腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查在臨床中應(yīng)用廣泛，對(duì)臨床疾病，特別是腫瘤的診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)有重要的意義.

表1 送檢樣品中脫落細(xì)胞檢查結(jié)果

本研究顯示186例胸腹水中，炎癥性積液共146例，占受檢186例的78.4%，與其他原因引起的胸腹水相比，其發(fā)病數(shù)居第一位.其中除1例送檢物為膿液、27例系非特殊性炎癥外，其余118例均經(jīng)臨床確診由感染結(jié)核引發(fā).近幾年，隨著耐藥性結(jié)核病發(fā)病率的增加，全球結(jié)核病發(fā)病率回升，本組186名患者中藏族131例，占70%，其中83%的藏族為牧民，以游牧為生.甘南地區(qū)藏族較其他民族結(jié)核病高發(fā)，與藏族牧民長(zhǎng)期與牛羊接觸，衛(wèi)生條件不良，疾病預(yù)防意識(shí)淡薄及可能對(duì)結(jié)核桿菌的易感性高有關(guān)，這就需要針對(duì)性地加強(qiáng)和開展本地區(qū)藏族居民結(jié)核病的預(yù)防及控制.

胸腹水脫落細(xì)胞學(xué)對(duì)惡性腫瘤診斷及鑒別診斷意義極大，可作為惡性腫瘤診斷指標(biāo).本研究癌性細(xì)胞陽性檢出18例，占9.7%，居第三位，同資料報(bào)道9%～44%[1]相一致.而18例腫瘤性胸腹水中，細(xì)胞學(xué)檢查診斷為腺癌13例，占 72%，經(jīng)臨床、輔助診斷及手術(shù)證實(shí)了這些胸腹水的腺癌細(xì)胞來源于胃腸癌、肝原發(fā)和繼發(fā)癌，與文獻(xiàn)報(bào)道中，胸腹水中惡性細(xì)胞類型以上皮性惡性腫瘤為最多，而且以腺癌為最多見相符[2、3].甘南地處高原氣候濕冷，自然條件差，當(dāng)?shù)厝罕姸嘞诧嬃倚跃疲掣咧按碳ば允澄?，蔬菜攝入量少.酗酒和不良飲食習(xí)慣，也成為肝硬化與消化系統(tǒng)腫瘤的明顯病因.

本研究有23例腹水含細(xì)胞數(shù)少，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查淡黃澄清為漏出液，其中兩例查到腫瘤細(xì)胞，12例經(jīng)臨床驗(yàn)證均因肝炎致肝硬化引起.近年，甘南地區(qū)乙型病毒性肝炎感染率漸趨升高，發(fā)展為門脈性肝硬變時(shí)，因門脈高壓與低蛋白血癥等原因形成腹水.由上可見，肝硬化導(dǎo)致腹水，亦是不容忽視的病因.

血性液體不一定就是癌性的，血性液體與非血性液體癌細(xì)胞檢出率無顯著差別，提示在非血性液體中查找癌細(xì)胞不可輕視.涂片中細(xì)胞數(shù)量較少，也不能排除它就是非腫瘤性的.本組就有兩例中找到了癌細(xì)胞，即說明了這一點(diǎn).因此 ，不能單憑液體的性狀和顏色作為判斷良性或惡性的標(biāo)準(zhǔn).

在長(zhǎng)期從事臨床輔助工作中發(fā)現(xiàn)胸腹水查找癌細(xì)胞，在制作涂片染色閱片方面也有技巧，主要看片尾及邊緣部位，此處癌細(xì)胞易聚集成堆，檢出率較高.為了提高檢查陽性準(zhǔn)確率，還應(yīng)在查找癌細(xì)胞的基礎(chǔ)上增加一些檢驗(yàn)項(xiàng)目，如乳酸脫氫酶(LDH)及腺苷脫氨酶(ADA)測(cè)定等.胸腹水與血清同時(shí)檢測(cè)，對(duì)鑒別結(jié)核性胸 (腹)膜炎與惡性腫瘤幫助很大[4、5].

[1] 張郭華 ，胡福定.實(shí)用胸膜疾病學(xué) [M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997.182.

[2] 王永才.穿刺脫落細(xì)胞診斷學(xué) [M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1993.427-432.

[3] 李琳，劉東利，張傳蘭.30例惡性胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查分析[J].河南腫瘤學(xué)雜志 ，1997，10(2)：131-132.

[4] 巫向前.臨床檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[5] 蔣顯勇，謝明.漿膜腔積液惡性細(xì)胞學(xué)檢查分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) ，2005，3(1)：15-17.

2015-11-10

盧桂芬(1966—)，女(藏族)，甘肅卓尼人，主治醫(yī)師，主要從事疾病診斷學(xué)方面的研究.

R446.8

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1009-2102(2015)04-0069-02