沈延梅

(青海紅十字醫(yī)院心內(nèi)科，青海 西寧 810000)

·個(gè)案報(bào)告·

甲狀旁腺功能減退性心肌病1例

沈延梅

(青海紅十字醫(yī)院心內(nèi)科，青海 西寧 810000)

[關(guān)鍵詞]甲狀旁腺；功能減退；心肌病

患者女，20歲，蒙古族，以“咳嗽、咳痰伴胸悶、憋氣、胸痛5 d”入院?；颊? d前因受涼后出現(xiàn)咳嗽(咳黃色黏痰，痰量多，且痰中帶血)、胸痛(呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛)，感胸悶、憋氣、發(fā)熱(38～39 ℃)、乏力、惡心，非噴射性嘔吐數(shù)次，頭痛，無手足痙攣、抽搐，不能平躺，納差，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)我院。既往有“甲狀旁腺功能減退癥”“病毒性心肌炎？”“癲癇？”史，無關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，無高血壓病、心絞痛發(fā)作及慢性咳嗽病史。體格檢查：血壓90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，精神差，急性痛苦面容，端坐位，呼吸急促，口唇紫紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及大量的濕性啰音，心率108次/min，律齊，無雜音。外院胸片：雙肺感染。心電圖：竇性心動(dòng)過速，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、avL導(dǎo)聯(lián)異常Q波。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：血鈣0.38 mmol/L，血清鎂 0.52 mmol/L，血磷2.39 mmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶765 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶515 U/L，堿性磷酸酶190 U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶374 U/L，肌酸磷酸激酶1 175 U/L，肌酸激酶同工酶36 U/L，乳酸脫氫酶2 699 U/L，α-羥丁酸脫氫酶920 U/L，纖維蛋白原降解產(chǎn)物92 mg/L，D-二聚體測定30.8 mg/L，凝血酶原時(shí)間24.7 s；甲狀腺功能測定正常，抗甲狀腺過氧化物酶抗體6.05 U/mL，抗甲狀腺球蛋白抗體15.2 U/mL；BNP867 pg/mL，甲狀旁腺素降低；血沉8 mm/h；肝炎病毒學(xué)檢查(-)；降鈣素原0.3 ng/mL，C-反應(yīng)蛋白35.3 ng/L。心臟彩超：左室舒張期前后徑62.4 mm，左室射血分?jǐn)?shù)30.5%，室壁運(yùn)動(dòng)彌散性減低，升主動(dòng)脈內(nèi)徑19 mm，左房收縮期內(nèi)徑30 mm，室間隔厚7.1 mm，左室后壁厚4.5 mm。胸片：兩下肺見片絮狀模糊陰影。胸腔B超：雙側(cè)胸腔、心包積液。甲狀腺彩超：雙側(cè)葉多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。甲狀旁腺彩超(-)。肺動(dòng)脈CTPA(-)，初步診斷：雙肺肺炎，高原肺水腫？病毒性心肌炎？心功能不全，甲狀腺旁腺功能減退癥？

診治經(jīng)過：抗感染，擴(kuò)張支氣管，化痰，營養(yǎng)心肌細(xì)胞，利尿減輕心臟負(fù)荷，減慢心室率，抗凝，保護(hù)胃黏膜，補(bǔ)充鈣、鎂，改善心肌重構(gòu)，抗癲癇，保肝治療。補(bǔ)鈣以10%葡萄糖酸鈣20 mL稀釋后靜脈滴注，每日2次，3 d后改為q 8 h。同時(shí)加服骨化三醇膠丸，復(fù)查血鈣上升到1.86 mmol/L。住院12 d復(fù)查C-反應(yīng)蛋白 5.9 ng/L，血鈣1.86 mmol/L，血無機(jī)磷2.01 mmol/L，肝功酶值明顯下降，心臟彩超：左室舒張期前后徑61 mm，左室射血分?jǐn)?shù)44%，BNP231 pg/mL，雙肺炎癥吸收。通知出院。最后診斷：(1)甲狀旁腺功能減退癥；(2)甲狀旁腺功能減退性心肌病，心功能Ⅳ級(jí)；(3)雙肺肺炎；(4)藥物性肝損害；(5)多臟器功能障礙。出院指導(dǎo)：停服丙戊酸鈉，繼續(xù)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣及口服骨化三醇膠丸。每2周復(fù)查血鈣，3月后復(fù)查心臟彩超。隨訪至今無手足抽搐，無心悸、胸悶，無浮腫及呼吸困難。

甲狀旁腺減退癥性心肌病是一種罕見的心肌病，其診斷有賴于明確的低鈣血癥及甲狀旁腺功能減退癥且除外其他原因引起的心臟改變。常見的臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭，微小心肌梗死、長QT間期等。本病例有以下特點(diǎn)：(1)該患者甲狀旁腺減退癥診斷成立多年，且長期未獲有效治療及監(jiān)測；(2)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，充血性心力衰竭癥狀；(3)經(jīng)甲狀旁腺減退癥的治療，心衰得以糾正；(4)患者無引起心肌病的其他病因。故而診斷成立。

甲狀旁腺功能減退常有精神癥狀，可表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作、小發(fā)作或顳葉癲癇。本例誤診為癲癇4年，導(dǎo)致患者口服抗癲癇藥物而致肝功能損害。對(duì)癲癇患者除詳細(xì)詢問病史及全面體檢外，對(duì)疑似病例應(yīng)查血清鈣。表現(xiàn)為合并低鈣血癥的心力衰竭患者無法用常見的心臟疾病解釋時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能性。

R582+.2 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.021[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.021

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.021

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1717.034.html

2014-10-16)

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