趙帥帥，金東明，賈朝旭

（1．肥城市中醫(yī)院，山東肥城271600；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117）

金東明教授善用五苓散治療泄瀉

趙帥帥1，金東明2*，賈朝旭2

（1．肥城市中醫(yī)院，山東肥城271600；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117）

金東明教授治療泄瀉從經(jīng)典理論出發(fā)，理論聯(lián)系實(shí)際，善用五苓散化裁治療泄瀉。其理之源為《傷寒論》太陽病及霍亂病辨治，前者為五苓散治療膀胱蓄水，后者為五苓散治療霍亂泄瀉。其方之法為一醒脾：用芳香之品健運(yùn)脾氣；二調(diào)腎：因先后天之本互滋互犯、太陰與少陰不能截然分開而酌調(diào)腎之陰陽；三通陽：根據(jù)“陽氣貴夫通”之理而酌用桂枝等辛溫之品。其藥之用為健運(yùn)利濕固澀同行；其創(chuàng)新點(diǎn)為凡屬脾腎虛泄瀉無問新久，均用本方合赤石脂禹余糧湯或厚樸生姜半夏甘草人參湯、四逆輩、酌用五味子。

泄瀉／中醫(yī)藥療法；五苓散；五味子；《傷寒論》；金東明

頑固性腹瀉日漸趨多，缺乏特效藥物。導(dǎo)師、吉林省名醫(yī)金東明教授善用五苓散化裁治療此病，且見解獨(dú)到，驗(yàn)之臨床，每獲良效?，F(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

1 理之源

排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀溏或完谷不化甚至水樣為泄瀉，其溏薄勢(shì)緩為泄、如水勢(shì)急為瀉。本病首見《內(nèi)經(jīng)》“鶩溏”“飧泄”“注下”等，病機(jī)主要為脾虛濕盛，治則主要為運(yùn)脾化濕，如《醫(yī)宗必讀》言“無濕不成泄”。金師認(rèn)為，五苓散治濕有一般與創(chuàng)新兩途。一般如《傷寒論?太陽病脈證并辨治》71條“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”；72條“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之”；74條“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！毖蕴柋硇安唤猓S經(jīng)入腑，與水結(jié)于膀胱，治宜通陽化氣利水。方中白術(shù)健脾燥濕，茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕，桂枝通陽化氣。創(chuàng)新者首先如《傷寒論?辨霍亂病脈證并治》386條：“霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之?！被魜y病因病機(jī)如《靈樞?五亂篇》言：“清濁相干，亂于腸胃”?；魜y治濕，五苓散為第一方，遂開利濕以治泄瀉法門。其次如《傷寒論?太陽病脈證并辨治》156條“本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之?！毙南缕诵牟C(jī)為脾胃失調(diào)，泄瀉即是脾胃失調(diào)之病，可見五苓散治泄瀉實(shí)際與祖國醫(yī)學(xué)病因病機(jī)、生理病理理論相一致。凡此，金師尤倡導(dǎo)《景岳全書?泄瀉》之“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”。

2 方之法

2.1 醒脾 泄瀉發(fā)病關(guān)聯(lián)五臟，尤其是脾，飲食水谷的消化吸收，主要靠脾的運(yùn)化。通過脾的氣化和脾陽的溫煦作用使食物化為水谷精微，吸收并向全身轉(zhuǎn)輸。若脾失健運(yùn)，則吸收和轉(zhuǎn)輸失常而便溏泄瀉、腹脹納差、倦怠消瘦。因此金師力主從脾論治。醒，從酉，從星，星聲?！坝稀迸c酒有關(guān)。本義：酒醒（過程）。“星”意為“半明半暗的狀態(tài)”“星夜?fàn)顟B(tài)”。“酉”與“星”聯(lián)合起來表示“從醉酒狀態(tài)向神志清爽狀態(tài)過渡”。醒脾之法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論著作中論述較少，醒脾即用芳香化濕健脾藥物祛除濕邪，健運(yùn)脾氣，以治療脾為濕困，運(yùn)化無力的病證。金師指出現(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，過食肥甘，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致痰濕壅盛，或脾虛無力或?qū)嵭白璧K其運(yùn)化，故常運(yùn)用辛溫芳香的白豆蔻、砂仁、厚樸以醒復(fù)脾的神機(jī)，使脾運(yùn)化水谷、運(yùn)化水濕的功能恢復(fù)正常。

2.2 調(diào)腎 金師常言《傷寒論》辨治精彩之一即太陰病辨治第277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。指明太陰病治療以注意結(jié)合調(diào)節(jié)少陰為宜，后世附子理中丸的創(chuàng)立即是這一治療思想的具體體現(xiàn)。泄瀉、特別是日久頑固性泄瀉常由脾虛及腎導(dǎo)致，如《素問?水熱穴論》言“腎者胃之關(guān)”。脾胃的運(yùn)化離不開腎的氣化。腎藏真陰真陽，命門火衰，火不暖土，難以腐熟就會(huì)出現(xiàn)完谷不化，甚則下利清谷。金師臨證以調(diào)腎立法兼以他法，調(diào)腎必調(diào)陰陽，臨床中不單見腎陽虛致泄，腎陰虛或是腎陰陽兩虛致泄均可見，故遵景岳名言：“善補(bǔ)陽者必陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者必陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭?！苯饚熣{(diào)腎既有補(bǔ)腎陰之枸杞子、山藥，又有溫腎陽之肉蓯蓉、續(xù)斷等藥。

2.3 通陽 陽氣之于人體，無論養(yǎng)生還是治病，都非常重要?！端貑?生氣通天論》言“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”；葉天士形象地指出“陽氣貴夫通”。外邪侵襲、飲食失節(jié)、七情勞欲都能引起陽氣不暢，通陽使陽氣宣通，以達(dá)扶正驅(qū)邪目的。泄瀉因濕，濕為陰邪，阻遏陽氣，陽氣不通，臟腑失常，出現(xiàn)便溏、泄瀉等癥，故用桂枝等藥辛溫陽是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

3 創(chuàng)新點(diǎn)

金師臨證數(shù)十年，治泄突破傳統(tǒng)新病宜通、久病宜澀規(guī)矩，創(chuàng)立了只要屬脾腎虛泄瀉，無問新久，均用五苓散合赤石脂禹余糧湯或加厚樸生姜半夏甘草人參湯、四逆輩、酌用五味子的全新思路，臨床證明為成熟經(jīng)驗(yàn)。赤石脂禹余糧湯證治見《傷寒論》159條“傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。”論誤下后致心下痞硬，下利不止，治以澀滑固脫止利?？马嵅猿嗍碛嗉Z助燥金之令，澀以固脫，庚金之氣收，則戊土之濕化。赤石脂甘澀酸溫，禹余糧甘澀性平，均歸陽明經(jīng)，澀腸止瀉，用于下焦不固，瀉利不止。厚樸生姜半夏甘草人參湯證治見《傷寒論》66條“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！闭撎柌“l(fā)汗不當(dāng)，致脾虛氣滯腹脹，治宜健脾溫運(yùn)、寬中除滿。泄瀉出現(xiàn)納呆、腹脹凡屬脾虛氣滯者均可應(yīng)用五苓散合本方加減治療。四逆輩可視為《傷寒論》辨治太陰病用方方向，太陰下利，治宜脾腎同調(diào)效果更為突出。因先后天之本互資互犯，太陰與少陰不能截然分開，更因少陰為陰陽之根本。金師治泄凡脾腎虛較甚者均酌加四逆湯以提高療效。研究［1-4］表明 ，五苓散利尿而不致電解質(zhì)紊亂，長(zhǎng)期腹瀉用肉豆蔻等藥物無效時(shí)酌加附子可呈現(xiàn)明顯治療效果；五味子治療急性腸道感染同樣效果理想。

［1］李春娟，金東明．五苓散治療代謝性高血壓的實(shí)驗(yàn)研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28（2）：151．

［2］金東明 ．經(jīng)方新識(shí)新用［M］．長(zhǎng)春：吉林大學(xué)出版社 ，1995．

［3］江蘇新醫(yī)學(xué)院．中藥大辭典［M］．上海：上?？萍汲霭嫔?，1985．

［4］胡茜，萬圓圓．五味子臨床應(yīng)用偶得［J］．吉林中醫(yī)藥，2007， 27（7）：50．

JIN Dongming with Wulingsan treatment of diarrhea

ZHAO Shuaishuai1，JIN Dongming2*，JIA Zhaoxu2
（1．Feicheng Hospital，F(xiàn)eicheng 271600，Shandong Province，China；2．Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Famous professor JIN Dongming use Wulingsan to cure the disease．The reason come from the source of Treatise on febrile disease cholera and syndrome differentiation，the sun for Wulingsan treatment of bladder filling，the latter for Wulingsan to treat cholera diarrhea．It is a method：with fragrant product health shipped temper；Two adjustable kidney：after days of AIDS the mutually，lunar and less yin cannot be separated and action of kidney yin and yang；Tee Yang：according to“the sun be the spirit of your husband pass”principle and action of cassia twig and other XinWen products．The drug use for the health of lishi is acerbity counterparts；Its innovation points for all the spleen kidney empty diarrhea not ask new for a long time，in his own or red halloysite yu surplus grain soup or ginger pinellia licorice ginseng decoction，four inverse generation，action in fructus schisandrae．

diarrhea／TCM therapy；Wulingsan；Fructus schisandrae；Treatise on Febrile Disease；JIN Dongming

R256.36

A

2095-6258（2015）05-0958-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．027

2015-05-21）

吉林省科技廳科技發(fā)展計(jì)劃重點(diǎn)課題（20100906）；吉林省科技廳科技發(fā)展計(jì)劃技術(shù)創(chuàng)新課題（WL201308）。

趙帥帥（1986-）女，碩士研究生，主要從事《傷寒論》方藥治療疑難病的研究。

*通信作者：金東明，男，博士后，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13578966757