張瀚元，劉興山

（1．長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春130021；2．長春中醫(yī)藥大學，長春130117）

失眠的中西醫(yī)治療

張瀚元1，劉興山2*

（1．長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春130021；2．長春中醫(yī)藥大學，長春130117）

西醫(yī)認為，失眠的病機主要涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)眾多的神經(jīng)網(wǎng)絡和系列神經(jīng)介質、神經(jīng)內分泌和神經(jīng)調節(jié)物質等紊亂。中醫(yī)認為，失眠多因思慮勞倦太過、傷及心脾，陽不交陰、心腎不交，陰虛火旺、肝陽擾動，心虛膽怯、心神不安，胃氣不和、夜臥不安所致。采用中藥、針刺、推拿、氣功導引、放松訓練、音樂療法、運動療法及中西醫(yī)結合等治療，可明顯改善失眠癥狀。

失眠；心腎不交；音樂療法；中西醫(yī)結合療法

失眠是臨床多發(fā)病和常見病，據(jù)統(tǒng)計我國失眠率高達10%～20%，嚴重影響人們的生活質量。西醫(yī)認為，失眠涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)眾多的神經(jīng)網(wǎng)絡和系列神經(jīng)介質、神經(jīng)內分泌和神經(jīng)調節(jié)物質方面，病因病機復雜，至今尚未明確。神經(jīng)生理學研究證明，睡眠不是覺醒的簡單終結，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內主動的節(jié)律性過程，這一節(jié)律獨立于自然界晝夜交替之外而自我維持。中醫(yī)認為，思慮勞倦太過、傷及心脾，陽不交陰、心腎不交，陰虛火旺、肝陽擾動，心虛膽怯、心神不安，胃氣不和、夜臥不安［1］是本病的致病關鍵。

1 西醫(yī)治療

現(xiàn)代醫(yī)學治療失眠包括藥物和非藥物治療兩種。藥物誘導睡眠主要是通過選擇性地抑制腦干網(wǎng)狀結構的上行激活系統(tǒng)和促進中樞抑制性遞質的釋放及突觸傳遞兩條途徑，通過改變睡眠結構，起到放松、鎮(zhèn)靜及抗驚厥的作用，減少覺醒時間及睡眠過渡時間實現(xiàn)。但長期大量使用會出現(xiàn)耐藥性和藥物依賴性。還會有眩暈及共濟失調，與藥效相矛盾的活動過度、煩躁易怒、失眠等興奮性反應，呼吸抑制等多種不良反應。非苯二氮卓類催眠藥物能選擇性拮抗GABABZDA復合受體，改善睡眠結構而不影響健康者的正常睡眠結構，但該藥僅有催眠作用而不存在鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用［2］。此外，還有特殊藥物如抗精神病藥物、抗抑郁類藥物、褪黑素等，一般只有嚴重精神障礙伴發(fā)的失眠癥時才會選用。美國睡眠障礙聯(lián)合會曾經(jīng)把非苯二氮卓類催眠藥物作為首選推薦給原發(fā)性失眠癥患者，并且建議患者遵循“按需用藥”和“間斷性用藥”的原則服用［3］。

非藥物治療失眠主要有睡眠衛(wèi)生教育、睡眠約束、刺激行為矯正療法、矛盾意向訓練、放松訓練、時相療法、光療以及相關心理療法等［4］。劉向今等［5］認為失眠癥發(fā)病的社會心理因素很多，要取得最佳療效則應以心理治療和藥物治療相結合。

2 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療失眠多遵循“補其不足，瀉其有余，調其虛實”之原則，旨在通過調節(jié)臟腑、平衡陰陽、調達氣血，使陰平陽秘、營衛(wèi)合和、氣血順達，進而使臟腑功能恢復正常；通過辨證論治予以鎮(zhèn)靜安神療法 ；并注重對精神與情志方面的調節(jié)治療［6］。余庭源等［7］運用推拿頭面部，同時輔以足底按摩治療40例不寐，總有效率100%。殷建權等［8］應用中藥穴位貼敷改善失眠的臨床癥狀。胡金鳳［9］應用膀胱經(jīng)五臟俞穴調解五臟神志治療失眠癥，以“調整臟腑、氣血、陰陽為基礎，遵循“補其不足，瀉其有余，調整虛實”的原則，能在短時間內解除或減輕患者癥狀。有報道［10］依據(jù)“五臟六腑之有疾者皆取其原”，運用原俞配穴法取穴治療失眠癥68例，在針灸治療方案的基礎上配合心理療法，結果總有效率達到95.59%。王洪紅［11］在臨床調研中發(fā)現(xiàn)失眠病因虛實夾雜的患者多見 ，實證中出現(xiàn)虛證表現(xiàn)，虛證中摻雜實證表現(xiàn)，即使從本質上屬于實證的失眠 ，也同樣會有虛證的癥狀。王翹楚教授“從肝論治”立法診治失眠癥取得較好療效，并根據(jù)失眠癥臨床證候特點 ，確定了失眠病從肝論治的6個主要證候：肝陽上亢、肝郁化火（或化風）、肝郁瘀阻、肝郁犯胃（或橫逆）、肝亢腎虛、肝郁犯心［12］。顏德馨教授亦提倡從肝膽論治，將失眠病證型分為肝郁血瘀、肝火上炎、肝血虛弱等型［13］。王慧艷［14］依據(jù)王坤山老中醫(yī)多年治療失眠癥經(jīng)驗，認為失眠常見證型不外乎：肝郁氣滯、肝火熾盛、陰陽失調、肝血不足、陰虛燥熱、氣陽不足，采用中藥、針刺、推拿、氣功導引、放松訓練、音樂療法、運動療法等治療，均收滿意療效。

3 結語

西醫(yī)治療失眠能提高患者睡眠質量、縮短入睡時間、延長睡眠時間、提高睡眠效率和改善日間功能的作用，在改善睡眠質量和日間功能方面較為突出，但毒副作用較大；中醫(yī)治療失眠無毒副作用，安全、有效，中西醫(yī)結合治療失眠可取長補短，減少西藥的毒副作用，提高患者的生活質量。

［1］田德祿，蔡淦．中醫(yī)內科學［M］．上海：上海科學技術出版社，2009．

［2］TERAO A，MATSUMURA H，SAITO M．Interleukin-1 induces slow-wave sleep at the prostaglandin D2-sensitive sleep-promoting zone in the rat brain［J］．The Journal of Neuroscience：the Official Journal of the Society for Neuroscience，1998，18（16）：6599．

［3］SHEARER W T，REUBEN JM，MULLINGTON JM，et al．Soluble TNF-alpha receptor 1 and IL-6 plasma levels in humans subjected to the sleep deprivation model of spaceflight［J］．The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2001，107（1）：165-170．

［4］KURUMIYA S，MIURA Y，NAKATSUJI K，et al．General pharmacology of recombinant human tumor necrosis factor．1st communication：effects on cardiovascular，gastrointestinal，renal and blood functions［J］．Arzneimittel-Forschung，1990，40（2 Pt 1）：218-225．

［5］劉向今．對失眠癥進行心理及藥物治療的探討［J］．健康心理學雜志，2000，8（5）：557-558．

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［7］余庭源，陳秀珍 ．頭面部推拿合以足底按摩治療不寐的臨床觀察［J］．按摩與導引，1995（1）：8-9．

［8］殷建權，李立紅，嚴偉，等．穴位貼敷對失眠癥改善的臨床療效觀察［J］．浙江中醫(yī)藥大學學報，2011，35（3）：422-423．

［9］胡金鳳 ．從五藏神的理論內涵探討膀胱經(jīng)五臟俞穴治療失眠癥的立法原則［C］／／中國針灸學會2005年學術年會論文匯編，2005．

［10］COCHRAN H．Diagnose and treat primary insomnia［J］．The Nurse Practitioner，2003，28（9）：13-27．

［11］王洪紅．失眠的中醫(yī)證候及其常見癥狀的臨床研究［D］．濟南：山東中醫(yī)藥大學，2012．

［12］屈婭婷，何軍鋒，黃碧群 ，等 ．復雜寒熱證候的證素辨證應用［J］．中醫(yī)藥信息，2007，24（5）：1-3．

［13］顏乾麟．顏德馨治療頑固性失眠的經(jīng)驗［J］．中醫(yī)雜志，1993，34（4）：219-220．

［14］王慧艷 ．王坤山從肝辨治失眠的經(jīng)驗［J］．新中醫(yī) ，2000，32（2）：5-6．

Combination of traditional Chinese and Western medicine treatment of insomnia

ZHANG Hanyuan1，LIU Xingshan2*
（1．The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China；2．Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Western medicine etiology and pathogenesis is very complex，so far has not been clear．It involvesthe central nervous system of many of the neural network and a series of neurotransmitter andneuromodulator，neuroendocrine．Neurophysiological studies prove that sleep is not simple，the end of the awakening of the central nervous system，but in the process of active rhythm，the rhythm is independent of the alternation of day and night and self maintaining nature．Tcm etiology：because of worries with too much，hurt the heart；yang to Yin，heart and kidney disharmony；hyperactivity of fire due to yin deficiency，liver Yang disturbance；timid timid，uneasy；stomach discord，night insomnia．

insomnia；disharmony of heart and kidney；music therapy；combining traditional Chinese and Western medicine treatment

R256.3

A

2095-6258（2015）05-0966-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．030

2015-02-20）

吉林省中醫(yī)藥管理局課題“八段錦結合針刺法對失眠（心脾兩虛型）影響的研究”（2014-S10）。

張瀚元（1981-），女，碩士研究生，醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內科學研究。

*通信作者：劉興山，男，教授，碩士研究生導師，電話-13578996961