王浩然，賈紅玲，張永臣

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟南250355；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，濟南250001；3．山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南250355）

針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究概況

王浩然1，賈紅玲2*，張永臣3

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟南250355；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，濟南250001；3．山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南250355）

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制為在腎氣虧虛的基礎(chǔ)上受到外力損害，或風(fēng)寒濕等外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)受到閉阻，氣血在瘀血阻滯的作用下運行不暢，筋骨得不到有效的濡養(yǎng)，疼痛在不同的情況下產(chǎn)生，造成脊柱內(nèi)外陰陽失衡，最終導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生。辨證多與脾腎精血虧虛、督脈失養(yǎng)有關(guān)。疼痛部位多位于督脈及膀胱經(jīng)循行部位，針灸取穴多取此兩經(jīng)的穴位及夾脊分布的夾脊穴，此外兼取脾經(jīng)、腎經(jīng)、任脈等補元固本之穴或治療腰痛的特定穴等，使經(jīng)絡(luò)氣血得以宣通則其痛自止。

腰椎間盤突出癥；針灸療法；穴，夾脊；腎氣虧虛

腰椎間盤突（脫）出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病，屬于中醫(yī)“腰痛”“痹癥”“腰腿痛”的范疇。該病為常見病，發(fā)病率高，多發(fā)于30～50歲人群，因其發(fā)病急驟，病情遷延，極大的影響了人們的正常生活和工作。目前西醫(yī)學(xué)對其尚缺乏特效療法，然而，針灸在治療腰椎間盤突出癥方面具有操作簡單、療效顯著，不良反應(yīng)小、簡便易行等優(yōu)點，逐漸被人們所重視。筆者就近5年來有關(guān)針灸治療腰椎間盤突出癥的概況，綜述如下。

1 毫針針刺

毫針針刺治療腰椎間盤突出癥主要以針刺督脈、足太陽膀胱經(jīng)腧穴和壓痛點為主，具有補腎壯骨、補益氣血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)止痛之效。魏建仝等［1］針刺督脈穴治療腰椎間盤突出患者30例，總愈顯率60.0%。劉中啟［2］將67例腰椎間盤突出患者隨機分為2組，對照組采用推拿治療，治療組采用針刺治療，取氣海俞、大陵、秩邊、大腸俞、腰痛點、關(guān)元俞、環(huán)跳、后溪、腰夾脊等穴位，結(jié)果：治療組總有效率96.97% ，高于對照組85.29%。楊家象［3］選取100例患者隨機分為A、B組，A組采取藥酒搓揉和推拿按摩，B組采取針灸治療，取關(guān)元俞、大腸俞、L3～5夾脊穴以及腎俞，太陽經(jīng)加昆侖穴、飛揚、承山、委中、承扶以及側(cè)秩邊，少陽經(jīng)加丘墟、絕骨、陽陵泉、風(fēng)市和環(huán)跳，總有效率98.0%，高于A組的90.0%。孫義喆等［4］針刺陽陵泉治療腰椎間盤突出156例，治愈82例，顯效68例，有效4例，無效2例，總顯效率96.00%。馬立新［5］針刺治療腰椎間盤突出癥106例，總有效率90.57%。

2 溫針灸療法

溫針灸治療LDH具有溫通經(jīng)脈、活血散瘀的功效，尤其適宜于寒濕型和瘀滯型。李峰彬等［6］將72例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組34例與治療組38例，2組采用相同穴位，主要取病變處相應(yīng)節(jié)段夾脊穴（雙側(cè)），太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取昆侖（患側(cè)取穴）、承扶、秩邊、承山、飛揚、委中；少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取足臨泣（患側(cè)取穴）、風(fēng)市、環(huán)跳、丘墟、陽陵泉。對照組采用非溫針治療，治療組采取溫針治療，結(jié)果：治療組總有效率89.5% ，高于對照組64.7%。武洪魁［7］采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥117例，實驗組60例采取溫針灸治療，在腎俞、承山、委中、懸鐘、環(huán)跳、昆侖、秩邊、腰部和臀部的穴位進(jìn)行針刺，針刺得氣后在腎俞、夾脊穴和委中穴使用藥艾條，將其插在針柄的末端，點燃艾條并施灸，對照組57例采用單純針刺，結(jié)論：實驗組總有效率76.7%，遠(yuǎn)高于對照組。覃彪民等［8］用溫針灸治療腰椎間盤突出癥50例，并設(shè)針刺對照組50例。選穴：腎俞、大腸俞、秩邊、殷門、委中、承山、昆侖、環(huán)跳，針后加艾條點燃施灸。結(jié)論：治療組總有效率98.0%，高于對照組。

3 針刺配合刺血拔罐

刺血拔罐療法系點刺出血加拔罐的一種治療方法，能夠活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛。朱力等［9］將74例腰椎間盤突出癥患者隨機分治療組37例和對照組37例：治療組采用刺血拔罐結(jié)合針刺，刺血拔罐選用阿是穴，針刺以病變部位所對應(yīng)的夾脊穴、腎俞、腸俞、次、環(huán)跳為主，隨證取穴；對照組采用單純針刺，取穴與治療組相同。結(jié)果治療組總有效率92.50% ，療效明顯好于對照組。于志強［10］將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組，針刺拔罐組采用刺血經(jīng)驗穴委中、陽陵泉刺血拔罐結(jié)合針刺治療，針刺組采用單純針刺治療，結(jié)果：針刺拔罐組總有效率93.33% ，高于針刺組80.00%。孫媛媛［11］將50例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行委中穴刺血拔罐配合針刺夾脊穴治療，結(jié)果：50例患者中痊愈32例，顯效7例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率96.0%。

4 電針療法

電針是在針刺過程中結(jié)合電療治療腰椎間盤突出癥的有效方法。單衍麗［12］將85例患者隨機分為電針組（45例）、藥物組（40例）。電針組穴取腰夾脊穴以及腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、大腸俞、陽陵泉等，行電針療法，藥物組口服附桂骨痛膠囊（4粒／次，3次／d）和布洛芬（0.3 g／次，3次／d），結(jié)果：電針組有效率84.4% ，高于藥物組有效率65.0%。劉遠(yuǎn)峰［13］將56例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組與治療組 ，治療組采取電針治療，取腎俞、腰眼、環(huán)跳、殷門、委中、陽陵泉、阿是穴、風(fēng)市、昆侖等穴位，對照組采取牽引療法治療，治療組總有效率96.43%，高于對照組75.00%。洪海平等［14］電針腰突穴治療腰椎間盤突出癥患者40例，總有效率95.00%。

5 穴位注射療法

王綺雯等［15］將120例患者隨機分為治療組（60例）和對照組（60例），2組均采用中藥熏洗、理療等綜合治療，治療組加用維生素B12穴位注射足三里，每次選取單側(cè)注射1 mL，治療組總有效率78.33%，高于對照組65.00%。張宏等［16］取環(huán)跳穴注射紅花注射液，每次取單側(cè)穴位注射10 mL，1次／2 d，15次為1個治療周期 ，總有效率96.6%。朱軼等［17］將120例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組與對照組各60例，對照組給予腰椎牽引治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位注射鼠神經(jīng)生長因子，結(jié)果：治療組總有效率91.6%，遠(yuǎn)高于對照組。

6 針刀療法

針刀治療腰椎間盤突出癥是采用松解剝離黏連機化的軟組織，使其局部建立新的血液循環(huán)，新的組織再生的方法。全科［18］隨機抽樣將觀察病例分為小針刀治療組30例，在腰骶部、臀部、小腿后外側(cè)方尋找陽性反應(yīng)點采取小針刀治療，電針對照組30例，采用針刺治療，結(jié)果：小針刀治療組總有效率93.33%，高于電針對照組73.33%。于秀鵬［19］在患者腰椎壓痛點及腰椎間盤突出病變處棘突與棘突之間疼痛點行針刀療法，結(jié)果總有效率96.2%。王興昌等［20］將300例患者隨機分為治療組200例和對照組100例，治療組在突出椎間盤上下棘突之間、旁開1.5寸、旁開3寸以及臀部壓痛敏感點行針刀療法，對照組采取常規(guī)針灸，結(jié)果：治療組總有效率96.4%，對照組總有效率82.7%，治療組療效明顯好于對照組。

7 針刺配合其他方法治療

針刺與其他療法結(jié)合，可以優(yōu)勢互補，多角度治療，更利于機體恢復(fù)和創(chuàng)造修復(fù)環(huán)境，盡快地消減病理因素，縮短療程，提高療效。蘇強等［21］將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組（其中治療組31例，對照組29例），對照組采用單純針刺方法治療，治療組在針刺的基礎(chǔ)之上配合耳穴貼壓治療，結(jié)果：治療組有效率100% ，高于對照組。羅建峰［22］將98例腰椎間盤突出癥患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組各49例。對照組患者進(jìn)行推拿治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療，治療組總有效率91.84%，高于對照組77.55%。劉素彩等［23］對68例腰椎間盤突出癥患者用針刺配合中藥的方法進(jìn)行治療，針刺治療根據(jù)患者突出部位和癥狀取腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、昆侖及手針腰痛點、坐骨點等，中藥以身痛逐瘀湯為主加減，并用紗布包藥渣熱敷腰部，結(jié)果：痊愈36例，顯效19例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例，有效率94.1%。思治蘭等［24］對55例腰椎間盤突出癥患者采用針刺及藥物熏蒸的方法治療，取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、飛揚、絕骨、昆侖為主穴，結(jié)合阿是穴，取熏蒸藥煎至有蒸汽，囑患者睡于熏蒸床上進(jìn)行治療，總有效率98.5%。

8 特色針法

8.1 腹針療法 葉翠河等［25］將100例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組各50例，治療組給予腹針治療，主穴取水分、氣海、關(guān)元，對照組給予體針治療，主要取腰骶部與腰腿部穴位，均以患側(cè)為主，結(jié)果：治療組總有效率96%，高于對照組82%。何建新等［26］將66例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，每組33例，治療組采用腹針治療，取水分、氣海、關(guān)元穴，對照組采用常規(guī)針刺治療，結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對照組 ，且治療組安全性更高。

8.2 平衡針療法 平衡針療法是一種單穴療法，它運用獨有的平衡穴位，以快速針刺為主要手段，使患者產(chǎn)生強烈的針感，以達(dá)到平衡陰陽的目的。丁維超［27］將150例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，治療組采取平衡針治療，取腰痛穴，對照組采用西藥靜脈注射治療，結(jié)果：治療組有效率97.33% ，對照組77.33% ，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。范慶菁等［28］將184例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，治療組采取平衡針治療，主取腰痛穴，對照組采用常規(guī)毫針療法，為常規(guī)取穴，結(jié)果：平衡針療法和傳統(tǒng)毫針療法治療腰椎間盤突出癥均有很好的鎮(zhèn)痛效果和功能障礙改善作用，且平衡針具有不留針、見效快等優(yōu)點。

8.3 浮針療法 張計臣等［29］觀察浮針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將80例腰椎間盤突出癥患者隨機分成治療組和對照組。治療組采用浮針治療，對照組采用毫針針刺治療。結(jié)果治療組總有效率為97.5%。黃鄭昆［30］運用浮針治療腰椎間盤突出患者100例，腰部骶部臀部腿部之壓痛點為進(jìn)針點，然后以進(jìn)針點為支點使浮針針體在皮下組織內(nèi)做扇形掃扇動作，操作過程中無酸麻脹痛感，掃扇至壓痛點完全消失或疼痛不再減輕為止，總有效率96%。

9 結(jié)語

綜上所述，針灸治療腰椎間盤突出癥，無論是單獨使用還是配合其他療法，都有著顯著療效，且不良反應(yīng)小，其采用方法多種多樣，如毫針針刺、溫針、針刺配合刺血拔罐、電針療法、穴位注射以及針刺配合其他療法、微針系統(tǒng)療法等。近年來還不斷有各種新的方法出現(xiàn)，如針刀療法、微針療法等，也取得了很好的療效，可廣泛運用于臨床中。

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Acupuncture and moxibustion for treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc

WANG Haoran1，JIA Hongling2*，ZHANG Yongchen3
（1．College of Acupuncture and Massage，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250355，China；2．The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250001，China；3．Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250355，China）

The pathogenesis of lumbar disc prolapse is on the basis of kidney deficiency by external damage，or the wind cold dampness attacks，such as by closed resistance of main and collateral channels，qi and blood in under the action of blood stasis blocking operation impeded，bones and muscles not effectively moisten，pain in different circumstances，cause spinal internal and external imbalance of yin and yang，eventually lead to the occurrence of lumbar disc prolapse．Dialectical syndrome used deficiency of spleen kidney and meridian of Jingxie along with the relevant．Located in du meridian and pain in the bladder by this line，acupuncture find out by taking this two points and the distribution of the ridge clip ridge，in addition and the spleen，kidney meridian and ren meridian and replenish the yuan up hole or the specific point of treatment of lumbago，to declare the general principles of meridian qi ends its pain．

lumbar disc herniation；acupuncture and moxibustion therapy；point，Jiaji，EX-B2；deficiency of kidney-qi

R245.3

A

2095-6258（2015）05-1092-04

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．077

2015-02-03）

山東省中醫(yī)藥管理局項目“針刺結(jié)合康復(fù)運動療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究”（2011-129）；山東省自然基金“龍虎交戰(zhàn)針鎮(zhèn)痛針法治療腰椎間盤突出癥機理研究”（ZR2011HM088）。

王浩然（1990-），男，碩士研究生，主要從事針灸學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究。

*通信作者：賈紅玲，博士，教授，電話-18254178199，電子信箱-jiahongling2008＠aliyun．com