鄧 靜

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術(shù)室，重慶400042）

盆底疝伴腰椎后凸畸形1例護(hù)理

鄧 靜

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術(shù)室，重慶400042）

疝；骨盆；脊柱后凸；腰椎/畸形；護(hù)理；病例報(bào)告

盆底疝是指腹腔臟器疝入異常加深的直腸子宮（膀胱）陷凹內(nèi)或疝入盆底異常間隙或疝入正常擴(kuò)大的間隙內(nèi)，形成原因包括盆底解剖學(xué)改變、腹內(nèi)組織和器官解剖學(xué)改變、腹內(nèi)壓增加等[1]，直腸外脫垂、子宮脫垂也是其形成原因之一，而該類患者伴腰椎后凸畸形者少有報(bào)道。2015年1月19日本院收治1例直腸外脫垂、子宮脫垂、盆底疝伴腰椎后凸畸形患者，入院后給予針對(duì)性護(hù)理措施，患者恢復(fù)良好出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，28歲。因反復(fù)出現(xiàn)無(wú)明顯誘因大便時(shí)直腸脫出肛門3年余、大便時(shí)及久站后均可脫出腸段約2 cm、大便呈軟柱狀于2015年1月19日入院。入院前20年因車禍致“腰2、3椎體壓縮性骨折”，造成脊椎后凸畸形，右側(cè)下肢感覺缺失。入院前2、5年分別行“剖宮產(chǎn)術(shù)”2次。入院查體：生命體征平穩(wěn)，腹部平坦，全腹軟，腸鳴音3～6次/分，未聞及高調(diào)腸鳴音及氣過水聲。腰椎數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)檢查提示腰2、3椎體變窄后凸畸形。肛門指診：囑患者蹲位憋氣，直腸從肛門外脫出，脫出段約3 cm，無(wú)突出、糜爛，將脫出腸段推回肛門，直腸內(nèi)空虛，未觸及包塊，退出指套無(wú)血跡。術(shù)前完善血常規(guī)，肝、腎功能，生化，凝血，心電圖及胸部X線片等檢查，診斷為直腸外脫垂、子宮脫垂、盆底疝、腰椎后凸畸形。胃腸科醫(yī)生請(qǐng)脊柱科及婦科會(huì)診后決定于2015年1月29日在全身麻醉下行經(jīng)腹腔鏡直腸懸吊、盆底修復(fù)、子宮固定術(shù)和經(jīng)肛門直腸黏膜環(huán)切術(shù)，手術(shù)歷時(shí)5 h，手術(shù)過程順利。術(shù)后患者全身皮膚完好，腰椎后凸部位無(wú)壓紅、擠壓傷等皮膚損害，肢體無(wú)腫脹、麻木，全身關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無(wú)功能性損害。肛周敷料包扎完整、清潔、干燥，肛周皮膚輕微紅腫，大便已解，直腸及子宮未再脫出，達(dá)到治療目的，病情恢復(fù)良好，順利出院，患者對(duì)手術(shù)和護(hù)理效果非常滿意。

2 討 論

2.1 護(hù)理

2.1.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等。多與患者交流，重視其主訴，以成功案例鼓勵(lì)其樹立信心，使之保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)[2]。協(xié)助完善常規(guī)檢查及盆腔磁共振、腰椎正斜位X線片、腸鏡、排糞造影等特殊檢查，囑患者術(shù)前禁食、禁飲，用0.2%肥皂液清潔灌腸，根據(jù)病情評(píng)估安排醫(yī)院內(nèi)會(huì)診，做好術(shù)前宣教，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥支持治療，避免勞累和過度活動(dòng)，保證充分休息。根據(jù)患者特殊生理改變提前選擇可移動(dòng)式體位墊，充分評(píng)估手術(shù)時(shí)間，準(zhǔn)備大小合適的軟墊支撐背部突出部分，讓其練習(xí)手術(shù)體位的安置并及時(shí)彌補(bǔ)不足之處。

2.1.2 術(shù)中護(hù)理 由于充分考慮到患者特殊生理改變，經(jīng)過手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士分析研究決定讓患者在麻醉前安置好手術(shù)體位，以順應(yīng)其呼吸與循環(huán)、充分暴露術(shù)野為原則，讓其能清醒、準(zhǔn)確地說(shuō)出不適感，根據(jù)不適部位適當(dāng)調(diào)節(jié)體位墊位置，最大限度地增加其舒適度，避免發(fā)生并發(fā)癥。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，為避免術(shù)中出現(xiàn)低體溫，參照文獻(xiàn)[3-4]用恒溫箱對(duì)沖洗液體進(jìn)行加溫，對(duì)手術(shù)視野外的部位加蓋熱循環(huán)暖風(fēng)毯。按要求安置低截石位，因患者右側(cè)下肢感覺缺失，而讓其雙腿擱放在腿架上自然下垂，用棉墊保護(hù)好髖、膝關(guān)節(jié)和腘窩，用啫喱墊和肩托固定雙側(cè)肩部，防止術(shù)中因體位變化而使身體下滑。按常規(guī)備齊手術(shù)用物，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)術(shù)中特殊需要，及時(shí)添加疝氣補(bǔ)片、可吸收縫線、吻合器、油紗布等用物，及時(shí)做好術(shù)中添加物品的清點(diǎn)與記錄。

2.1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將體位墊連同患者一起穩(wěn)定、安全、舒適地轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，取平臥位，同時(shí)注意保護(hù)切口、各種引流管、靜脈滴注通道等，及時(shí)觀察皮膚受壓情況及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，給予持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛，每4小時(shí)測(cè)量生命體征，持續(xù)監(jiān)護(hù)心率、心律、血氧飽和度等，保持引流管通暢并記錄引流量。持續(xù)胃腸減壓，給予抗感染，止血，抑酸，維持水、電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，及時(shí)按摩雙側(cè)下肢，避免靜脈血栓的形成。

2.1.4 出院指導(dǎo) 告知患者出院后可適當(dāng)活動(dòng)，做力所能及的運(yùn)動(dòng)，避免過勞，注意飲食，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免暴飲暴食，注意觀察有無(wú)出血跡象，保持肛周清潔，給予1∶5 000高錳酸鉀液持續(xù)坐浴，加強(qiáng)肛周肌肉鍛煉，堅(jiān)持提肛訓(xùn)練有助于防止肛門脫垂，如感不適及時(shí)門診隨訪。同時(shí)向患者的家屬介紹家庭支持系統(tǒng)對(duì)提高患者生活質(zhì)量的正性作用，鼓勵(lì)其以樂觀、開朗的態(tài)度面對(duì)生活，增強(qiáng)自信心[5]。

2.2 體會(huì) 盆底疝是胃腸外科罕見病例，形成原因較為復(fù)雜，確診前應(yīng)協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，通知相關(guān)科室協(xié)調(diào)合作，根據(jù)情況確定治療、護(hù)理方案，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)緊密配合[6]，術(shù)中觀察二氧化碳對(duì)氣道壓力的影響，術(shù)后除常規(guī)護(hù)理外更應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，密切觀察傷口滲液情況，給予抗感染，維持水、電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，提高整體護(hù)理質(zhì)量。此外，在護(hù)理過程中加強(qiáng)對(duì)患者的心理、體位護(hù)理，以及細(xì)致的?？谱o(hù)理至關(guān)重要，能使患者生活質(zhì)量得到更大改善，更好地提高護(hù)理工作質(zhì)量。

[1]楊向東，龔文敬，藍(lán)海波，等.盆底疝與肛門墜脹[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（12）：1315-1317.

[2]周婷婷，周敏.1例肝臟遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究：中旬版，2014，28（4）：1407-1408.

[3]董婳，汪麗萍.Body-Jet水動(dòng)力行自體脂肪顆粒填充面部的圍手術(shù)期護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（6）：658-659.

[4]張悅，夏玲，姜云.外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1556-1558.

[5]潘瑞麗，楊霞，劉華平.1例囊性纖維化肺受累病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究：中旬版，2014，28（2）：637-638.

[6]王紅霞，李增顯.1例左下肢潰瘍伴布卡氏綜合征圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（6）：687-688.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.070

C

1009-5519（2015）17-2724-02

2015-05-13）

鄧靜（1987-），女，重慶渝中區(qū)人，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作；E-mail：631421290@qq.com。