陳葦菁，胡玲，龔琳，陳昫，陳萬(wàn)群，凌宏，勞紹賢

廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所，廣東 廣州 510405

◆思路研究論著◆

中醫(yī)在腫瘤防治和康復(fù)中的作用與定位

陳葦菁，胡玲，龔琳，陳昫，陳萬(wàn)群，凌宏，勞紹賢

廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所，廣東 廣州 510405

中醫(yī)防治腫瘤是我國(guó)特色，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)此既有爭(zhēng)論，也有誤解，或否定、貶低或過(guò)分夸大，致使患者莫衷一是，一定程度影響了其臨床特色的發(fā)揮。鑒于中醫(yī)接診的大多是中晚期和接受放、化療后出現(xiàn)毒副作用以及有轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的腫瘤患者，從減輕放、化療毒副反應(yīng)，抗復(fù)發(fā)和延長(zhǎng)患者壽命，提高生存質(zhì)量以及精神調(diào)養(yǎng)、食療方面對(duì)中醫(yī)在惡性腫瘤中的作用特點(diǎn)和地位進(jìn)行初步探討，以冀能對(duì)腫瘤的防治和康復(fù)有所裨益。

腫瘤；中醫(yī)防治；中醫(yī)康復(fù)

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，腫瘤已并非完全屬于不治之癥而被逐漸定格為“慢性病”，成為了全球最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。事實(shí)上，隨著腫瘤防治和康復(fù)范圍不斷擴(kuò)大及措施、手段的日新月異，已使部分惡性腫瘤患者體力和精神恢復(fù)能達(dá)到生活自理，適應(yīng)社會(huì)，甚至一定程度的勝任工作。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤是我國(guó)的特色和優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)此既有爭(zhēng)論，也有誤解，或否定、貶低或過(guò)分夸大，致使患者莫衷一是，一定程度影響了其特色和優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。中醫(yī)接診的大多是中晚期和接受放、化療后出現(xiàn)毒副作用以及有轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的患者，其作用主要體現(xiàn)在減輕放、化療毒副反應(yīng)，抗復(fù)發(fā)，糾正恐癌和病急亂投醫(yī)心理以及減輕患者痛苦、延長(zhǎng)壽命并提高生存質(zhì)量上。

1　關(guān)于“無(wú)瘤生存”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)腫瘤治療的概念是“無(wú)瘤生存”，即腫瘤治愈必須要清除體內(nèi)所有瘤細(xì)胞。WHO提出腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無(wú)變化（NC）和進(jìn)展（PD）；若按此標(biāo)準(zhǔn)判斷，CR其實(shí)并不屬于臨床治愈，因?yàn)橐_(dá)到體內(nèi)瘤細(xì)胞的完全消滅幾乎不可能。腫瘤細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)規(guī)律揭示，機(jī)體細(xì)胞惡變后一般經(jīng)30次分裂增殖致瘤細(xì)胞達(dá)109時(shí)可形成1 cm大小臨床可診斷的腫瘤病灶，抗瘤藥殺滅瘤細(xì)胞需遵循一定量殺滅一定比率而非固定數(shù)量的“一級(jí)動(dòng)力學(xué)”規(guī)律；因此，即使99.999%（5個(gè)對(duì)數(shù)）的瘤細(xì)胞被殺滅，體內(nèi)仍能殘留104的瘤細(xì)胞，此時(shí)臨床可能查不出腫瘤而達(dá)到了CR；但一段時(shí)間后殘留瘤細(xì)胞又可開(kāi)始增殖倍增，當(dāng)再次達(dá)到109時(shí)則出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。況且，即便全身治療的化療藥，對(duì)于許多腫瘤尤其實(shí)體瘤臨床仍很難達(dá)到CR效果，且反復(fù)給藥還可產(chǎn)生抗藥性又使治療敏感性降低。因此，無(wú)論手術(shù)或放、化療，即便能使腫瘤在短期內(nèi)達(dá)到CR，遠(yuǎn)期效果仍然不是十分理想。其實(shí)，早在1994年加拿大Schipper［1］教授就曾建設(shè)性提出“有效的治療并不需要腫瘤完全消退，機(jī)體反應(yīng)性對(duì)腫瘤的治療更為重要”的觀點(diǎn)，此與中醫(yī)“帶瘤生存”特點(diǎn)相一致；而從著名腫瘤學(xué)家孫燕院士［2］提出腫瘤治療“首先集中力量進(jìn)行攻擊，然后扶助正氣，再殲滅殘余腫瘤，并長(zhǎng)期扶正鞏固”中西醫(yī)結(jié)合四步曲模式中也不難看出，中醫(yī)在其中所起的重要作用；所有這些均一定程度肯定和印證了中醫(yī)對(duì)腫瘤防治的有效性和科學(xué)性。

2　中醫(yī)防治腫瘤的特點(diǎn)與定位

腫瘤防治重心前移已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，腫瘤發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性決定了患者可能需接受包括手術(shù)、放化療、生物及中醫(yī)在內(nèi)的綜合治療才能取得較好效果。不可否認(rèn)的是，在與腫瘤的抗?fàn)庍^(guò)程中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占據(jù)了主導(dǎo)地位，但并不意味著可以否認(rèn)中醫(yī)在其中所起的重要作用；因此，準(zhǔn)確科學(xué)的定位對(duì)于彰顯中醫(yī)防治腫瘤的特點(diǎn)并加以客觀全面的認(rèn)識(shí)顯得尤為重要。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”和《醫(yī)宗必讀》“積之成者，正氣不足而后邪氣居之”，已明確指出，機(jī)體正氣不足與腫瘤發(fā)生密切相關(guān)以及“治未病”理念貫穿于疾病防治始終的重要性；而提高人體正氣以預(yù)防腫瘤發(fā)生的未病先防以及在腫瘤不同時(shí)期給予恰當(dāng)?shù)姆稣?qū)邪，以既病防傳達(dá)到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，亦已成為未來(lái)中醫(yī)抗擊腫瘤的發(fā)展方向；此點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因、癌前病變和抗復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的腫瘤三級(jí)預(yù)防體系同樣存在著異曲同工之妙。

治療方面，隨著對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的不斷深入，臨床已不再將緩解率作為最終目標(biāo)，而更傾向于有中醫(yī)介入的中西醫(yī)結(jié)合綜合防治以提高患者的生存質(zhì)量?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”，充分體現(xiàn)了中醫(yī)重視機(jī)體主觀能動(dòng)性，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)達(dá)到平衡狀態(tài)的特點(diǎn)?！吨T病源候論》“積聚者，由陰陽(yáng)不和，府藏虛弱，受于風(fēng)邪，搏于府藏之氣所為也”和《圣濟(jì)總錄》“瘤之為義，留滯而不去也”，明確指出癌瘤發(fā)生與機(jī)體臟腑失和致痰瘀毒內(nèi)聚有關(guān)；換句話說(shuō)，腫瘤是機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡被打破之全身機(jī)能狀況失衡的局部反應(yīng)，其形成乃機(jī)體正氣不足而后邪氣踞之所致，正氣不足伴隨著其發(fā)生、發(fā)展和治療、預(yù)后全過(guò)程［3］。近期有學(xué)者提出相當(dāng)于“正氣虛損”腫瘤微環(huán)境的“免疫抑制”狀態(tài)可能為瘤細(xì)胞的存活遷移提供了一定程度的保障［4］；實(shí)際上，大多數(shù)腫瘤患者可能因先天缺陷或后天失調(diào)致免疫防御機(jī)能下降，不僅對(duì)外來(lái)致病因子抵御不力，且對(duì)腫瘤細(xì)胞也不能監(jiān)視、排斥和殲滅，而導(dǎo)致腫瘤無(wú)限制的生長(zhǎng)。因此，中醫(yī)著眼于整體兼顧局部的扶正祛邪特點(diǎn)決定了其在腫瘤防治中能取得較好療效，即扶正以先安未受邪之地以恐其陷入，祛邪以遏止邪氣使其無(wú)法過(guò)于囂張而四處為害。中醫(yī)治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的差別在于通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能、調(diào)整內(nèi)環(huán)境平衡、改善癥狀而防治癌前病變，穩(wěn)定瘤體達(dá)到“帶瘤生存”，一定程度直接殺滅殘留的瘤細(xì)胞以防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，患者的生存期得以延長(zhǎng)且生存質(zhì)量明顯提高，故而最適宜于治療中晚期惡性腫瘤或體質(zhì)差或不適宜于手術(shù)和放、化療的患者；其在腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合綜合防治體系中已突顯出巨大優(yōu)勢(shì)和不可替代的作用。

3　中醫(yī)在腫瘤康復(fù)治療中的獨(dú)特作用

腫瘤屬于身心疾病，心理因素在其發(fā)生發(fā)展與康復(fù)過(guò)程中起著重要作用卻常常被忽略或輕視?！锻饪普凇贰皯n郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”和《養(yǎng)心延命錄》“靜者壽，躁者夭”，即明確指出，此類患者普遍存在焦慮、抑郁的恐懼心理，容易引起機(jī)體免疫功能下降而促使腫瘤發(fā)生和瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；實(shí)際上，憂愁思怒、驚恐不安或悲觀失望可引起高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)、內(nèi)分泌及免疫功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致防御抗癌能力下降而使病情惡化，對(duì)預(yù)后有著直接影響；臨床通過(guò)多鼓勵(lì)患者參加抗癌樂(lè)園社會(huì)活動(dòng)，多讀樂(lè)觀向上的科普雜志以最大限度地調(diào)動(dòng)其積極性，將對(duì)康復(fù)治療的過(guò)程大大有利。

腫瘤也屬于生活方式病，大約30%歸因于吸煙、飲酒、嗜食腌制和煙熏食品、營(yíng)養(yǎng)不均衡、肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏等不良生活方式。WHO也認(rèn)為“根治腫瘤最有希望的國(guó)家在中國(guó)，食療藥膳大有潛力”，故而改善生活方式，尤其改變飲食行為成為了腫瘤患者康復(fù)治療的重要方向［5］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“味厚為陰，薄為陽(yáng)，厚則泄，薄則通”和“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五谷為助，五畜為益，五菜為充；氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣”，以及《金匱要略》“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”，反映了中醫(yī)“醫(yī)食同源”和“寓醫(yī)于食”的樸素飲食養(yǎng)生思想，并具體指出了食療康復(fù)之“五味各異，不可太過(guò)”的特點(diǎn)。因此，在腫瘤臨床的康復(fù)治療過(guò)程中，以中醫(yī)藥理學(xué)為指導(dǎo)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋孀C配膳顯得尤為重要：如氣虛之百合薏苡蓮子羹和山藥清湯，血虛之當(dāng)歸生姜羊肉湯和鵝血湯，陰虛之五汁安中飲和龜肉羹，陽(yáng)虛之巴戟燉豬大腸和附子粥，痰凝之海帶薏苡湯和卷柏豬肉湯，氣滯之橘皮粥和木瓜湯，血瘀之三七燉雞和桃仁粥，熱毒之石上柏湯和敗醬草燉雞蛋以及陰毒之猴頭菇酒和膠艾湯［5］；患者平素還應(yīng)清淡飲食為宜，并忌辛辣、生冷、煙酒，對(duì)油炸厚味之品少吃或不吃，以最大限度維護(hù)其自身脾胃的正常受納運(yùn)化功能，從而使所患之疾易趨康復(fù)。

［1］Schipper H.Treating cancer：is kill cure？［J］.Ann Acad Med Singapore，1994，23（3）：382-386

［2］孫燕.中醫(yī)中藥在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（6）：323-324.

［3］胡玲，王洪琦.中藥對(duì)腫瘤特異性主動(dòng)免疫干預(yù)的研究思路［J］.中藥新藥與臨床藥理，2004，15（6）：435-437.

［4］李衛(wèi)東，花寶金.扶正固本治則中醫(yī)藥防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，30（3）：509-511.

［5］孫曉生，陳鴻霓，林龍.初探中醫(yī)食療在惡性腫瘤康復(fù)中的運(yùn)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（28）：240-241.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R734.1

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0256-7415（2015）03-0001-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.001

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中央財(cái)政支持地方高校發(fā)展專項(xiàng)資金項(xiàng)目［財(cái)教（2013）338號(hào)］；財(cái)政部特色重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目［財(cái)教（2013）339號(hào)］；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目［國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)（2011）41號(hào)］

陳葦菁（1971-），女，實(shí)驗(yàn)師，研究方向：脾胃虛實(shí)病證的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。

胡玲，E-mail：hl.cn@139.com。