高艷艷，牟雄能

臺(tái)州市第一人民醫(yī)院急診科，浙江 臺(tái)州 318020

中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭療效觀察及對(duì)血漿N末段腦利鈉肽前體的影響

高艷艷，牟雄能

臺(tái)州市第一人民醫(yī)院急診科，浙江 臺(tái)州 318020

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭患者臨床療效及對(duì)血漿N末段腦利鈉肽前體（NT-proBNP）的影響。方法：將72例患者隨機(jī)分為2組各36例，對(duì)照組采用抗心力衰竭以及美托洛爾治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑治療，2組均連續(xù)治療14天，比較2組療效、治療前后心功能指標(biāo)變化、治療前后血漿NT-proBNP變化、治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：總有效率觀察組為86.11%，對(duì)照組為63.89%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者中心靜脈壓（CVP）較治療前降低（P＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每分鐘搏出量（SV）較治療前增加（P＜0.05）；治療后，觀察組CVP低于對(duì)照組（P＜0.05），LVEF、SV高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，2組患者血漿NT-proBNP和心肌鈣蛋白（cTnI）較治療前均降低（P＜0.05）；治療后，觀察組血漿NT-proBNP和cTnI低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭患者療效確切，可改善患者心功能，并降低血漿NT-proBNP，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法；血漿N末段腦利鈉肽前體

急性心力衰竭是急性心肌梗死一種常見并發(fā)癥。該病發(fā)病率、死亡率均較高，可致使患者血壓持續(xù)下降、神志模糊等，使患者生命健康受到嚴(yán)重威脅。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、肺部干濕啰音、心搏出量減少等［1～3］。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭取得顯著的臨床效果，且無明顯不良反應(yīng)，安全可靠［3］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭，取得確切療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料納入2012年2月—2014年2月急性心力衰竭患者72例，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病25例，高血壓性心臟病19例，肺源性心臟病17例，其他11例；男41例，女31例；年齡42～78歲，平均（59.86±10.47）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各36例。2組性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予抗心力衰竭常規(guī)治療，如改善心肌缺血、利尿、強(qiáng)心、減輕心臟前負(fù)荷等。給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390），起始劑量為6.25 mg，按照患者癥狀加量，至病情穩(wěn)定，每天2次，口服。

2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中醫(yī)方劑，處方：紅參20 g，黃芪、附子、丹參、川芎各10 g，甘草6 g。每天1劑，水煎服。

2組均治療14天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效，比較2組患者治療前后心功能指標(biāo)［中心靜脈壓（CVP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每分鐘搏出量（SV）］變化、2組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后2組患者血漿N末段腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）。血漿NT-proBNP測(cè)定：分別于患者住院時(shí)和治療后抽取清晨空腹靜脈血2 mL，于4℃下1000rpm離心10 min，提取血漿用于檢測(cè)。NT-proBNP試劑盒購自于石家莊洹眾生物科技有限公司，正常參考值＜300 pg/mL，檢測(cè)范圍 5～35000 pg/mL，采用熒光免疫測(cè)試法檢測(cè)血漿NT-proBNP濃度。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《急性心力衰竭診斷和治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者心功能改善2級(jí)以上，心衰癥狀基本控制；有效：患者心功能改善1～2級(jí)，心衰癥狀明顯改善；無效：患者心功能改善＜1級(jí)，心衰癥狀無變化。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為86.11%，對(duì)照組為63.89%，2組比較，差異有顯著性意義（P ＜0.05）。

4.32組治療前后心功能指標(biāo)比較見表2。治療前，2組CVP、LVEF、SV水平比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組患者CVP較治療前降低（P＜0.05），LVEF、SV較治療前增加（P＜0.05）；治療后，觀察組CVP低于對(duì)照組（P＜0.05），LVEF、SV高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后心功能指標(biāo)比較±s）

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組36 n對(duì)照組36時(shí)間治療前治療后治療前治療后CV P（p/kPa）1.89±0.25 1.27±0.21①②1.94±0.23 1.61±0.20①LV EF（%）32.48±1.87 40.87±2.26①②32.71±1.95 36.29±2.14①SV（mL）62.64±6.52 79.96±7.81①②63.17±7.13 71.09±7.49①

4.42組治療前后血漿NT-proBNP和cTnI水平比較見表3。治療前，2組血漿NT-proBNP和cTnI水平比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組血漿NT-proBNP和cTnI較治療前均降低（P＜0.05）；治療后，觀察組血漿NT-proBNP 和cTnI低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后血漿NT-proBNP和cTnI水平比較±s）

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組n 36對(duì)照組36時(shí)間治療前治療后治療前治療后N T-proBN P（pg/mL）1 724.54±518.29 489.68±276.54①②1 764.71±612.39 1 028.75±389.45①cTnI（ng/mL）0.39±0.12 0.12±0.07①②0.37±0.13 0.24±0.09①

4.5不良反應(yīng)對(duì)照組治療過程中出現(xiàn)2例血壓下降、4例惡性嘔吐，觀察組治療過程中出血1例血壓下降、2例惡心嘔吐；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5　討論

急性心力衰竭病理生理基礎(chǔ)是由于心臟收縮力突然下降，心排血量急劇降低，或左室舒張末壓迅速增加，左室瓣膜性急性反流，肺靜脈回流不暢，可致使肺靜脈瘀血及肺水腫，常見于心肌梗死、心肌炎等疾病［6］。腦利鈉肽（BNP）多數(shù)在心室分泌，能夠反映心臟功能。BNP水解生成NT-proBNP，而NT-proBNP半衰期長(zhǎng)且穩(wěn)定，能夠有效反映心臟受傷情況，并且為心力衰竭預(yù)后的強(qiáng)有力風(fēng)險(xiǎn)因子［7］。目前，臨床上對(duì)心力衰竭患者治療主要包括磷酸二酯酶抑制劑、擬腎上腺素類及洋地黃類等藥物，但遠(yuǎn)期療效不甚理想。近年來，中醫(yī)藥在急性心力衰竭治療方面取得了明顯的臨床效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性心力衰竭屬心悸、水腫、喘證等范疇。該病病機(jī)主要為陽氣不足，氣血虧虛，血瘀痰濁，故而治療應(yīng)兼顧標(biāo)本［8］。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，臨床表現(xiàn)：心悸氣短，胸脅作痛，脅下痞塊，下肢浮腫，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗、有瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。筆者選用自擬方劑治療，方中紅參具有大補(bǔ)元?dú)?，益氣攝血功效；附子具有補(bǔ)火助陽、回陽救逆功效；丹參具有活血化瘀；黃芪益氣溫陽功效；附子補(bǔ)火助陽、回陽救逆功效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，活血化瘀、益氣強(qiáng)心?，F(xiàn)代藥理研究顯示，紅參成分中人參皂苷可增強(qiáng)心肌收縮力，降低心率作用；川芎能夠改善心肌微循環(huán)及冠狀動(dòng)脈功能，同時(shí)可糾正心肌缺血缺氧現(xiàn)象；附子成分中去甲烏藥堿，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，具有明顯的強(qiáng)心作用。

研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療其療效高于采用美托洛爾治療，中西醫(yī)結(jié)合治療患者LVEF和SV增加、CVP降低，患者血漿NT-proBNP和cTnI降低，無明顯不良反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合治療急性心力衰竭療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李為民.心力衰竭臨床診斷與治療——急性心力衰竭診斷和治療最新進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30 （3）：200-202.

［2］陳茂華，薄小萍，羊鎮(zhèn)宇.重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死后急性心力衰竭循環(huán)內(nèi)分泌激素及左室功能的影響［J］.臨床心血管病雜志，2012，28（7）：508-510.

［3］張弛，徐梅，吳華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭32例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：50-51.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-84.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，2010，28（3）：195-208.

［6］鄭志光，胡劍華，張秀梅，等.葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床近期療效觀察［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2012，33（6）：852-854.

［7］肖勇強(qiáng)，黃建清.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（1）：120-122.

［8］林冰，蔣麗芳，郭應(yīng)軍，等.不同劑量益氣強(qiáng)心中藥對(duì)急性心力衰竭治療效果觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（12）：87-88.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R541.6

A

0256-7415（2015）03-0027-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.013

2014-11-13

高艷艷（1977-），女，主治醫(yī)師，研究方向：急癥內(nèi)科。