張建霞

杭州市拱墅區(qū)祥符衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310011

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并腦梗死恢復(fù)期臨床觀察

張建霞

杭州市拱墅區(qū)祥符衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310011

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)腦梗死恢復(fù)期患者的臨床療效及安全性。方法：將86例糖尿病合并腦梗死患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例，對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥組方。2組均以4周為1療程，治療2療程后評價(jià)療效。分別于治療前后評定神經(jīng)功能缺損評分以及肝腎功能指標(biāo)［包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血肌酐（SCr）］。結(jié)果：治療2療程后，觀察組總有效率為93.0%，對照組總有效率為72.1%，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組神經(jīng)功能缺損評分均較治療前降低（P＜0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組（P＜0.05）。2組肝腎功能指標(biāo)治療前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)腦梗死恢復(fù)期患者療效確切，安全性高。

腦梗死；恢復(fù)期；糖尿?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法；益氣活血方；神經(jīng)功能；臨床療效；安全性

腦梗死是腦血管內(nèi)科常見疾病之一［1］，隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，一般經(jīng)過及時(shí)的搶救和治療，患者都能順利渡過危險(xiǎn)期，進(jìn)入恢復(fù)期。而恢復(fù)期的治療對于患者身體功能的恢復(fù)以及預(yù)后都極其重要。如果恢復(fù)期治療不當(dāng)，很可能導(dǎo)致腦梗死的再次急性發(fā)作而危及生命。高血糖環(huán)境易導(dǎo)致自由基產(chǎn)生較多，形成血液高黏狀態(tài)，是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。因此，對于糖尿病合并腦梗死的患者，更應(yīng)注重其恢復(fù)期的治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬消渴范疇，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，久必傷絡(luò)致脈絡(luò)瘀滯，腦梗死患者氣虛血滯，血瘀阻絡(luò)，兩者均以虛證為主要病因，因此，治療糖尿病合并腦梗死恢復(fù)期的患者應(yīng)采用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的治則進(jìn)行治療。筆者采用自擬中藥方聯(lián)合常規(guī)西藥治療糖尿病合并腦梗死恢復(fù)期患者，臨床療效良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年4月—2013年12月本中心治療的86例2型糖尿病合并腦梗死恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組43例，男31例，女12例；年齡46～67歲，平均（53.7±9.1）歲；糖尿病病程5～17年，平均（8.2± 5.9）年；腦梗死發(fā)病后18～173天，平均（64.5±28.3）天。觀察組43例，男28例，女15例；年齡43～65歲，平均（51.9±10.4）歲；糖尿病病程3～16年，平均（9.4±6.7）年；腦梗死發(fā)病后22～167天，平均（59.7±30.1）天。2組性別、年齡、病程、病情等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］、腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］制定：入院時(shí)空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，且有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死，經(jīng)治療已渡過危險(xiǎn)期。恢復(fù)期為腦梗死發(fā)病后15～180天。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)。癥狀表現(xiàn)為：半身不遂，口舌歪斜，語言和感覺功能減退，面色白，氣短乏力，自汗盜汗，煩熱、燥渴，舌色暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)、齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)、或澀、或弱。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；通過基本藥物治療，空腹血糖控制在8.0 mmol/L左右，餐后血糖在12.0 mmol/L以下；患者及家屬簽署知情同意書，同意參與本次研究。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)70歲以上患者；出血性腦梗死患者；血糖控制不佳的患者；凝血功能異常的患者；肝腎功能不全的患者；妊娠期及哺乳期患者；具有其他可影響療效評價(jià)情況的患者。

2　治療方法

2.1對照組采用常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括降糖、降脂、抗凝、控制血壓等。根據(jù)患者的具體情況確定治療藥物及給藥劑量。

2.2觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用本中心針對糖尿病合并腦梗死恢復(fù)期患者自擬的中藥組方“益氣活血方”，處方組成：黨參、黃芪各15 g，當(dāng)歸、牡丹皮、雞血藤、川芎、石菖蒲、葛根、麥冬各12 g，水蛭9 g。每天1劑，水煎，分2次服用。

2組均以4周為1療程，治療2療程后評價(jià)療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)分別于治療前后參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》［6］評定神經(jīng)功能缺損評分，以及肝腎功能指標(biāo)［包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血肌酐（SCr）］。觀察臨床癥狀和不良反應(yīng)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：病殘程度為0級，神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少90%～100%；顯效：病殘程度為1～2級，神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少45%～89%；有效：神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少20%～44%；無效：病殘程度為2級以上，神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少20%以下；惡化：病殘程度為2級以上，神經(jīng)功能缺損評分未減少或增加20%以上?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為93.0%，對照組總有效率為72.1%，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較見表2。治療后，2組神經(jīng)功能缺損評分均較治療前降低（P＜0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較±s）　分

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P< 0.05

組別對照組觀察組n 43 43治療前23.14±5.79 22.87±6.03治療后12.98±4.12①9.33±3.76①②

4.42組治療前后肝腎功能檢測結(jié)果比較見表3。2組肝腎功能指標(biāo)治療前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者治療期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表3　2組治療前后肝腎功能檢測結(jié)果比較±s）

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5　討論

現(xiàn)代臨床研究顯示，腦部組織缺血或缺氧就會產(chǎn)生大量的自由基，因此，自由基也被認(rèn)為是損傷腦梗死患者組織的主要因子［7］。而糖尿病患者由于體內(nèi)血糖較高，容易生成自由基，這些自由基的存在不僅可以誘發(fā)腦梗死，在腦梗死發(fā)生后，還可進(jìn)一步加重病情。因此，糖尿病患者腦血管病的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人。糖尿病合并腦梗死恢復(fù)期屬中醫(yī)學(xué)消渴、中風(fēng)范疇，其基本病機(jī)是陰虛燥熱、經(jīng)絡(luò)阻滯，以氣虛為本，瘀阻為標(biāo)。治療以益氣養(yǎng)陰治其本，以活血化瘀通絡(luò)去其標(biāo)。

筆者對觀察組患者進(jìn)行治療時(shí)，以西藥控制患者病情，再結(jié)合中藥進(jìn)行調(diào)理。所用的中藥組方重用黨參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬，起補(bǔ)血、補(bǔ)氣、養(yǎng)陰之功效以治其本，輔以牡丹皮、水蛭、雞血藤、川芎活血化瘀通絡(luò)以治其標(biāo)，佐以葛根、石菖蒲清熱、降火、開竅醒腦。諸藥共用，同奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、黨參、當(dāng)歸能提高機(jī)體免疫力；牡丹皮、水蛭等活血化瘀藥能夠抑制血小板聚集，從而降低血液黏度；葛根具有擴(kuò)張血管、降脂，改善微循環(huán)和胰島素抵抗等作用［8～9］。有研究表明，益氣活血藥可能是通過改變凝血酶和纖維蛋白指數(shù)，使腦內(nèi)血液流變情況得以改善，從而改變局部的缺血、缺氧狀態(tài)；另一方面，減少自由基的產(chǎn)生，減少自由基對組織細(xì)胞的損傷，通過擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血流、降低血黏度等改善腦血管血流狀況，從而改善患者的腦神經(jīng)功能［10～11］。

本次研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并腦梗死恢復(fù)期患者，臨床療效較為顯著，且安全性較高，不影響肝腎功能，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并腦梗死恢復(fù)期患者，臨床療效明確，安全性高，有一定的臨床推廣價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）03-0033-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.016

2014-10-23

張建霞（1972-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒科及內(nèi)科臨床。