夏麗女，羅琳娜，陳文華

1.臺州市恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院超聲科，浙江 臺州 3180502.臺州市恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 臺州 318050

阿托伐他汀聯(lián)合補陽還五湯治療頸動脈粥樣硬化彩色多普勒超聲療效觀察

夏麗女1，羅琳娜1，陳文華2

1.臺州市恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院超聲科，浙江 臺州 318050
2.臺州市恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 臺州 318050

目的：觀察阿托伐他汀聯(lián)合補陽還五湯治療頸動脈粥樣硬化彩色多普勒超聲療效。方法：將頸動脈粥樣硬化患者80例隨機分為2組。2組均予常規(guī)治療以及阿托伐他汀治療，觀察組在此治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯，療程均為3月。在治療前后接受彩色多普勒超聲檢查兩側(cè)頸動脈，監(jiān)測治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、粥樣硬化斑塊積分、管腔內(nèi)徑（AD）、收縮期峰值流速（Vs）及阻力指數(shù)（RI）的變化。結(jié)果：治療后，2組頸動脈IMT、斑塊積分均較治療前減少（P<0.05，P<0.01），且觀察組減少幅度大于對照組（P<0.05）。2組頸動脈AD均較治療前增寬（P<0.05，P<0.01），且觀察組增寬幅度大于對照組（P<0.05）。治療后，2組頸動脈Vs均較治療前增快（P<0.05，P<0.01），且觀察組的增快幅度大于對照組（P<0.05），2組頸動脈RI均較治療前減少（P<0.05，P<0.01），且觀察組的減少幅度明顯大于對照組（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合補陽還五湯治療頸動脈粥樣硬化具有良好的療效，彩色多普勒超聲是評價療效的有效手段。

頸動脈粥樣硬化；阿托伐他?。谎a陽還五湯；彩色多普勒超聲

頸動脈粥樣硬化是老年常見疾病之一，其引起的頸動脈狹窄和斑塊脫落是造成缺血性腦卒中最常見原因，致殘率、致死率高［1］。早期診斷與治療是減少腦卒中發(fā)生、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［2］。彩色多普勒超聲是目前臨床上最常用于檢查頸動脈的輔助檢查手段［3］。筆者采用彩色多普勒超聲觀察了頸動脈粥樣硬化患者治療前后的頸動脈情況，以探討其在療效評價中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料納入2013年1月—2014年1月于本院就診的80例頸動脈粥樣硬化患者。采用隨機數(shù)字表法分為2組各40例。觀察組男19例，女21例；年齡（47.62±7.46）歲，病程（3.14±0.51）年；合并糖尿病16例，高血壓病29例，高脂血癥17例。對照組男20例，女20例；年齡（47.19±7.61）歲，病程（3.10±0.49）年；合并糖尿病15例，高血壓病30例，高脂血癥18例。2組性別、年齡、病程、伴隨疾病等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會討論通過，患者入組前均簽署知情同意書。

1.2病例選擇西醫(yī)診斷：采用彩色多普勒超聲或頸動脈造影等明確診斷為頸動脈粥樣硬化，管腔狹窄率＜70%，均為兩側(cè)病變；中醫(yī)診斷：符合中醫(yī)氣虛血瘀證證候特點。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦出血、腦梗死患者；伴有嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、消化或血液系統(tǒng)疾??；長期服用精神類藥物。

2　治療方法

2.1對照組予以阿司匹林抗凝，控制血壓、血糖等治療，并予以阿托伐他汀20 mg，每晚1次，療程3月。

2.2觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯，處方：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍各10 g，赤芍15 g，黃芪50 g，每天1劑，水煎，分早晚2次服用，療程3月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)2組患者均在治療前后接受彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的Vivid 7超聲診斷儀器，超聲探頭選擇7.5 MHz高頻超聲探頭。所有被檢查者均取仰臥位，暴露頸部，在顱外頸動脈位置開始掃查一側(cè)頸動脈，充分顯示頸動脈，選擇二維超聲模式，采用縱切面及橫切面方式掃查患者頸動脈直至頸動脈分叉處，測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、管腔內(nèi)徑（AD）、粥樣硬化斑塊積分。采用彩色多普勒超聲模式觀察頸動脈血流情況，囑患者平靜呼吸，對患者頸動脈血流進行取樣，取樣框?qū)挾冗x擇2～5 mm，取樣線與血管夾角應(yīng)小于30°，根據(jù)血流頻譜測量頸動脈收縮期峰值流速（Vs）及阻力指數(shù)（RI）。采用相同方法檢查另一側(cè)頸動脈，所有數(shù)值均測量3次取平均值。觀察2組二維超聲下頸動脈IMT、AD及粥樣硬化斑塊積分，同時觀察2組彩色多普勒超聲下血流動力學(xué)指數(shù)Vs、RI。其中粥樣硬化斑塊積分采用Crouse方法計算［4］：不考慮各個斑塊的長度，將各個斑塊的最大厚度進行相加。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組治療前后頸動脈IMT、AD及斑塊積分比較見表1。治療后，2組頸動脈IMT、斑塊積分均較治療前減少（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組減少幅度大于對照組（P＜0.05）。2組頸動脈AD均較治療前增寬（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組增寬幅度大于對照組（P＜0.05）。

表1　2組治療前后頸動脈IMT、AD及斑塊積分比較±s）

與本組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組治療后比較，③P<0.05

組別觀察組n對照組時間治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 IM T（mm）1.48±0.38 0.86±0.28②③1.41±0.36 1.18±0.30①A D（mm）7.58±0.98 8.56±1.33②③7.61±1.06 8.05±1.01①斑塊積分（分）3.12±0.73 1.96±0.53②③3.09±0.68 2.41±0.60①

4.22組治療前后頸動脈血流動力學(xué)情況比較見表2。治療后，2組頸動脈Vs均較治療前增快（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組的增快幅度大于對照組（P＜0.05），2組頸動脈RI均較治療前減少（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組的減少幅度大于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后頸動脈血流動力學(xué)情況比較±s）

與本組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組治療后比較，③P<0.05

組別觀察組n對照組時間治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 V s（cm/s）42.58±10.12 49.26±11.23②③42.19±10.39 45.86±11.16①RI 0.74±0.21 0.64±0.18②③0.76±0.23 0.68±0.20①

5　討論

隨著人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，我國的頸動脈粥樣硬化發(fā)病率逐年增多。早期診治是減少頸動脈粥樣硬化患者腦卒中發(fā)生的關(guān)鍵，以往臨床上常采用他汀類藥物治療頸動脈粥樣硬化，其具有降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白生成，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制炎癥反應(yīng)的作用［5］。近來，中西醫(yī)結(jié)合治療成為臨床治療頸動脈粥樣硬化的熱點，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸動脈粥樣硬化屬于氣虛血瘀證，陽氣虧虛為本，瘀血為標(biāo)，瘀結(jié)于脈絡(luò)，補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，由赤芍、川芎、桃仁、紅花、黃芪等組成，具有補元氣，令氣旺以促血行，祛瘀而不傷正等作用，研究顯示補陽還五湯具有良好的抗動脈粥樣硬化作用［6］。目前臨床上用于檢查頸動脈的輔助檢查手段較多，效果各異。頸動脈造影是診斷與評價頸動脈粥樣硬化療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)操作，患者往往拒絕接受檢查，難以在臨床普及。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)性、實時性、可重復(fù)性、經(jīng)濟性等優(yōu)點。以往，彩色多普勒超聲僅用于頸動脈硬化的診斷中，較少應(yīng)用于療效評價中，但近年來臨床上越來越多的采用彩色多普勒超聲檢查頸動脈評價頸動脈粥樣硬化的治療療效，其應(yīng)用價值受到關(guān)注。本次研究結(jié)果顯示治療3月后，2組頸動脈IMT、粥樣硬化斑塊積分、RI指數(shù)均較治療前減少，且觀察組減少的幅度大于對照組，2組頸動脈AD、Vs均較治療前增加，且觀察組的增加幅度大于對照組。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊可以通過二維超聲圖像準(zhǔn)確的觀察頸動脈IMT、AD及粥樣硬化斑塊積分，同時采用彩色多普勒血流檢測可以觀察頸動脈Vs及RI數(shù)值，通過比較頸動脈粥樣硬化患者治療前后以上數(shù)值的變化可以有效的評價治療效果，為臨床的診治提供幫助，在預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生中起著重要的作用?？傊?，阿托伐他汀聯(lián)合補陽還五湯治療頸動脈粥樣硬化具有良好的療效，彩色多普勒超聲是評價療效的有效手段。

［1］張濤，周華東.頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究進展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（24）：2568-2570.

［2］劉逾前，朱丹，呂淑萍，等.進展性缺血性腦卒中與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（12）：1086-1089.

［3］江斌.超聲在頸動脈粥樣硬化的診斷及治療中的應(yīng)用分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：506.

［4］Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al.Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extentwith B-mode ultrasound［J］.Stroke，1986，17 （2）：270-275.

［5］Herrinqton W，Haynes R.Pooled RCTs：Atorvastatin didnotincreaserenal-relatedseriousadve-Rse events［J］.Ann Intern Med，2014，161（8）：JC8.

［6］楊崇河，劉義橋，劉穩(wěn)，等.補陽還五湯聯(lián)合阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈斑塊的影響［J］.新中醫(yī)，2013，45（12）：51-53.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）03-0037-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.018

2014-11-03

夏麗女（1976-），女，副主任醫(yī)師，主要從事超聲科臨床工作。