施林楓

湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000

頸動脈粥樣硬化超聲分級與中醫(yī)證候相關(guān)性研究

施林楓

湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000

目的：探討頸動脈粥樣硬化超聲分級與中醫(yī)證候的相關(guān)性。方法：對急性腦梗死患者264例進行回顧性分析，對患者采用彩色多普勒超聲進行動脈粥樣硬化分級，并對患者進行中醫(yī)證候分型，明確患者的中醫(yī)證候分布百分率、頸動脈粥樣硬化程度。結(jié)果：264例頸動脈粥樣硬化患者中，中醫(yī)證候所占比例高低依次為痰濁證、血瘀證、肝腎陰虛證，44.70%兼證2種。頸動脈粥樣硬化程度主要以Ⅱ級、Ⅲ級為主。血瘀證、痰濁證在頸動脈粥樣硬化各分級中所占百分比最高，即頸動脈粥樣硬化分級程度越高。頸動脈硬化程度分級僅與痰濁證候（X2）的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義。痰濁證與頸動脈粥樣高級硬化程度風(fēng)險呈正相關(guān)。結(jié)論：頸動脈粥樣硬化患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與其中醫(yī)證候之間存在一定相關(guān)性，可在臨床診治中發(fā)揮預(yù)定指導(dǎo)作用，以早期診斷，避免心血管疾病的發(fā)生。

頸動脈粥樣硬化；辨證分型；彩色多普勒；相關(guān)性研究

冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生除與血管狹窄有重要聯(lián)系外，動脈粥樣硬化斑塊的形成也是一個不可忽視的重要原因，且動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂后導(dǎo)致血栓的形成［1］。彩色多普勒超聲是顱外段頸動脈的檢查中敏感性較高的一種方法，可將頸動脈斑塊的范圍、性質(zhì)以及內(nèi)中膜情況清晰顯示出來，對頸動脈粥樣硬化分級程度的測定準(zhǔn)確性較高。筆者以本院收治頸動脈粥樣硬化患者進行研究，以此探析彩色多普勒超聲的結(jié)果與患者中醫(yī)癥候之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1研究對象納入本院心血管疾病中心2010年1月—2013年12月收治的急性腦梗死患者264例，進行回顧性分析，男154例，女110例；年齡47～70歲，平均（64.3± 5.21）歲，＜60歲98例，≥60歲166例；病程1～6年，平均（3.11±0.20）年；合并糖尿病50例，合并高血壓病174例，合并缺血性腦血管病118例，合并高脂血癥66例，合并冠心病92例；吸煙史＞3年78例，飲酒史＞3年50例。

1.2病例選擇頸動脈粥樣硬化的診斷參照文獻［2］中的標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)膜-中層厚度＞1.0 mm為內(nèi)膜增厚，＞1.3 mm為斑塊形成。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并疾?。X卒中、冠心病等）；簽署知情同意書。排除嚴重肝腎功能損害病例與妊娠哺乳期女性。

1.3中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)血瘀證：頭昏、眩暈、固定部位出現(xiàn)胸悶、胸痛與頭痛如刺癥狀。痰濁證：胸悶、口粘、眩暈、下肢沉、肢體麻木、嘔吐痰涎。肝腎陰虛證：口干、耳鳴、眩暈、盜汗、五心煩熱、失眠健忘、腰膝酸軟、脈細數(shù)、舌紅少苔。

2　方法

2.1檢查方法彩色多普勒超聲診斷儀型號為飛利浦HD15000，高頻線陣探頭CL15-7探頭，頻率7～15 MHz，于患者頸總動脈分叉近端1 cm處后壁以及分叉水平上方、距離球部1 cm處測量內(nèi)膜-中層厚度，測3次取平均值。根據(jù)斑塊大小、部位以及回聲等影像學(xué)表現(xiàn)將斑塊分為強回聲伴聲影鈣化性硬斑塊、低回聲脂質(zhì)性軟斑塊以及回聲強弱不均的潰瘍性混合性斑塊。計算血管管腔直徑狹窄百分比，為狹窄處剩余管腔直徑和原管腔直徑差值與原管腔直徑的比值。

2.2研究方法根據(jù)中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)為患者分型，與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果相結(jié)合，以此明確頸動脈粥樣硬化患者的中醫(yī)證候要素分布特點，并統(tǒng)計中醫(yī)證候與頸動脈粥樣硬化程度之間的相關(guān)性。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)中醫(yī)證候分布百分率、頸動脈粥樣硬化程度（0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）分布情況。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，自變量為頸動脈粥樣硬化程度，因變量為中醫(yī)證候要素，通過回歸分析以明確二者與中醫(yī)證候之間有無相關(guān)性。

4　判定標(biāo)準(zhǔn)與研究結(jié)果

4.1判定標(biāo)準(zhǔn)頸動脈粥樣硬化程度分級標(biāo)準(zhǔn)［3］：0級，頸內(nèi)動脈內(nèi)-中膜厚度≤1 mm；Ⅰ級：1 mm＜頸動脈內(nèi)-中厚度＜1.2 mm；Ⅱ級，動脈腔內(nèi)硬化斑塊形成，局部呈現(xiàn)增厚、隆起，且向血管內(nèi)方向突出心態(tài)，但未發(fā)現(xiàn)動脈出現(xiàn)明顯狹窄情況，頸動脈內(nèi)-中厚度≥1.2 mm；Ⅲ級，血管狹窄，且20%＜血管管腔直徑狹窄百分比＜50%；Ⅳ級，50%≤血管管腔直徑狹窄百分比＜99%，血流動力學(xué)顯著變化。

4.2中醫(yī)證候分布情況見表1。264例頸動脈粥樣硬化患者中，中醫(yī)證候所占比例高低依次為痰濁證、血瘀證、肝腎陰虛證，44.70%兼證2種。

4.3頸動脈粥樣硬化分級分布情況見表2。頸動脈粥樣硬化程度主要以Ⅱ級、Ⅲ級為主。

4.4頸動脈粥樣硬化分級與中醫(yī)證候分布關(guān)系見表3。血瘀證、痰濁證在頸動脈粥樣硬化各分級中所占百分比最高，即頸動脈粥樣硬化分級程度越高。

4.5中醫(yī)證候與頸動脈粥樣硬化程度分級的相關(guān)性分析見表4。以血瘀證等3證候分別記為自變量X1、X2和X3，以頸動脈粥樣硬化程度為因變量Y，因頸動脈粥樣硬化程度的分級分布情況不符合正態(tài)分布，故以斯皮爾曼等級相關(guān)系數(shù)和肯德爾等級相關(guān)系數(shù)為準(zhǔn)。頸動脈硬化程度分級僅與痰濁證（X2）的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義，行逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，回歸方程：Y=0.063X1+1.674（F=4.451，P=0.041＜0.05），即痰濁證與頸動脈粥樣高級硬化程度風(fēng)險呈正相關(guān)。

5　討論

頸動脈粥樣硬化在中醫(yī)學(xué)中歸屬于頭暈、頭痛、健忘范疇，病因以痰凝血瘀、氣血虧虛為主。有研究認為，肥甘厚味為該病的外因，而脾腎不足則為內(nèi)因，而痰濁、血瘀以及氣虛等因素與斑塊的形成有著重要聯(lián)系［4］。此外，對于頸動脈粥樣硬化的不同中醫(yī)證候，臨床治療原則以化痰祛瘀、疏肝補腎、固本健脾為主［5］。有研究以血瘀、痰濁證候的頸動脈粥樣硬化患者為例進行研究，結(jié)果表明，痰濁為繼發(fā)性致病因素，主要為機體發(fā)生津液代謝障礙與臟腑氣血功能異常所致。血瘀證以“凝血蘊里而不散”、“血泣不通”以及“血凝不行”為主要表現(xiàn)，說明主要是患者的血液流變學(xué)受到影響。精藏于腎，主生殖發(fā)育，為先天之本，下丘腦-垂體-性腺軸提前發(fā)生老化就會導(dǎo)致肝腎陰虛，進而痰瘀互阻，影響血液運行［6］。

單一功能超聲診斷技術(shù)在疾病的臨床診斷與評價過程中均存在一定局限性，低回聲斑塊或血管難以通過二維圖像確定管腔內(nèi)緣界限，進而影響測量結(jié)果。彩色血流顯像將殘留管腔面積與內(nèi)徑清晰顯示出來，進而對血管斑塊情況、硬化范圍以及狹窄程度進行判斷，但也存在出現(xiàn)充盈不足或彩色外溢等情況，對疾病評估結(jié)果造成影響。彩色多普勒超聲集二維、多普勒以及彩色血流顯像等多功能為一體，可對病變血管進行多方位探測，實現(xiàn)各技術(shù)的互補，與彩色血流顯像以及二維圖像相比可更準(zhǔn)確評價患者血管狹窄程度［7］，進而實現(xiàn)綜合評價頸動脈粥樣硬化的目的。本研究采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查以明確患者頸動脈粥樣硬化的斑塊形成情況以及狹窄程度，有助于進一步闡明頸動脈粥樣硬化不同證候患者病理過程與特點，進而為該病的對癥治療提供有力依據(jù)。研究結(jié)果顯示，264例患者中痰濁證患者所占比例最高，達到65.91%，且該中醫(yī)證候患者的動脈粥樣硬化程度也最高，對中醫(yī)證候與患者頸動脈粥樣硬化程度進行線性分析，結(jié)果顯示痰濁證與頸動脈粥硬化硬化程度呈正相關(guān)。本次研究的結(jié)果證實中醫(yī)證候分型與患者頸動脈粥樣硬化程度之間呈正相關(guān)，可讓患者情況更加明確，做到盡早確診，也在該病的臨床診斷與治療中發(fā)揮一定參考作用。

［1］楊軍，邵蕾.多層螺旋CT和彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用評價老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的價值［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（12）：1324-1325.

［2］沈小平，勞金偉，盛曉杰，等.彩色多普勒超聲診斷老年急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的探討［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（6）：482-484.

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［4］周華，武彥，戎靖楓，等.原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（2）：127-129.

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［7］魏崢，富蓉.冠心病血瘀證及痰濁證與其他證型頸動脈彩超的對比研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（8）：899-900.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）03-0039-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.019

2014-11-26

施林楓（1975-），女，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。