宏亞麗，完顏長(zhǎng)旭

1.隴東學(xué)院，甘肅 慶陽(yáng)745000；2.慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000

龍蒲定神丸治療妄想型精神分裂癥70例療效觀察

宏亞麗1，完顏長(zhǎng)旭2

1.隴東學(xué)院，甘肅 慶陽(yáng)745000；2.慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000

目的：觀察龍蒲定神丸治療妄想型精神分裂癥的臨床療效。方法：將140例妄想型精神分裂癥患者隨機(jī)分為2組各70例，對(duì)照組給予利培酮配合谷維素治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服龍蒲定神丸治療。2組療程均為3月，隨訪12月。于治療前后及隨訪后觀察并記錄臨床精神癥狀、SCL-90評(píng)分、簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分，評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效。結(jié)果：SCL-90評(píng)分、簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分，2組治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪12月2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行手委熃M94.29%，對(duì)照組75.71%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：龍蒲定神丸聯(lián)合利培酮治療妄想型精神分裂癥療效優(yōu)于單純西藥治療，且復(fù)發(fā)率低。

精神分裂癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；利培酮；谷維素；龍蒲定神丸

妄想型精神分裂癥也稱(chēng)偏執(zhí)型精神分裂癥，是精神分裂癥最常見(jiàn)的類(lèi)型，其臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定系統(tǒng)的妄想為主，如被害妄想、關(guān)系妄想、嫉妒妄想等。多伴有幻覺(jué)，特別是幻聽(tīng)。病程多遷延，具有反復(fù)發(fā)作性，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，對(duì)家庭、社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。筆者采用本院研制的龍蒲定神丸治療妄想型精神分裂癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病例均符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）［1］中妄想型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證及分型參照《中醫(yī)精神病學(xué)》［2］的狂病和癲病，辨證為痰火擾心、氣滯血瘀、痰氣郁結(jié)型。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)分裂情感性障礙、嚴(yán)重腦病、癲癇或藥物中毒、藥物戒斷狀態(tài)。

1.3一般資料觀察病例為2009年1月—2012年6月本院就診并確診的妄想型精神分裂癥患者，共140例，隨機(jī)分為2組各70例。治療組男48例，女22例；平均年齡（42±14.5）歲；平均病程（4±1.6）月。對(duì)照組男46例，女24例；平均年齡（41±14.5）歲；平均病程（5±1.8）月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者治療前SCL-90評(píng)分［3］比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分［3］比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予利培酮（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，1 mg×20片）1～2 mg，每天2次；谷維素（山西云鵬制藥，10 mg×100片）30 mg，每3次。

2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予龍蒲定神丸（慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院制劑室監(jiān)制，規(guī)格：60 g/瓶）治療。處方：龍齒、磁石、珍珠母各30 g，三棱、莪術(shù)、天竺黃、棗仁、遠(yuǎn)志、柴胡、香附、牡丹皮、黃連各10 g，當(dāng)歸、合歡皮、節(jié)菖蒲、寒水石各15 g，蜈蚣3條，琥珀（沖服）3 g?？诜?，每次10 g，每天2次。

2組療程均為3月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后及隨訪后臨床精神癥、SCL-90評(píng)分、簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、及百分比描述采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療3月臨床癥狀消失，SCL-90評(píng)分129.96分以下，簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分35分以下，遵醫(yī)囑服藥隨訪12月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)者。顯效：治療3月臨床癥狀緩解，SCL-90評(píng)分降低20～30分，簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分降低11～29分者，遵醫(yī)囑服藥隨訪12月，癥狀輕微發(fā)作1～2次者。有效：治療3月臨床癥狀緩解，SCL-90評(píng)分降低10～19分，簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分降低5～10分，遵醫(yī)囑服藥隨訪12月，癥狀輕微發(fā)作3次以上者。無(wú)效：治療3月臨床癥狀無(wú)明顯緩解，SCL-90評(píng)分降低小于10分，簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分降低小于5分者。

4.22組治療前后及隨訪后SCL-90評(píng)分、簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。SCL-90評(píng)分、簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分，2組治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪12月，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后及隨訪后SCL-90評(píng)分、簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分比較±s）　分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05；與對(duì)照組隨訪12月比較，③P＜0.05

組別n治療組70對(duì)照組70時(shí)間治療前治療后隨訪12月治療前治療后隨訪12月SCL-90評(píng)分182.78±30.32 138.53±28.14①②131.31±26.75③183.38±28.32 158.69±29.04①151.38±24.31簡(jiǎn)明精神量表評(píng)分59.20±18.90 36.70±15.40①②36.10±10.10③60.10±19.20 49.80±17.50①40.10±14.30

4.32組臨床療效比較見(jiàn)表2?？傆行手委熃M94.29%，對(duì)照組75.71%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.4不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)胃脘不適2例，未停藥，給予果膠鉍、麥滋林治療后好轉(zhuǎn)；所有患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、心肝腎功能檢查均正常。

5　討論

精神分裂癥是一種復(fù)雜性腦病，其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍然不清楚。最新研究認(rèn)為該病是表現(xiàn)為腦功能失調(diào)的一種神經(jīng)發(fā)育性障礙，復(fù)雜的遺傳危險(xiǎn)因子與生物及環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致了該病的發(fā)生［4］。利培酮為新一代抗精神病藥物，對(duì)D2受體和5-HT2A受體均有拮抗作用，對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀都有效［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妄想型精神分裂癥相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)癲病狂病范疇。對(duì)該病的病因病機(jī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“諸躁狂越皆于火”的火邪致病學(xué)說(shuō)；金·張從正的《儒門(mén)事親》、朱丹溪的《丹溪心法》中均提出了“痰迷心竅”的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)；清·王清任提出了氣滯血瘀學(xué)說(shuō)，如“癲狂一癥，……乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不相接，如同做夢(mèng)一樣?！保?］總結(jié)歷代醫(yī)家之經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床觀察，本研究認(rèn)為妄想型精神分裂癥的主要病機(jī)是氣郁、痰濁、血瘀及火邪蒙蔽心竅，擾亂神明。治療以治氣、治血、治痰為根本大法。以陽(yáng)性癥狀為主時(shí)，屬于“狂”，多與氣機(jī)逆亂、痰火擾心、痰迷心竅等有關(guān)；以陰性癥狀為主時(shí)，屬于“癲”，多于與肝氣郁結(jié)、痰迷心竅等有關(guān)；癲狂日久其病機(jī)多以氣滯血瘀為主。其病位在腦，與心、肝、脾密切相關(guān)。針對(duì)以上病機(jī)，以行氣活血、滌痰開(kāi)竅為主，兼以安神定志、清熱瀉火。龍蒲定神丸方中以當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱、牡丹皮、柴胡、香附破血行氣，且活血而不傷血、不留瘀；磁石、龍齒、節(jié)菖蒲皆入心肝經(jīng)，化痰、開(kāi)竅、安神；珍珠母、琥珀平肝潛陽(yáng)以安神，蜈蚣熄風(fēng)通絡(luò)；黃連、寒水石合用，增強(qiáng)清心安神之效；酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮與節(jié)菖蒲同用加強(qiáng)安神、祛痰開(kāi)竅之功。諸藥合用能使氣血暢、痰濁去、熱邪清、神志安、清腑明，則諸癥除?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，磁石、香附、龍齒、牡蠣均具有鎮(zhèn)靜作用；龍齒、天竺黃、莪術(shù)有抗驚厥作用；龍齒、黃連還有促進(jìn)損傷神經(jīng)組織功能恢復(fù)，保護(hù)腦損傷作用；三棱、牡蠣具有降血脂，抗凝血，抗血栓等作用；莪術(shù)可抑制血小板聚集，促進(jìn)微動(dòng)脈血流恢復(fù)，抗癲癇，還有增強(qiáng)動(dòng)物學(xué)習(xí)記憶和延緩衰老的作用［6］。

［1］張紅耕.中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：170-176.

［2］李清福，劉渡丹.中醫(yī)精神病學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1989：366-482.

［3］張晉碚.精神科疾病診斷與治療方案［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：198-217.

［4］趙靖平.精神分裂癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：5.

［5］張聰沛.臨床精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：91.

［6］中國(guó)藥學(xué)大辭典編委會(huì).中國(guó)藥學(xué)大辭典［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：6.

（責(zé)任編輯：馬力）

R749.3

A

0256-7415（2015）03-0050-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.024

2014-10-16

甘肅省慶陽(yáng)市科技支撐項(xiàng)目（KZ2012-07）

宏亞麗（1967-），女，副教授，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腦病。