莫偉強(qiáng)，邵劍駿，高景蓬，胡夢瑋

嘉興市第二醫(yī)院呼吸科，浙江 嘉興 314000

麻杏石甘湯加味聯(lián)合西藥治療急性期支氣管擴(kuò)張癥療效觀察

莫偉強(qiáng)，邵劍駿，高景蓬，胡夢瑋

嘉興市第二醫(yī)院呼吸科，浙江 嘉興 314000

目的：觀察麻杏石甘湯加減聯(lián)合西藥治療急性期支氣管擴(kuò)張癥的臨床效果。方法：100例急性期支氣管擴(kuò)張癥患者，隨機(jī)分為2組，各50例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減治療。比較觀察2組臨床療效。結(jié)果：2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。觀察組止咯血時(shí)間、止咳時(shí)間、膿痰消失時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：急性期支氣管擴(kuò)張癥采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，臨床療效顯著。

麻杏石甘湯；急性期；支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥主要是指由慢性氣道損傷導(dǎo)致人體支氣管管壁肌肉及相關(guān)彈力支撐組織造成破壞所致的不可逆擴(kuò)張表現(xiàn)［1］。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、反復(fù)咳血等癥狀。支氣管擴(kuò)張?jiān)谥嗅t(yī)學(xué)上屬于肺癆、咯血的范疇［2］。急性期支氣管擴(kuò)張癥治以柔肝化瘀、清熱止咳、涼血化痰［3］。筆者采用麻杏石甘湯加味聯(lián)合西藥治療急性期支氣管擴(kuò)張癥，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年3月—2014年3月于本院接受治療的100例急性期支氣管擴(kuò)張癥患者為研究對象。隨機(jī)分為2組。對照組50例，男34例，女16例；年齡28～72歲，平均（43.2±4.1）歲；病程2～24年，平均（9.1±0.5）年；慢性咳嗽21例，反復(fù)咳痰24例，咯血5例；其中輕度26例，中度24例；痰瘀互結(jié)型12例，氣陰虧耗型17例，熱毒傷肺型9例，陰陽兩虛型12例。觀察組50例，男33例，女17例；年齡27～73歲，平均（42.9±3.9）歲；病程3～23年，平均（9.4±0.3）年；慢性咳嗽20例，反復(fù)咳痰26例，咯血4例；其中輕度28例，中度22例；痰瘀互結(jié)型11例，氣陰虧耗型18例，熱毒傷肺型10例，氣血陽微型11例。2組性別、年齡、病程、癥狀表現(xiàn)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］，均于急性發(fā)作期。辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，分為痰瘀互結(jié)、氣陰虧耗、熱毒傷肺、陰陽兩虛4型。

2　治療方法

2.1對照組給予常規(guī)西藥治療與基礎(chǔ)治療。包括抗炎癥、抗感染、抗過敏、氧療及對癥處理。采用氣霧劑吸入療法，使用沙美特羅替卡松氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)），每天250 μg。靜脈滴注多索茶堿（吉林省長源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予麻杏石甘湯加減治療。組成：款冬花、紫蘇子各15 g，生石膏、炒杏仁各12 g，炙麻黃、甘草各5 g，黃芩、瓜蔞皮、浙貝母各10 g。痰瘀互結(jié)型加山梔子、麥冬各10 g；氣陰虧耗型加五味子、沙參各10 g，麥冬、人參各10 g；熱毒傷肺型加防風(fēng)、荊芥各10 g；陰陽兩虛加麥冬、煅龍骨各10 g，山茱萸8 g，干姜5 g，附子8 g。水煎服，取汁。每天服用1劑，觀察10天統(tǒng)計(jì)療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者臨床癥狀改善情況，檢測峰值呼氣流速（PEF）值與1秒用力呼氣容積（FEV1）值，判定其治療效果，同時(shí)記錄2組患者平均咯止血、止咳及濃痰消失時(shí)間。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。臨床控制：患者哮喘癥狀基本消失，F(xiàn)EV1增加幅度超過35%，PEF變異率低于20%；顯效：患者咳嗽癥狀明顯減輕，小劑量藥物即可明顯控制；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善，F(xiàn)EV1增加幅度在15%～25%；無效：臨床癥狀無任何改善或有加重。

4.22組臨床療效比較見表1。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

4.32組止咯血時(shí)間、止咳血時(shí)間、膿痰消失時(shí)間比較見表2。觀察組止咯血時(shí)間、止咳時(shí)間、膿痰消失時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）。

表2　2組止咯血時(shí)間、止咳時(shí)間、膿痰消失時(shí)間比較±s）d

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n 50 50止咯血時(shí)間9.2±2.4①17.3±3.2止咳時(shí)間8.1±2.4①15.6±2.9膿痰消失時(shí)間14.3±3.6①28.3±3.0

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管擴(kuò)張癥病理機(jī)制重點(diǎn)在于熱、痰、虛、瘀，痰熱相互作用，不可分割，痰生責(zé)于肺不散津，脾運(yùn)不暢，腎不可蒸發(fā)水液，導(dǎo)致津液凝聚成痰，熱則責(zé)于肺阻氣瘀，黃痰、膿痰均是痰熱癥的表現(xiàn)，是病菌感染的指向，大部分患者均有虛實(shí)夾雜，本虛相雜等表現(xiàn)，因而需兼治標(biāo)本，肺腎同治。也有臨床研究報(bào)道提示，感染是造成支氣管擴(kuò)張反復(fù)發(fā)作，久治不愈的關(guān)鍵原因。因此，支氣管擴(kuò)張的治療，必須重視對癥治療，以清熱化痰、溫脾補(bǔ)腎、潤肺止咳為原則。

支氣管擴(kuò)張癥患者于急性期外感邪氣后，可能轉(zhuǎn)為熱證，導(dǎo)致肺氣上逆，痰熱壅肺，在治療方面必須宣肺平喘，清熱化痰［6］。本組選用麻杏石甘湯治療，方中麻黃有其明顯的平喘鎮(zhèn)咳功效，可抑制體內(nèi)嗜堿細(xì)胞產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)，有宣肺之功能。此外，麻黃中富含揮發(fā)油、麻黃堿，可調(diào)動患者支氣管平滑肌中β受體的活性，強(qiáng)化腺苷酸環(huán)化酶的運(yùn)動調(diào)節(jié)，促使平滑肌松弛，為血管收縮提供條件，改善支氣管水腫的癥狀表現(xiàn)，同時(shí)可控制過敏及炎癥介質(zhì)的釋放。炒杏仁同樣具備一定的平喘降氣功能，與麻黃發(fā)揮藥物協(xié)同作用，促進(jìn)患者肺臟功能的均衡與穩(wěn)定。黃芩則有其清熱潤肺之作用，款冬花化痰止咳，浙貝母清熱化痰，甘草則調(diào)和藥性，祛痰宣肺，止咳［7］。

本組研究中，觀察組給予麻杏石甘湯加減聯(lián)合西藥治療，結(jié)果顯示觀察組有效率98.0%，明顯優(yōu)于對照組82.0%，且止咯血、止咳、膿痰消失時(shí)間均明顯快于對照組，同時(shí)也進(jìn)一步提示，在急性期支氣管擴(kuò)張癥患者的治療中，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，并針對患者中醫(yī)辨證分型，實(shí)施用藥加減，對改善患者的臨床癥狀有明顯的意義，可有效發(fā)揮其祛痰止血、化痰止咳的功效，治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］張誼，黃海茵.中藥結(jié)合支氣管灌洗治療支氣管擴(kuò)張急性加重［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（5）：13-16.

［2］黃海茵，楊佩蘭，湯杰，等.扶正化痰清熱法治療支氣管擴(kuò)張癥46例遠(yuǎn)期療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2012，53 （10）：848-852.

［3］李影捷，惠萍，宋天云，等.葦莖湯結(jié)合肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21 （12）：2016-2017.

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：44.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［6］胡同林，彭康，謝旭成，等.痰熱清注射液治療支氣管擴(kuò)張39例［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（2）：287.

［7］孫錦賢，朱麗萍，蘇紅梅，等.益氣化瘀法對支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者肺功能的影響［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2014，36（1）：27-29.

（責(zé)任編輯：馬力）

R562.2+2

A

0256-7415（2015）03-0058-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.028

2014-10-11

莫偉強(qiáng)（1972-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。