章福寶，陶怡，寧靜

紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院，浙江 紹興 312300

止咳方聯(lián)合西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

章福寶，陶怡，寧靜

紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院，浙江 紹興 312300

目的：觀察自擬止咳方聯(lián)合西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：將本院收治的咳嗽變異性哮喘患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組50例、對照組36例，對照組給予氨茶堿緩釋片，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬止咳方，2組均治療4周，比較2組臨床療效、證候積分、外周血嗜酸粒細(xì)胞（EOS）、嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）水平以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.00%，對照組治療總有效率為72.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組證候積分均較治療前降低（P＜0.05）；治療后觀察組證候積分低于對照組（P＜0.05）。治療后，2組患者外周血EOS、ECP以及IL-5水平均較治療前降低（P＜0.05）；且治療后觀察組外周血EOS、ECP以及IL-5水平低于對照組（P＜0.05）。2組無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：自擬止咳方聯(lián)合西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘臨床療效顯著，安全，值得臨床推廣運(yùn)用。

咳嗽變異性哮喘；中西醫(yī)結(jié)合療法；止咳方

咳嗽變異性哮喘又被稱為隱匿性哮喘、過敏性哮喘以及咳嗽型哮喘，是一種特殊類型的哮喘，其發(fā)病機(jī)制以及患者的病理變化與支氣管哮喘具有著一定的相似之處，以氣道的高反應(yīng)性為特征的一種慢性炎癥性的疾病，臨床表現(xiàn)僅僅為咳嗽，不出現(xiàn)明顯的喘息氣促等哮喘癥狀，且患者胸片常常無明顯的異常變化［1］。近年來，我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在咳嗽變異性哮喘治療當(dāng)中逐漸顯露頭角，獲得了顯著的療效［2］。筆者采用自擬止咳方聯(lián)合西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年1月—2013年12月本院收治的咳嗽變異性哮喘患者86例，男48例，女38例；年齡20～68歲，平均（38.47±12.32）歲；病程3月～4年，平均（4.28±1.64）月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者隨機(jī)分為2組，觀察組50例、對照組36例，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［3］當(dāng)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，患者慢性咳嗽，且常常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陽性或者最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率在20%以上；無干擾跡象，或經(jīng)抗生素治療無效；排除由于其他原因所引起的慢性咳嗽。

1.3病例選擇患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18周歲以上；在近3月之內(nèi)未接受過支氣管擴(kuò)張劑以及激素的相關(guān)治療；患者自愿簽署知情同意書，愿意配合本研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：典型支氣管哮喘、咽炎、食管反流病等患者；有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者，例如支氣管擴(kuò)張癥、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺癌等；妊娠期以及哺乳期婦女；合并有心、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；精神疾病患者；不能夠按照規(guī)定服藥或者療效無法判斷的患者。

2　治療方法

2.1對照組給予氨茶堿緩釋片（哈爾濱泰華藥業(yè)股份有限公司，H23020256，規(guī)格每片0.1 g），每次0.1 g，每天2次，治療4周。

2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬止咳方，處方：炙百部、炙款冬花、炙紫菀、桑白皮各12 g，黃芩、半夏、厚樸各10 g，桔梗、陳皮、炙甘草、制大黃各6 g，水煎服，每天1劑，治療4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)比較2組臨床療效；2組患者治療前后中醫(yī)證候積分；采用熒光酶標(biāo)法檢測外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)、嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）以及外周血白細(xì)胞介素-5 （IL-5）水平；觀察不良反應(yīng)。證候積分：參照《支氣管哮喘的定義診斷嚴(yán)重程度分級及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（修正方案）》［4］，①咳嗽：咳嗽劇烈8分、較劇烈6分、一般4分、偶爾咳嗽2分、不咳嗽0分；②咽癢：嚴(yán)重3分、較癢2分、偶有咽癢1分、無0分；③咽紅：明顯3分、較紅2分、稍紅1分、正常0分；④痰量：痰多3分、較多2分、痰少1分、無痰0分；⑤舌質(zhì)：紅1分、正常0分；⑥舌苔：黃1分、正常0分；⑦脈象：弦或滑或數(shù)1分、正常0分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對本研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以上證候積分，采用尼莫地平法，痊愈：患者治療后臨床癥狀消失，或者積分改善率在95%以上；顯效：患者治療后大部分臨床癥狀消失，或者積分改善率在70%～95%；好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或者積分改善率在30%～69%；無效：患者治療后臨床癥狀無改善甚至加重，或者積分改善率在30%以內(nèi)。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組治療總有效率為96.00%，對照組治療總有效率為72.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后證候積分比較見表2。治療后，2組證候積分均較治療前降低（P＜0.05）；治療后觀察組證候積分低于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后證候積分比較±s）　分

組別觀察組對照組t值P n P 50 36 t值12.830 5.173 ＜0.05 ＜0.05 --治療前13.47±4.28 13.09±5.23 0.370 ＞0.05治療后5.38±1.25 8.14±2.37 7.002 ＜0.05 ----

4.42組治療前后外周血EOS、ECP、IL-5變化比較見表3。治療后，2組患者外周血EOS、ECP以及IL-5水平均較治療前降低（P＜0.05）；且治療后觀察組外周血EOS、ECP以及IL-5水平低于對照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后外周血EOS、ECP、IL-5變化比較±s）

組別觀察組對照組t值P n EO S（×106）　ECP（μg/L）　IL-5（ng/L）50 36 --治療前473.18±189.37 453.40±153.79 0.516 ＞0.05治療后248.38±128.47 310.52±130.64 2.197 ＜0.05治療前34.74±16.39 32.61±18.83 0.559 ＞0.05治療后13.07±8.71 27.46±14.50 5.733 ＜0.05治療前53.85±16.42 55.38±20.71 0.382 ＞0.05治療后24.19±7.21 43.47±13.09 8.756 ＜0.05

4.52組不良反應(yīng)比較2組患者治療期間，均未發(fā)生明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

5　討論

咳嗽變異性哮喘是導(dǎo)致患者發(fā)生慢性持續(xù)性干咳的一個(gè)主要原因，其由1972年Glauser首次報(bào)道了該病并將其命名，對于咳嗽變異性哮喘的診治近年來逐漸引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注［5］。近些年來，由于人們接觸污染物以及過敏源的機(jī)會增多，因此咳嗽變異性哮喘的患病率也隨之增多。從中醫(yī)學(xué)的角度來看，本病屬于百日咳、喘證、咳嗽等范疇，而對于該病的病因，中醫(yī)學(xué)仍然未能取得統(tǒng)一的認(rèn)識［6］。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，本病屬于外感六淫之邪，外感引動宿痰，而痰液責(zé)之于肺、脾、腎三臟，導(dǎo)致痰飲留伏；內(nèi)因外因兼夾交作，邪郁于肺部，肺氣失宣降，繼而導(dǎo)致咳嗽遷延不愈，其病位在肺，同時(shí)又與脾、腎等臟腑功能的失調(diào)相關(guān)［7～9］。并且其病因可能還有體質(zhì)的因素影響，例如個(gè)體的差異、過敏體質(zhì)等有關(guān)系。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，咳嗽變異性哮喘其發(fā)病機(jī)制與典型哮喘具有著一定的相似之處，即患者氣道反應(yīng)性炎癥以及炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生作為其發(fā)病的重要的病理生理基礎(chǔ)，其特征性表現(xiàn)為氣道的高反應(yīng)性，而其中EOS是一種引起機(jī)體氣道炎癥、支氣管高反應(yīng)性的關(guān)鍵的細(xì)胞；IL-5是EOS后期成熟、分化、活化不可缺少的一種細(xì)胞因子；ECP是EOS活化的一個(gè)標(biāo)志，其水平能夠隨著IL-5水平的變化而變化［10～11］。隨著有效的治療，能夠顯著降低EOS、ECP以及IL-5水平，因此可將外周血EOS、ECP以及IL-5作為療效評價(jià)當(dāng)中的一個(gè)輔助指標(biāo)。

本研究探討自擬止咳方聯(lián)合西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效，方中百部下氣化痰、理肺止咳，為君藥；款冬花潤肺下氣、化痰止咳，紫菀潤肺下氣、消痰止咳，共為臣藥；半夏燥濕化痰、降逆止嘔，陳皮消暑化痰，桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，桔梗宣肺祛痰利咽，黃芩清熱燥濕，厚樸燥濕、降逆平喘，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為臣藥。以上諸藥合用，共奏潤肺止咳之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組證候積分改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組外周血EOS、ECP以及IL-5水平下降情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組均無不良反應(yīng)發(fā)生，表明自擬止咳方聯(lián)合西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘其臨床療效顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，且起到較好的抗變異性炎癥的作用，用藥安全，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］彭秋鳳，孔靈菲.咳嗽變異性哮喘患者誘導(dǎo)痰中神經(jīng)生長因子和白細(xì)胞介素-4水平及氣道炎癥特征初探［J］.中華內(nèi)科雜志，2011，50（3）：221-224.

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R562.1

A

0256-7415（2015）03-0060-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.029

2014-10-19

章福寶（1968－），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。