常彩虹，吳河山，高義英，王敏，高玉林

酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

潑尼松聯(lián)合參苓白術(shù)散化裁辨治肺間質(zhì)纖維化中晚期患者臨床研究

常彩虹，吳河山，高義英，王敏，高玉林

酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

目的：觀察運用潑尼松聯(lián)合參苓白術(shù)散化裁辨治肺間質(zhì)纖維化中晚期患者的臨床效果。方法：將75例肺間質(zhì)纖維化中晚期患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組37例和治療組38例。對照組患者單純口服西藥潑尼松治療，治療組則在對照組治療的基礎(chǔ)上給予由參苓白術(shù)散化裁而成的中藥湯劑內(nèi)服治療，7天為1療程，連續(xù)治療8療程。觀察2組患者乏力、腹瀉、納少、干咳氣促、氣短等主要臨床癥狀的改善情況，對患者的臨床證候進行評分；觀察患者治療前后的肺功能改善情況，計算臨床治療的有效率。結(jié)果：有效率治療組為86.8%，對照組為64.9%，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者乏力、腹瀉、納少、干咳氣促、氣短等主要臨床癥狀均較治療前改善，治療組5項臨床癥狀的評分均低于對照組（P＜0.05）；2組患者的肺總量、肺活量、一氧化碳彌散量均有明顯改善，2組3項指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：參苓白術(shù)散化裁而成的中藥湯劑聯(lián)合潑尼松能有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，凸顯中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢，效果滿意，值得臨床深入研究。

肺間質(zhì)纖維化；中晚期；脾腎虧虛；參苓白術(shù)散；潑尼松；肺功能；臨床研究

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是臨床多發(fā)的一種慢性炎癥性間質(zhì)性肺疾病，患者多以干咳和勞力性呼吸困難為主要癥狀，隨著病情的發(fā)展，發(fā)作性干咳和氣促逐漸加重，中晚期的患者多以乏力、腹瀉、納少、干咳氣促、氣短等為主要臨床癥狀，表現(xiàn)為肺、脾、腎虧虛之證。筆者臨床多用參苓白術(shù)散化裁而成的中藥湯劑內(nèi)服進行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

選擇2007年3月—2014年3月于本院就診的75例經(jīng)中醫(yī)辨證、胸片、CT等檢查確診的肺間質(zhì)纖維化中晚期患者為研究對象，患者均簽署知情同意書。參照《特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化診斷和治療指南（草案）》［1］的診斷標準確診，患者臨床可見乏力、腹瀉、納少、干咳氣促、氣短，甚則遺尿，舌暗紅，脈沉等，臨床辨證為脾腎虧虛證。排除不堅持治療或因某種原因中途退出的患者；排除資料不全影響療效判斷的患者；排除嚴重精神障礙不能配合治療者；排除嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；排除病情危重的患者；排除對本研究所用藥物過敏者；排除患有肺系其他疾病，如支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等的患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組37例，男22例，女15例；年齡52～70歲，平均（57.3±4.4）歲；病程2～8年，平均（3.2± 0.4）年。治療組38例，男26例，女12例；年齡50～73歲，平均（58.7±3.8）歲；病程3～10年，平均（3.5±0.7）年。2組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明2組之間具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組單純給予西藥潑尼松（天津市津津藥業(yè)有限公司）口服治療，初始量每天0.5 mg/kg，連續(xù)用藥4療程后，根據(jù)病情依次減量至每天0.25 mg/kg或每天0.125 mg/kg。7天為1療程，共連續(xù)治療8療程。

2.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予由參苓白術(shù)散化裁而成的中藥湯劑內(nèi)服治療，方藥組成：茯苓、海浮石各30 g，炒黨參、山藥、前胡、桃仁、紅藤、紫菀各15 g，炒白術(shù)、旋復(fù)花各10 g，浙貝母4 g，桔梗、炙甘草各6 g。隨癥加減：乏力甚者加入炙黃芪20 g；苔黃、熱甚者加入黃芩15 g，連翹20 g。每天1劑，7天為1療程，連續(xù)治療8療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標觀察2組患者乏力、腹瀉、納少、干咳氣促、氣短等主要臨床癥狀的改善情況，用癥狀評分量表［2］對證候進行評分，評分越低，癥狀越輕。觀察患者治療后的肺功能改善情況，計算臨床治療的有效率。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以±s）表示，進行t檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化診斷和治療指南（草案）》［1］擬定。反應(yīng)良好或改善：癥狀減輕，活動能力增強；X線胸片等影像學(xué)檢測可見異常影像減少；肺功能較長時間保持穩(wěn)定。反應(yīng)差或治療失?。夯颊甙Y狀加重，特別是呼吸困難和咳嗽；X線胸片等影像學(xué)檢測可見異常影像增多；肺功能出現(xiàn)惡化。

4.22組臨床療效比較見表1。有效率治療組為86.8%，對照組為64.9%，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療后主要證候積分比較見表2。治療后，2組患者乏力、腹瀉、納少、干咳氣促、氣短等主要臨床癥狀均較治療前改善，治療組5項臨床癥狀的評分低于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療后主要證候積分比較±s）　分

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組治療組n 37 38乏力35.37±12.15 29.16±10.04①腹瀉19.31±6.20 14.22±5.23①納少32.74±12.52 23.42±10.18①干咳氣促26.35±9.04 17.84±7.22①氣短30.21±12.45 18.26±10.32①

4.42組治療前后肺功能各項指標比較見表3。治療后，2組患者的肺總量、肺活量、一氧化碳彌散量均有明顯改善，2 組3項指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后肺功能各項指標比較±s）　%

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P< 0.05

組別對照組n 37治療組38時間治療前治療后治療前治療后肺總量58.41±7.62 62.35±10.14①57.37±8.05 67.25±11.37①②肺活量62.73±10.26 64.15±11.17①63.24±9.35 69.47±13.96①②一氧化碳彌散量35.58±10.05 38.12±9.71①35.44±9.19 40.25±10.35①②

5　討論

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是一種原因不明的以彌散性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂并最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾?。?］。有國外調(diào)查顯示，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化在美國的發(fā)病率為（14～27.9）/10萬；在歐洲的發(fā)病率為（1.25～23.4）/10萬，且發(fā)病率隨著年齡的增長而出現(xiàn)增加的趨勢［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為年齡、遺傳、環(huán)境和胃食管反流等因素是其發(fā)病的重要影響因子。本病屬中醫(yī)學(xué)肺痿、肺痹等范疇。中醫(yī)學(xué)認為肺為嬌嫩之臟，易受外感六淫之邪、環(huán)境中的有毒氣體等反復(fù)侵襲，致邪滯氣道，肺失宣降，肺絡(luò)閉塞；疾病發(fā)展至中晚期，子盜母氣，可致脾臟虧虛，若母病及子，則可損傷腎臟，產(chǎn)生脾腎虧虛的病機特點。故肺痹病位在肺，但與脾、腎密切相關(guān)，為本虛標實之證。以肺、脾、腎虧虛為本，痰、瘀、毒之邪氣內(nèi)蘊為標［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以激素及免疫抑制劑為主，但長期應(yīng)用全身副作用較多［5］。筆者在臨床診治過程中，強調(diào)中醫(yī)辨病與辨證的結(jié)合，非常注重肺的宣降功能的調(diào)暢，除此之外，尤其重視脾腎的固護，強調(diào)辨清標本緩急，從本論治。筆者臨床治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化中晚期患者，擅長以參苓白術(shù)散化裁組方，方中炒黨參、炒白術(shù)健脾益氣，固護脾胃，有養(yǎng)后天以資先天之效；茯苓在健脾益氣的同時功可燥濕化濁，有扶正祛邪之效，能有效祛除患者因肺氣失宣、脾虛不健運而產(chǎn)生的痰濕之邪；山藥健脾止瀉；旋復(fù)花有下氣消痰、軟堅行水、止咳喘、活血通絡(luò)之功；海浮石功可軟堅散結(jié)，有祛除頑痰之效；前胡可止嗽、破癥結(jié)、開胃下食、通五臟；桃仁、紅藤功可活血通脈，使瘀去絡(luò)通；浙貝母功可解毒利痰，開宣肺氣；桔梗功可載藥上行于肺，有利于肺氣宣降；紫菀有溫肺、下氣、消痰、止咳之效；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥配伍，以養(yǎng)陰補益為主，活血祛痰為輔，這與吳建軍等［6］最新統(tǒng)計的有關(guān)肺間質(zhì)纖維化用藥規(guī)律的結(jié)果相吻合，肺間質(zhì)纖維化的用藥以益氣、養(yǎng)陰、活血、清肺化痰類中藥為主，因此益氣、養(yǎng)陰、活血、化痰是肺間質(zhì)纖維化的基本治療方法。

本次研究結(jié)果提示，參苓白術(shù)散化裁而成的中藥湯劑組方嚴謹，謹守患者脾腎虧虛的病機特點，聯(lián)合潑尼松能有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，凸顯中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢，效果滿意，值得臨床深入研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化診斷和治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（7）：387-389.

［2］劉芳，趙建，丁日高.特發(fā)性肺纖維化防治研究進展［J］.人民軍醫(yī)，2014，57（4）：451.

［3］Nalysnyk L，Cid-Ruzafa J，Rotella P，et al.Incidence and prevalence of idiopathic pulmonary fibrosis：review of the literature［J］.Eur Respir Rev，2012，21（126）：353-361.

［4］劉曉明，張偉.從毒、虛論述肺間質(zhì)纖維化的病因病機［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（4）：306-308.

［5］張學(xué)燕.從腎論治金水相生治療特發(fā)性肺纖維化經(jīng)驗淺談［J］.河北中醫(yī)，2014，36（5）：689.

［6］吳建軍，李欣，崔紅生，等.基于統(tǒng)計學(xué)分析的肺間質(zhì)纖維化用藥規(guī)律探討［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：832.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R563.1+3

A

0256-7415（2015）03-0064-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.031

2014-10-23

常彩虹（1969-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。