葛建勝

臨海市第二人民醫(yī)院肛腸科，浙江 臨海 317016

補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙比利治療功能性便秘療效觀察及對(duì)血清胃腸激素水平的影響

葛建勝

臨海市第二人民醫(yī)院肛腸科，浙江 臨海 317016

目的：探討補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙比利對(duì)功能性便秘患者血清胃腸激素水平的影響及療效觀察。方法：將功能性便秘患者90例隨機(jī)將其分為2組各45例。西醫(yī)組予以莫沙比利片治療。中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上予以補(bǔ)中益氣湯加減治療，監(jiān)測(cè)2組治療前后血清胃腸激素胃動(dòng)素（MTL）和P物質(zhì)（SP）水平的變化，并比較臨床療效。結(jié)果：治療后，2組血清MTL、SP水平均上升（P＜0.05，P＜0.01），中西醫(yī)組改善優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。治療8周后，總有效率中西醫(yī)組為95.56%，西醫(yī)組為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙比利治療功能性便秘療效較顯著，能改善患者的便秘癥狀，其作用機(jī)制與升高患者血清SP水平、降低MTL水平，改善胃腸動(dòng)力障礙密切相關(guān)。

功能性便秘；補(bǔ)中益氣湯；莫沙比利；胃動(dòng)素（MTL）；P物質(zhì)（SP）

功能性便秘是肛腸科的常見功能性疾病，其癥狀遷延難愈，對(duì)工作及日常生活影響較大，治療較棘手［1］。功能性便秘的發(fā)病機(jī)制尚未研究完全明確，研究發(fā)現(xiàn)胃腸激素水平異常在其發(fā)病中起重要作用［2］。臨床上尚無治療功能性便秘的特效的藥物與方法，近年來發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)藥物結(jié)合治療功能性便秘在臨床上取得了較好療效［3］。筆者觀察補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙比利對(duì)功能性便秘患者血清胃腸激素胃動(dòng)素（motilin，MTL）和P物質(zhì)（Substance P，SP）水平的影響及療效，探討中西醫(yī)藥物結(jié)合治療功能性便秘的療效及其可能的作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年9月本院肛腸科門診治療的功能性便秘患者90例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各45例，中西醫(yī)組男24例，女21例；年齡（65.3±5.3）歲，病程（23.1±4.1）月。西醫(yī)組男22例，女23例；年齡（64.9±4.9）歲，病程（22.9±3.7）月。2組性別、年齡和病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇西醫(yī)診斷符合羅馬Ⅲ的標(biāo)準(zhǔn)［4］，中醫(yī)辨證為脾虛氣弱證。排除經(jīng)腸鏡及實(shí)驗(yàn)室檢查等檢查有直腸、結(jié)腸器質(zhì)性疾病；出口梗阻型便秘，代謝性、內(nèi)分泌及神經(jīng)原因引起的便秘；治療前1月使用過解痙藥、微生態(tài)制劑和影響胃腸動(dòng)力藥物等。

2　治療方法

2.1西醫(yī)組予以莫沙比利片，每次5 mg，每天3次，餐前0.5 h服用。

2.2中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上予以補(bǔ)中益氣湯加減治療，處方：黃芪、黨參、生白術(shù)各15 g，枳實(shí)、當(dāng)歸、炙甘草各9 g，升麻、柴胡各6 g。隨癥加減：口干、苔厚干，黨參改太子參，酌加生地黃、川石斛；腹脹、便干難下酌加火麻仁、厚樸，每天1劑，水煎取汁300 mL，分2次溫服。

2組療程均為8周，治療期間均不使用解痙藥、微生態(tài)制劑和其他影響胃腸動(dòng)力藥物。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察并記錄患者治療后排便通暢情況、大便次數(shù)及大便形狀等，比較治療8周后的臨床效果；同時(shí)取治療前后患者空腹靜脈血3～5 mL，離心半徑15 cm，2500 r/min，4℃，離心10 min，取血清，凍存于-70℃冰箱中備測(cè)，采用放射免疫法和硝酸還原酶法（試劑盒由北京原子能總公司試劑公司和北京東亞免疫技術(shù)研究所提供）測(cè)定血清MTL 和SP水平。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［5］標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后排便不費(fèi)力，大便每天1次，大便形狀正常（表現(xiàn)為成型軟便，無硬結(jié)）；有效：治療后大便每周3次以上，大便性狀由硬塊狀改變?yōu)檐洷?；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行О@效和有效。

4.22組血清MTL、SP水平比較見表1。治療后，2組血清MTL水平均下降（P＜0.05，P＜0.01），SP水平均上升（P＜0.05，P＜0.01）；中西醫(yī)組改善優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表1　2組血清MTL、SP水平比較±s）　pg/mL

與本組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與西醫(yī)組治療后比較，③P<0.05

組別n M TL　SP中西醫(yī)組西醫(yī)組45 45治療前170.62±28.12 168.72±29.74治療后101.76±19.18②③136.23±24.56①治療前23.17±4.02 22.91±4.12治療后35.19±5.06②③28.12±4.45①

4.32組療效比較見表2。治療8周后，總有效率中西醫(yī)組為95.56%，西醫(yī)組為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

目前研究證實(shí)功能性便秘患者大多存在結(jié)腸運(yùn)功功能減弱或障礙，這可能與胃腸激素分泌異常密切相關(guān)［2］。MTL由22個(gè)氨基酸組成的多肽類非膽堿能胃腸激素，主要由十二指腸和空腸黏膜合成與分泌，主要通過增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，加快胃腸道的排空，減輕便秘癥狀［6］。SP也是胃腸道分泌的一種非膽堿能興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)胃腸道縱行肌和環(huán)行肌均有收縮效應(yīng)，還能刺激胃腸壁內(nèi)神經(jīng)元的去極化，加強(qiáng)胃腸道平滑肌收縮和胃腸液分泌，減輕便秘癥狀［7］。因此，通過調(diào)節(jié)胃腸激素MTL和SP水平，改善胃腸動(dòng)力障礙，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)是治療功能性便秘的新途徑。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性便秘屬脾約、陰結(jié)等范疇，大部分屬于脾虛氣弱證，治療以培本固元、扶正祛邪為主。補(bǔ)中益氣湯方中黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾以治氣虛之本；生白術(shù)合炙甘草以健脾益氣，合枳實(shí)則理氣導(dǎo)滯，蕩滌腸道積滯；升麻、柴胡升舉脾胃之清陽，與黨參、黃芪等相須為用，補(bǔ)氣而無氣滯，通便而無攻下之虞，尤其適合脾虛氣弱型功能性便秘［8］。莫沙比利是較常用的強(qiáng)效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，刺激胃腸道5-HT4受體后促進(jìn)乙酰膽堿釋放，從而促進(jìn)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)正常胃腸功能［9］。本研究發(fā)現(xiàn)治療8周后，中西醫(yī)組血清MTL和SP水平上升程度較西醫(yī)組更明顯，且中西醫(yī)組臨床總有效率較西醫(yī)組更佳。提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙比利治療功能性便秘的療效明顯優(yōu)于單純的莫沙比利治療，能明顯改善患者的便秘癥狀，其作用機(jī)制與升高患者血清SP水平、降低MTL水平，改善胃腸動(dòng)力障礙密切相關(guān)。筆者推測(cè)認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合莫沙比利治療功能性便秘可能通過調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌，升高血清SP水平、降低MTL水平，刺激并提高胃腸道的興奮性，從而增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，改善胃腸動(dòng)力障礙。兩者聯(lián)合用藥既能發(fā)揮了西藥起效快的優(yōu)勢(shì)，又能發(fā)揮中藥辨證論治的優(yōu)點(diǎn)。

［1］趙碩，李保松，王榮華.功能性便秘的臨床診治進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（3）：52-54.

［2］寧月季，張蔚，林琳.功能性便秘與胃腸激素的關(guān)系［J］.國際內(nèi)科學(xué)雜志，2009，36（7）：399-404.

［3］周青，陳玉根.慢性功能性便秘臨床治療研究現(xiàn)狀［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（11）：611-613.

［4］張萬岱.功能性胃腸病羅馬標(biāo)準(zhǔn)的簡(jiǎn)介和解讀［J］.世界華人消化雜志，2008，16（2）：120-124.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評(píng)估［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：355-356.

［6］Iijima K，IwabuchiT，Ara N，et al.Reactive increase in gastric mucus secretion is an adaptive defense mechanism against low-dose aspirin-induced gastropathy［J］. Dig Dis Sci，2013，58（8）：2266-2274.

［7］Fujino K，Inui A，Asakawa A，et al.Ghrelin induces fasted motor activity of the gastrointestinal tract in conscious fed rats［J］.J Physio，2003，550（Pt 1）：227-240.

［8］吳至久，代淵，王飛.益氣養(yǎng)血溫陽方對(duì)瀉藥性便秘大鼠結(jié)腸SP、NOS-1的影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（3）：70-72.

［9］米力坎尼亞孜.枸櫞酸莫沙比利治療功能性便秘95例療效觀察［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（6）：120-122.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R574.62

A

0256-7415（2015）03-0070-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.034

2014-12-06

葛建勝（1973-），男，副主任醫(yī)師，主要從事肛腸科臨床工作。