健脾疏肝行氣法配合穴位注射治療脾虛氣滯型功能性消化不良臨床觀察

樊春華，胡瑾君，陳文劍

廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000

◆針灸研究論著◆

健脾疏肝行氣法配合穴位注射治療脾虛氣滯型功能性消化不良臨床觀察

樊春華，胡瑾君，陳文劍

廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000

目的：觀察健脾疏肝行氣法配合穴位注射治療脾虛氣滯型功能性消化不良臨床療效。方法：選取接受治療的脾虛氣滯型功能性消化不良患者84例，將患者隨機(jī)分為2組各42例，治療組以健脾疏肝行氣法立方配合穴位注射治療，對(duì)照組采用多潘立酮片進(jìn)行治療，觀察2組治療1療程和2療程的臨床療效及治療前后癥狀積分的改變。結(jié)果：治療1療程后，總有效率治療組64.3%，對(duì)照組45.2%，2組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2療程后，總有效率治療組85.7%，對(duì)照組66.7%，2組臨床療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療前后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組治療后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健脾疏肝行氣法配合穴位注射治療脾虛氣滯型功能性消化不良針?biāo)幉⒂媚芸焖儆行Ц纳瓢Y狀，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

功能性消化不良；健脾疏肝行氣法；穴位注射；脾虛氣滯

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D），是指一組無(wú)器質(zhì)性病變、慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的癥狀群，其主要臨床表現(xiàn)為上腹部不適，伴有腹脹、早飽、噯氣、泛酸、上腹脹痛或燒灼感、惡心、嘔吐、食欲下降、排便異常等癥狀。目前，西醫(yī)治療主要以促胃動(dòng)力、抑酸、護(hù)胃、助消化、抗幽門螺桿菌感染、抗抑郁及對(duì)癥等治療為主，療效一般，且有一定的不良反應(yīng)［1］。中醫(yī)治療FD有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，筆者應(yīng)用健脾疏肝行氣法配合穴位注射治療脾虛氣滯型FD，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［2］制定：（1）診斷前癥狀出現(xiàn)至少6月，近3月滿足以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感。（2）電子胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管、胃及十二指腸糜爛、潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變。（3）生化、影像等理化檢查排除了可解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］確定的“痞滿”的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)發(fā)布的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009）》［4］制定。脾虛氣滯型：（1）主癥：胃脘痞悶或脹痛，食少納呆；（2）次癥：納少泛惡，噯氣頻作，每因情志不暢而發(fā)作或加重，大便稀溏，常伴腹痛即瀉，瀉后痛減，疲乏無(wú)力，面色不華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦細(xì)。具備主癥2項(xiàng)或1項(xiàng)主癥加次癥1項(xiàng)以上即可診斷。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)胃鏡、生化、影像等理化檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病者；辨證不明確或不屬于脾虛氣滯型者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺及內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病者及嚴(yán)重精神病者；年齡＜18歲，＞65歲者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女。

1.4一般資料觀察病例為2010年3月—2013年10月廣州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科門診經(jīng)診斷為脾虛氣滯型FD，選取符合納入條件且愿接受治療的FD患者84例，在計(jì)算機(jī)上采用統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表，按患者就診時(shí)間隨機(jī)分為2組各42例。治療組男19例，女23例；年齡19～62歲，平均（45.7±8.6）歲；病程9月～8年，平均（29.1±16.3）月；平均癥狀積分（22.65±2.74）分。對(duì)照組男20例，女22例；年齡20～61歲，平均（44.9±6.1）歲；病程8月～10年，平均（28.7±15.8）月；平均癥狀積分（23.17±3.42）分。2組性別、年齡、病程、癥狀積分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組以健脾疏肝行氣法立方配合穴位注射治療。①處方：黨參、白術(shù)、白芍、紫蘇梗、雞內(nèi)金各15 g，茯苓20 g，法半夏12 g，枳實(shí)10 g，木香（后下）、砂仁（后下）、陳皮、柴胡、炙甘草各6 g。每天1劑，水煎300 mL，早、晚空腹時(shí)溫服每次150 mL。治療2周為1療程，共治療2療程。②穴位注射藥物與方法：選穴：中脘，雙側(cè)足三里；藥物：黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020179，規(guī)格：10 mL/支，6支/盒）；穴位注射方法：用5 mL注射器，5號(hào)針頭，吸取上述藥液4 mL，找準(zhǔn)上述穴位，常規(guī)消毒穴位，用注射器快速進(jìn)針刺入穴位，進(jìn)針后回抽無(wú)血，即可緩緩?fù)迫胨幰?，每次注? mL，隔天1次，雙側(cè)輪流取穴，每周3次。治療2周為1療程，共治療2療程。

2.2對(duì)照組多潘立酮片（商品名：?jiǎn)岫∵?，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：42片/盒），每次10 mg，飯前30 min，口服，每天3次。治療2周為1療程，共治療2療程。

2組患者治療期間不得服用其他與治療本病相關(guān)的藥物，囑勞逸適度，合理休息，清淡易消化飲食，忌煙酒，不食生冷、酸辣甜、油炸以及刺激性大的食物。與此同時(shí)，嚴(yán)格觀察并記錄患者臨床癥狀和體征的變化。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3～4］，按3種（上腹脹、早飽、噯氣）主癥、5種常見(jiàn)次要癥狀（上腹痛、泛酸、燒心、惡心嘔吐及食欲下降），所有癥狀分為輕、中、重3級(jí)，主癥分別記2、4、6分，次癥分別記1、2、3分，無(wú)癥狀記0分，應(yīng)用積分法進(jìn)行治療前后療效的比較。臨床治愈：臨床主要癥狀、體征基本消失，采用積分法按輕、中、重3級(jí)評(píng)定積分，總積分較治療前減少≥95%。顯效：臨床主要癥狀、體征消失，總積分較治療前減少≥70%。有效：主要癥狀、體征明顯減輕，總積分較治療前減少≥30%。無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化者。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）：療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。

4.22組治療1療程后臨床療效比較見(jiàn)表1。治療1療程后，總有效率治療組64.3%，對(duì)照組45.2%，2組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4.32組治療2療程后臨床療效比較見(jiàn)表2。治療2療程后，總有效率治療組85.7%，對(duì)照組66.7%，2組臨床療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4.42組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表3。2組治療前后癥狀積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組治療后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表3　2組治療前后癥狀積分比較±s）　分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 42 42治療前22.65±2.74 23.17±3.42治療后7.26±5.25①②11.36±6.18①

5　討論

FD是一種常見(jiàn)的功能性胃腸疾病，隨著人們社會(huì)精神壓力的增大，社會(huì)節(jié)奏的加快，本病發(fā)病率逐年升高，人們的生活質(zhì)量已經(jīng)受到嚴(yán)重影響［5］。FD發(fā)病機(jī)制目前仍尚未完全清楚，認(rèn)為可能與胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟敏感性增高、胃酸及胃腸激素分泌異常、精神心理因素、幽門螺桿菌感染等多種因素有關(guān)［6～7］。

FD屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”“嘔吐”等范疇［8］，脾胃虛弱為本病的基本病因，脾胃為倉(cāng)廩之官，脾主運(yùn)化水谷精微，胃主受納水谷，若飲食失常，或勞倦過(guò)度，或情志失調(diào)，或感受外邪，均易損傷脾胃，病久即導(dǎo)致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，胃失和降，運(yùn)化失職，中焦樞機(jī)不利，氣機(jī)失暢，升降失序，肝失疏泄，阻滯氣機(jī)所致［9］。病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)［10］?！毒霸廊珪分幸惭浴芭瓪獗﹤螝馕雌蕉Α?。脾虛氣滯為其主要病機(jī)，治療需以健脾疏肝行氣為主。《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》言：“變化百病，其源皆喜怒過(guò)度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞逸所傷，然而飲食不節(jié)則胃病，形體勞倦則脾病。”

本研究采用健脾疏肝行氣法配合穴位注射治療FD，選方香砂六君子湯合四逆散加味，方中黨參益氣健脾，生津養(yǎng)胃；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，助健脾益氣之功；茯苓健脾滲濕，苓術(shù)合用，則健脾祛濕之功更甚；木香行氣止痛，溫胃散寒；砂仁化濕醒脾，行氣溫中；陳皮行氣止痛，調(diào)理氣機(jī)；法半夏燥濕化痰，降逆止嘔；厚樸燥濕化痰，下氣除滿；柴胡疏肝理氣；枳實(shí)破氣導(dǎo)滯，使中焦氣機(jī)調(diào)暢；紫蘇梗寬中行氣；白芍柔肝補(bǔ)肝，疏散肝郁，緩急止痛；雞內(nèi)金健脾和胃，消食導(dǎo)滯；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾和胃、疏肝理氣、行氣導(dǎo)滯之功。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，被譽(yù)為全身強(qiáng)壯保健之要穴，能有效改善機(jī)體免疫力，提高抗病能力，其又是胃的下合穴，“合治內(nèi)腑”，與胃之募穴中脘，“合募”相配可以健運(yùn)脾胃，舒暢氣機(jī)，恢復(fù)脾胃之升降功能［11］。穴位注射黃芪注射液能改善機(jī)體免疫力，提高抗病能力，有調(diào)理脾胃、益氣補(bǔ)中作用。

本研究表明，健脾疏肝行氣法配合穴位注射治療脾虛氣滯型功能性消化不良療效優(yōu)于多潘立酮片，在改善臨床癥狀及治療療程方面亦優(yōu)于對(duì)照組，針?biāo)幉⒂?，臨床療效明確，且能快速有效改善癥狀，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］黃天生，郭召平，尚瑩瑩，等.疏肝健脾和胃益腎膏方治療功能性消化不良90例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（8）：1626-1627.

［2］羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761-765.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：134-137.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）：533-537.

［5］王海燕，林苑琪.四逆散加味治療肝郁脾虛型功能性消化不良臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（3）：34-35.

［6］許衛(wèi)華，姚樹坤，李妮嬌，等.功能性消化不良中醫(yī)辨證論治的臨床療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（5）：225-228.

［7］孫榮.參苓白術(shù)散加減治療功能性消化不良脾虛氣滯證療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（7）：56-57.

［8］來(lái)要良，楊晉翔.益氣消痞顆粒治療功能性消化不良脾虛氣滯型臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（11）：851-853.

［9］楊振斌，方曉華，殷鴻，等.健脾理氣法治療脾虛氣滯型功能性消化不良30例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1136-1137.

［10］車秉剛.消痞湯加減治療功能性消化不良180例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（11）：32-34.

［11］王全權(quán)，陳海林，宗芳，等.穴位注射配合耳壓治療功能性消化不良療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19 （4）：602-603.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

Clinical Observation of Therapy of Invigorating Spleen，Soothing Liver and Activating Qi Combined with Acupoint Injection for Functional Dyspepsia Patients with Spleendeficiency and Qi-stagnation Syndrome

FAN Chunhua，HU Jinjun，CHEN Wenjian

Objective：To observe the clinical efficacy of therapy of invigorating spleen，soothing liver and activating qi combined with acupoint injection for functional dyspepsia patients with the syndrome of spleen deficiency and Qi stagnation. Methods：There were 84 functional dyspepsia patients accepting the treatment.The patients were randomly divided into two groups，42 in each group.The treatment group was treated with therapy of invigorating spleen，soothing liver and activating qi combined with acupoint injection，and the control group were given Domperidone tablets orally.The clinical effect and the symptoms scores in both groups were observed after treatment for two and four weeks.Results：After two-week treatment，the total effective rate was 64.3%in the treatment group and was 45.2%in the control group，the difference being significant（P ＜0.05）.After four-week treatment，the total effective rate was 85.7%in the treatment group and was 66.7%in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.Significant difference of symptoms scores was found in both groups before and after treatment（P＜0.05），and between the two groups after treatment（P＜0.05）.Conclusion：The therapy of invigorating spleen，soothing liver and activating qi combined with acupoint injection for functional dyspepsia patients with the syndrome of spleen deficiency and Qi stagnation shows good effect on relieving the symptoms rapidly，and has good prospects for clinical application.

Functional dyspepsia；Therapy of invigorating spleen，soothing liver and activating qi；Acupoint injection；Spleen deficiency and Qistagnation

R574.4

A

0256-7415（2015）03-0211-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.102

2014-10-23

樊春華（1981-），男，醫(yī)學(xué)碩士，中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病及消化內(nèi)鏡下治療。