周國銳，楊艷萍

1.開封市中醫(yī)院老年病科，河南 開封 475000；2.黃河水利職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)部，河南 開封 475004

參附注射液穴位注射治療慢性心力衰竭臨床觀察

周國銳1，楊艷萍2

1.開封市中醫(yī)院老年病科，河南 開封 475000；2.黃河水利職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)部，河南 開封 475004

目的：觀察參附注射液穴位注射治療慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的臨床療效。方法：將86例CHF患者隨機(jī)分為2組各43例，2組均應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組加用參附注射液靜脈滴注，治療組加用參附注射液穴位注射，2組療程均為10天，比較治療前后2組臨床癥狀、體征、氨基末端B型鈉利尿肽前體（Nt-proBNP）水平及心功能。結(jié)果：2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療后，2組Nt-proBNP水平、心臟超聲EF值分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組Nt-proBNP水平、心臟超聲EF值組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液穴位療法治療慢性心力衰竭療效較滿意，值得臨床研究。

慢性心力衰竭；參附注射液；穴位療法；穴位注射

心力衰竭是內(nèi)科臨床常見的危重病癥之一，是由各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，而慢性心力衰竭又是大多數(shù)心臟疾病的終末階段，其病情變化快、預(yù)后差，是內(nèi)科臨床治療領(lǐng)域的重點(diǎn)、難點(diǎn)。筆者選擇43例慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者，在給予西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司）穴位療法，并與西醫(yī)常規(guī)治療加用參附注射液靜脈滴注的43例患者進(jìn)行臨床療效比較。結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

觀察病例為本院住院的慢性心力衰竭NYHA心功能分級(jí)屬Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者，共86例。隨機(jī)分為2組，治療組43例，男22例，女21例；年齡58～72歲，平均（62.3±4.3）歲；病程1.2～9.3年，平均（5.1±2.3）年。對(duì)照組43例，男21例，女22例；年齡57～73歲，平均（61.8±3.4）歲；病程1.3～9.2年，平均（5.3±2.1）年。排除急性冠脈綜合征；急性心力衰竭；心源性休克及合并有血液系統(tǒng)疾病的患者。2組患者性別、年齡、氨基末端B型鈉利尿肽前體（Nt-proBNP）水平、心功能等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2組患者均接受西醫(yī)常規(guī)抗心力衰竭治療，應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、洋地黃制劑（地高辛）、β-受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）等治療。

2.1對(duì)照組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液50 mL，用5%葡萄糖注射液200 mL稀釋后靜脈滴注，每天1次。

2.2治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液穴位注射。選用穴位包括膻中、內(nèi)關(guān)、陰郄、心俞。選取穴位后，皮膚常規(guī)消毒，用1 mL注射器針頭垂直刺入穴位1.5～2.0 cm，提插有酸脹沉感覺后，抽吸無回血后緩慢注入藥物，每穴1 mL，每天1次。

2組均治療10天為1療程，治療2療程評(píng)價(jià)療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)監(jiān)測并詳細(xì)記錄患者臨床癥狀（呼吸困難、咳嗽咯痰、食欲不振、乏力等）、體征（肺部濕啰音、水腫等）、Nt-proBNP水平及心臟超聲EF值的變化。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s）表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］擬定。顯效：癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，心功能改善2級(jí)以上，但未達(dá)到1級(jí)。有效：癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，心功能改善1級(jí)以上，但未達(dá)到1級(jí)。無效：癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化，甚則加重或死亡。

4.22組臨床療效比較見表1。治療后，總有效率治療組93.0%，對(duì)照組83.7%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后Nt-proBNP水平、心臟超聲EF值變化情況比較見表2。治療前，2組Nt-proBNP水平、心臟超聲EF值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組Nt-proBNP水平、心臟超聲EF值分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組Nt-proBNP水平、心臟超聲EF值組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組Nt-proBNP水平、心臟超聲EF值變化情況比較±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組n 43對(duì)照組43時(shí)間治療前治療后治療前治療后心臟超聲EF值（%）46.12±4.97 59.57±5.68①②46.11±4.66 52.56±4.76①N t-proBN P水平（ng/mL）3446.25±243.52 798.35±136.14①②3451.10±241.49 988.46±126.32①

4.4不良反應(yīng)2組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能均無明顯變化。

5　討論

本病以老年人多見，多因年老體衰，氣血不足，氣虛無以行血，導(dǎo)致氣虛血瘀，久之及腎，導(dǎo)致腎陽虧虛，腎陽虛久，則無以資助心陽，最終導(dǎo)致心腎陽虛，心脈失其溫煦、固攝，使血脈運(yùn)行失暢，則進(jìn)一步加重血瘀，血瘀致水濕停聚不化，上凌心肺而成“喘證”“心悸”“哮證”等病證?；诖耍P者認(rèn)為CHF病機(jī)以心腎陽虛、行血無力為本，瘀血阻滯心脈為標(biāo)。穴位療法是直接將某種藥物注入特定的穴位、壓痛點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)而產(chǎn)生一定的臨床效應(yīng)的一種中醫(yī)特色治療方法，可起到藥物和針刺的綜合作用。通過刺激穴位的針刺作用和藥物的藥理作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)達(dá)到改善機(jī)體機(jī)能及病變組織的病理狀態(tài)［2］，使人體氣血暢通，發(fā)生功能障礙的病變組織或器官的生理功能恢復(fù)趨于正常，從而達(dá)到治療疾病的目的。參附注射液有效成分主要為人參皂苷和烏頭類生物堿，烏頭類生物堿具有提高心率，增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低周圍血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷，可改善缺血心肌氧的供求平衡；人參皂苷具有增加心肌細(xì)胞鈣離子濃度，加強(qiáng)心肌的興奮-收縮偶聯(lián)機(jī)制，可起到增強(qiáng)心肌收縮力，增進(jìn)衰竭心肌DNA和蛋白質(zhì)的合成。膻中為心包之募穴，又為氣之會(huì)穴，可疏調(diào)氣機(jī)；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴且又為八脈交會(huì)穴之一，可調(diào)理心氣、活血通絡(luò)；陰郄為手少陰心經(jīng)的郄穴，可定心悸、止心痛；心俞為心之背俞穴，可寬胸理氣、通絡(luò)安神［3］。這四個(gè)穴位都具有治療悶喘、心悸、氣促、心痛等的作用。參附注射液配合相關(guān)穴位則作用更強(qiáng)，可以發(fā)揮1+1＞2的效應(yīng)，所以臨床療效突出。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：57-60.

［2］王衛(wèi)國，王慧玲.穴位注射治療慢性充血性心力衰竭31例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（17）：41-42.

［3］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

Clinical Effect of Shenfu Injection Acupoint Therapy for Chronic Heart Failure

ZHOU Guorui，YANG Yanping

Objective：To observe the clinical efficacy of Shenfu injection acupoint therapy for chronic heart failure（CHF）. Methods：Eighty-six cases of CHF patients were randomly divided into treatment group and control group，43 cases in each group.Conventional western medicine was applied in both groups.The control group was treated with Shenfu injection by intravenous drip，and the treatment group was treated with Shenfu injection by acupoint injection.The treatment lasted 10 days. The clinical symptoms and signs，N-terminal pro-B type natriuretic peptide（Nt-proBNP）level and Echocardiographic ejection fraction（EF）value were compared between the two groups before and after treatment.Results：The difference of clinical efficacy between the two groups was significant（P＜0.05）.The difference of Nt-proBNP levels and Echocardiographic EF value in both groups were significant after treatment（P＜0.05）as compared with those before treatment.And the differences of the observation indexes between the two groups were significant after treatment（P＜0.05）.Conclusions：On the basis of western conventional therapy，Shenfu injection acupoint therapy has satisfactory effect for the treatment of CHF，and is worthy of clinical research and promotion.

Chronic heart failure；Shenfu injection；Acupoint therapy

R541.5

A

0256-7415（2015）03-0220-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.106

2014-10-26

周國銳（1982-），男，主治醫(yī)師，主要從事心腦系疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治工作。