丁憲春，夏秋敏

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科， 浙江 安吉　313300

高血壓合并高尿酸血癥中醫(yī)證候特點(diǎn)及中藥干預(yù)效果分析

丁憲春，夏秋敏

安吉縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科， 浙江 安吉313300

目的：探討高血壓合并高尿酸血癥中醫(yī)證候特點(diǎn)，分析中藥干預(yù)治療的臨床效果。方法：88例患者通過變量篩選和聚類分析確定患者的中醫(yī)證型及證候特點(diǎn)。對(duì)照組給予常規(guī)降壓藥物治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療。觀察2組臨床療效及患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血尿酸（SUA）的變化情況。結(jié)果：2組患者在治療后血壓和血尿酸水平均得到顯著下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組下降效果更為顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率觀察組93.2%，對(duì)照組81.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高血壓合并高尿酸血癥的中醫(yī)證候主要有肝風(fēng)痰濁證，肝腎陰虛證，濕熱內(nèi)阻證，瘀血阻絡(luò)證等4種證型，治療以調(diào)補(bǔ)肝腎為基礎(chǔ)，兼以祛痰濕通經(jīng)絡(luò)的中藥湯劑，能有效改善患者的血壓值和血尿酸水平，臨床效果顯著。

高血壓；高尿酸血癥；中醫(yī)證候特點(diǎn)；中藥干預(yù)

高血壓合并高尿酸血癥被認(rèn)為是原發(fā)性高血壓造成的代謝紊亂，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是肝腎虧虛、痰瘀交阻［1］。筆者對(duì)其中醫(yī)證候特點(diǎn)及中藥干預(yù)情況進(jìn)行了分析。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院綜合科門診和住院患者88例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分2組，各44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡31～76歲，平均（60.3±4.5）歲；高血壓Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別有10例、24例和10例。觀察組男23例，女21例；年齡33～77歲，平均（61.9±4.1）歲；高血壓Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別有11例、24例和9例。2組患者在性別、年齡、病情等方面的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合中國(guó)高血壓防治指南［2］，即：舒張壓在90 mmHg及其以上或者舒張壓在140 mmHg以上。且患者的血尿酸水平均在420 μmol/L以上。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓患者；合并有其他嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者；合并肝腎功能障礙的患者；合并有血液系統(tǒng)或者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙的患者；合并免疫功能缺陷患者；合并惡性腫瘤的患者；在入院前有使用血尿酸排泄藥物歷史的患者；有精神疾病患病史的患者；妊娠期或哺乳期的女性及兒童；存在藥物使用禁忌癥的患者。

2　治療方法

通過變量篩選和聚類分析確定患者的中醫(yī)證型及證候特點(diǎn)，并給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)及心理指導(dǎo)，促進(jìn)患者合理飲食、控制體重、保持健康的生活習(xí)慣。

2．1對(duì)照組給予常規(guī)西藥硝苯地平控釋片治療，每次30 mg，每天1次，早上服用。

2．2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療，組成：生石決明、何首烏、桑寄生、威靈仙、丹參、夜交藤各30 g，熟地黃15 g，石菖蒲、郁金各12 g，知母、白蒺藜、黃柏各9 g。根據(jù)患者的癥狀，給予相應(yīng)的藥物加減，嚴(yán)重心悸并有失眠加用酸棗仁和柏子仁，頭痛嚴(yán)重加用川芎，腰膝酸軟加用巴戟天和懷牛膝，心煩加用醋柴胡和蓮子心。以水煎服，每天1劑，每天2次。

2組療程均為28天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血尿酸（SUA）的變化情況進(jìn)行檢測(cè)和記錄。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用快速聚類法，以患者的臨床癥狀、體征為聚類變量，對(duì)患者的證型進(jìn)行分析。臨床治療結(jié)果分析時(shí)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4．1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］同時(shí)觀察患者主要癥狀的改善情況。顯效：患者的主要指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀顯著改善；有效：患者的主要指標(biāo)趨于正常，主要臨床癥狀有所改善；無效：觀察指標(biāo)和臨床癥狀均無改善甚至惡化。

4.2變量篩選和聚類分析結(jié)果初步判定本組參與調(diào)查研究的高血壓合并高尿酸血癥的患者的臨床證型為：肝風(fēng)痰濁證，肝腎陰虛證，濕熱內(nèi)阻證，瘀血阻絡(luò)證等4種證型

4.32組血壓和血尿酸變化比較見表1。2組患者在治療后血壓和血尿酸水平均得到下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組下降效果更為顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組血壓和血尿酸變化比較±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別n對(duì)照組44觀察組44時(shí)間治療前治療后治療前治療后DBP（mmHg）94.13±9.87 90.55±7.43①94.25±10.01 85.11±5.69①②SBP（mmHg）165.11±10.81 145.76±8.24①165.06±10.58 138.68±6.23①②SUA（μmol/L）519.45±62.82 491.83±59.89①519.03±64.99 465.14±53.18①②

4.42組臨床療效比較觀察組顯效25例，有效17例，無效3例，總有效率93.2%；對(duì)照組顯效19例，有效17例，無效8例，總有效率81.8%；2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

5　討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)和居民生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)高血壓和高尿酸血癥的發(fā)生率都在呈現(xiàn)出不斷增高的趨勢(shì)。研究認(rèn)為，高尿酸血癥的發(fā)生與糖尿病、高血壓、冠心病及其并發(fā)癥等基礎(chǔ)疾病之間的關(guān)系十分密切，且高尿酸血癥的發(fā)生會(huì)促進(jìn)上述疾病的發(fā)展，使患者的病死率升高。

高血壓的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的心臟、腎臟、腦組織等造成不同程度的損傷，高血壓合并高尿酸血癥被認(rèn)為是原發(fā)性高血壓造成的代謝紊亂情況，目前臨床上治療高血壓合并高尿酸血癥的主要方法是西藥降壓降血尿酸，但治療中存在較多的不良反應(yīng)及副作用。

本研究對(duì)88例患者的臨床癥狀、體征、舌脈及分布情況等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，并通過變量篩選和聚類分析確定了患者的中醫(yī)證型，包括了肝風(fēng)痰濁證，肝腎陰虛證，濕熱內(nèi)阻證，瘀血阻絡(luò)證等4種證型。肝腎不足是高血壓的本，風(fēng)、火、痰、瘀為高血壓的標(biāo)。高尿酸血癥的發(fā)生原因則是過度勞倦、飲食不節(jié)、外感濕邪、七情所傷，引起濕毒痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)［4］。觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上給予以調(diào)補(bǔ)肝腎為基礎(chǔ)，兼以祛痰濕通經(jīng)絡(luò)的中藥方進(jìn)行治療，生石決明平肝補(bǔ)陰，白蒺藜、郁金疏肝涼血散風(fēng)熱，丹參活血通經(jīng)，知母配黃柏潤(rùn)燥滋陰，何首烏補(bǔ)腎精，夜交藤養(yǎng)心，桑寄生除風(fēng)濕，杜仲補(bǔ)肝腎。諸藥合用，達(dá)到標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施的目標(biāo)，有效改善患者的血壓值和血尿酸水平及臨床癥狀，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙軍.調(diào)補(bǔ)肝腎為主治療高血壓病合并高尿酸血癥35例觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（5）：469-470.

［2］中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：18.

［3］殷海波，周庸名，焦娟.高尿酸血癥的中醫(yī)藥研究與治療展望［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28（1）：70-71.

［4］張其慧.中醫(yī)治療高血壓病合并高尿酸血癥的臨床觀察［J］.北京中醫(yī)，2006，25（6）：356-357.

（責(zé)任編輯：馬力）

R544.1；R589.7

A

0256-7415（2015）03-0095-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.045

2014-10-11

丁憲春（1969-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。