孫盛德，王素珍

武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000

二陳湯聯(lián)合微波照射治療分泌性中耳炎臨床觀察

孫盛德，王素珍

武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000

目的：觀察二陳湯聯(lián)合微波照射治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法：將分泌性中耳炎患者71例（86耳）按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組35例（43耳）和對(duì)照組36例（43耳）。對(duì)照組給予微波輔助治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合二陳湯進(jìn)行治療。觀察2組臨床療效，比較治療前后不同頻率氣導(dǎo)聽(tīng)力變化情況、中耳積液時(shí)間、治療6月后中耳炎復(fù)發(fā)率以及中耳感染率。結(jié)果：治療組總有效率為95.35%，對(duì)照組為76.74%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，2組患者治療后0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz氣導(dǎo)聽(tīng)力閾值均下降（P＜0.05）；2組間治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，治療組患者中耳積液時(shí)間明顯縮短，治療后，中耳炎復(fù)發(fā)率和感染率均降低，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：二陳湯聯(lián)合微波照射治療能夠有效提高分泌性中耳炎患者的臨床治療效果，改善患者氣導(dǎo)聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果，降低中耳炎的復(fù)發(fā)率和感染率。

分泌性中耳炎；二陳湯；微波照射；中醫(yī)療法

分泌性中耳炎是耳部臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，其往往是由于患者耳內(nèi)鼓室出現(xiàn)積液或傳導(dǎo)性耳聾，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體的中耳部位出現(xiàn)非化膿性炎癥反應(yīng)，并進(jìn)一步引發(fā)咽鼓管功能障礙從而造成分泌性中耳炎的發(fā)生和發(fā)展［1］。筆者采用二陳湯與微波照射聯(lián)合療法在分泌性中耳炎患者中的臨床應(yīng)用方法和效果予以深入細(xì)致的研究和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本研究以2012年2月—2013年8月本院所收治的分泌性中耳炎患者71例（86耳），男35例（42耳），女36例（44耳）；年齡8～72歲，平均（45.75±13.32）歲；單側(cè)患耳56例，雙側(cè)患耳15例；病程3周～5年，平均（2.79± 1.08）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組35例（43耳）和對(duì)照組36例（43耳），2組性別、年齡、病程以及臨床表現(xiàn)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］以及《耳鼻喉科學(xué)》［3］中分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲或腺樣體肥大的患者；有耳毒性藥物用藥史的患者；有噪聲性聽(tīng)力損傷史的患者。

2　治療方法

2組分泌性中耳炎患者均給予常規(guī)治療，即咽鼓管吹張，口服抗生素進(jìn)行治療。

2.1對(duì)照組給予微波輔助治療，即采用HBS-B型醫(yī)用微波治療儀（南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)），將微波頭插入患者外耳道，盡量接近鼓膜的位置，調(diào)節(jié)功率為15 W，以患者產(chǎn)生溫?zé)岣袨橐?，每?5～20 min，每天1次，7天為1療程，治療1～2療程。

2.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用二陳湯治療，處方：半夏、橘紅各10 g，茯苓9 g，炙甘草5 g。水煎服，每天1劑，分早晚2次溫服，7天為1療程，治療1～2療程。

2組根據(jù)其實(shí)際病情的具體變化情況，對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行適時(shí)適度的調(diào)整。所有患者進(jìn)行3～6月的隨訪。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察患者的臨床療效，治療前后不同頻率氣導(dǎo)聽(tīng)力變化情況，中耳積液時(shí)間，治療6月后中耳炎復(fù)發(fā)率以及中耳感染率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者的主觀感覺(jué)、耳鏡下鼓膜色澤形狀以及聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。顯效：患者自我感覺(jué)聽(tīng)力完全恢復(fù)正常，耳鳴、耳堵塞感癥狀消失；有效：患者聽(tīng)力明顯改善，耳鳴、耳堵塞感癥狀明顯減輕；無(wú)效：患者聽(tīng)力無(wú)改善或惡化，耳鳴、耳堵塞癥狀以及鼓膜情況均無(wú)改善或惡化。總有效率為顯效率與有效率之和。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率為95.35%，對(duì)照組為76.74%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后不同頻率氣導(dǎo)聽(tīng)力變化情況比較見(jiàn)表2。與治療前比較，2組患者治療后0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz氣導(dǎo)聽(tīng)力閾值均下降（P＜0.05）；2組間治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.42組中耳積液時(shí)間、中耳炎復(fù)發(fā)率及感染率比較見(jiàn)表3。與對(duì)照組比較，治療組患者中耳積液時(shí)間明顯縮短，治療后，中耳炎復(fù)發(fā)率和感染率均降低，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后不同頻率氣導(dǎo)聽(tīng)力變化情況比較±s）　dB

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對(duì)照組耳數(shù)43 43 0.5 kH z　1.0 kH z　2.0 kH z治療前36.83±1.21 36.80±1.34治療后23.20±1.53①②29.04±1.38①治療前34.22±1.35 33.51±1.32治療后19.16±1.22①②25.85±1.64①治療前29.52±1.43 29.70±1.51治療后14.54±1.26①②24.59±1.49①

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)清除患者耳中多余積液，改善患者中耳通氣功能以發(fā)揮臨床療效，但臨床療效并不明顯，此外手術(shù)治療易誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥［5］。因此，積極篩選和確定一種療效確切且副作用小的系統(tǒng)性治療方案已成為分泌性中耳炎患者臨床上亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，分泌性中耳炎屬于耳閉、耳脹的范疇，其往往是由于風(fēng)邪侵襲、經(jīng)氣痞塞、日久邪毒滯留、氣血瘀阻而最終形成［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺的宣發(fā)肅降、脾的運(yùn)化、腎的溫煦三者生理功能的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，共同完成了津液的正常運(yùn)化，故肺、脾、腎三者功能的失常則使痰液生產(chǎn)，而痰濁積聚鼓室則成疾，故從痰論治則成為其主要治則［7］。二陳湯出自宋代《太平惠民和劑局方》，主要由半夏、橘紅、茯苓、甘草等4味中藥組方而成，方中半夏辛溫而燥，故善能燥濕化痰，并能降逆止嘔，為君藥；輔以橘紅理氣寬中，并增強(qiáng)君藥燥濕化痰之功，使氣順痰消，為臣藥；佐以茯苓健脾滲濕，使?jié)駸o(wú)所聚，為佐藥；甘草和中健脾，為使藥；諸藥合用，共奏燥濕和中，理氣化痰之功。

目前，微波照射療法已成為臨床上的常用治療手段之一，其主要是通過(guò)熱效應(yīng)和生物效應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床疾病的治療作用。微波治療的熱效應(yīng)往往是由于機(jī)體中的一些極性分子之間存在著磁阻而對(duì)振蕩產(chǎn)生阻尼的作用，從而通過(guò)消耗微波能量而生熱，并利用這些熱量最終達(dá)到治愈疾病的目的［8］。分泌性中耳炎患者通過(guò)微波治療的熱效應(yīng)能夠增強(qiáng)細(xì)胞的整個(gè)代謝過(guò)程，使血管功能得到進(jìn)一步的調(diào)節(jié)，并有效緩解血管痙攣，促進(jìn)動(dòng)脈和毛細(xì)血管的擴(kuò)張，改善和加速中耳局部的血液循環(huán)，同時(shí)使組織的再生能力得到大幅度的提高，全面激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，從而有效促進(jìn)中耳分泌物的吸收，并使咽鼓管黏膜腫脹癥狀得以消退，最終達(dá)到抗炎的臨床治療目的。

本次研究采用中藥二陳湯與微波照射聯(lián)合治療分泌性中耳炎，結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組氣導(dǎo)聽(tīng)力閾值下降，中耳積液時(shí)間縮短，復(fù)發(fā)率和感染率均降低。由此可見(jiàn)，中藥二陳湯聯(lián)合微波照射治療能夠有效提高分泌性中耳炎患者的臨床治療效果，改善患者氣導(dǎo)聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果，降低中耳炎的復(fù)發(fā)率和感染率。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：836-838.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：7.

［3］孔維佳，王斌全，于德林，等.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：458.

［4］楊琪.鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎63例臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：106-107.

［5］吳畏.二陳湯加減治療分泌性中耳炎60例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（1）：26-27.

［6］丁虹，趙紅.耳泌泰方治療急性分泌性中耳炎40例臨床研究［J］.新中醫(yī)，2010，42（1）：25-27.

［7］薛向上.二陳湯治療分泌性中耳炎的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2012，27（5）：955-956.

［8］黃承東.微波照射加溫治療分泌性中耳炎30例療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（9）：119-120.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R764.22

A

0256-7415（2015）03-0097-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.046

2014-11-11

孫盛德（1968-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科。