朱娟芳，馬曉維

海寧市第三人民醫(yī)院眼科，浙江 海寧 314408

滋補(bǔ)肝腎明目湯治療白內(nèi)障術(shù)后頻發(fā)青光眼睫狀體炎綜合征臨床療效觀察

朱娟芳，馬曉維

海寧市第三人民醫(yī)院眼科，浙江 海寧 314408

目的：觀察自擬滋補(bǔ)肝腎明目湯治療白內(nèi)障術(shù)后頻發(fā)青光眼睫狀體炎綜合征（PSS）的臨床療效。方法：將白內(nèi)障術(shù)后頻發(fā)PSS患者76例隨機(jī)分為2組各38例，對(duì)照組予抗炎降壓眼藥水治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予滋補(bǔ)肝腎明目湯治療，觀察比較2組臨床療效，并隨訪4年，觀察PSS的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：總有效率觀察組為97.37%，較對(duì)照組的73.69%高（P＜0.05）。治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分較對(duì)照組降低（P＜0.05）。治療后2組眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組PSS復(fù)發(fā)0次的患者占73.6%，較對(duì)照組31.58%高（P＜0.05）。結(jié)論：滋補(bǔ)肝腎明目湯治療白內(nèi)障術(shù)后頻發(fā)PSS，不僅能夠有效控制疾病發(fā)展，還能降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

青光眼睫狀體炎綜合征；白內(nèi)障術(shù)后；中西醫(yī)結(jié)合療法；滋補(bǔ)肝腎明目湯

青光眼睫狀體炎綜合征（PSS）屬于青光眼睫狀體炎危象，與感染、睫狀血管神經(jīng)受損、自主神經(jīng)紊亂等存在關(guān)系，患者發(fā)病期間往往會(huì)伴隨眼壓升高、視力下降等癥狀［1］。目前，臨床常采用抗炎降壓眼藥水治療該疾病，但隨著治療周期的延長(zhǎng)，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)青光眼，直接影響其正常生活［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PSS津液不足、血?dú)膺\(yùn)行、肝肺功能失調(diào)等存在關(guān)系。為提高臨床療效，筆者應(yīng)用自擬滋補(bǔ)肝腎明目湯治療白內(nèi)障術(shù)后頻發(fā)PSS，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中華眼科學(xué)》［3］中擬定的PSS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單眼患?。虎塾砂變?nèi)障手術(shù)引發(fā)的PSS；④了解并自愿簽署同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)前存在PSS者；②嚴(yán)重心肺功能障礙者；③血管系統(tǒng)疾病者；④存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤中途退出治療者。

1.3一般資料抽取2008年8月—2010年8月入本院治療的白內(nèi)障術(shù)后頻發(fā)PSS患者76例，隨機(jī)分為2組。觀察組38例，男21例，女17例；年齡37～53歲，平均（44.91± 2.73）歲；眼壓為36～51 mmHg，平均（42.69±2.01）mmHg；左眼20例，右眼18例。對(duì)照組38例，男23例，女15例；年齡 35～52歲，平均（43.81±2.58）歲，眼壓為 37～52 mmHg，平均（43.04±1.95）mmHg；左眼22例，右眼16例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組予抗炎降壓眼藥水治療。當(dāng)患者出現(xiàn)PSS癥狀后，取濃度為2%的卡替洛爾滴眼液（中國(guó)大冢制藥有限公司生產(chǎn)）行降眼壓治療，每次1滴，每天2次；復(fù)方妥布霉素滴眼液（沈陽(yáng)興齊制藥有限公司生產(chǎn)）行抗炎治療，每次1滴，每天4次。待癥狀消失后停止用藥。

2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上自擬滋補(bǔ)肝腎明目湯加減治療。處方：夜交藤、丹參、車前子各30 g，生地黃、茯苓、女貞子、澤瀉、牡丹皮、知母各15 g，山萸肉6 g，山藥、牛膝各10 g。加減：合并瞳孔散大者，加穞豆衣；合并氣滯血瘀者，加郁金、延胡索；合并不寐者，加柏子仁。每天1劑，水煎，早晚口服，持續(xù)治療30天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①治療后觀察2組患者臨床療效；②記錄2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分和眼壓變化情況。中醫(yī)癥狀積分內(nèi)容包括眼部紅腫、視力下降、霧視等癥狀，根據(jù)其嚴(yán)重程度記為0～2分，總分為14分；③隨訪4年，記錄2組患者PSS復(fù)發(fā)次數(shù)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s）表示，并行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。有效：眼部紅腫、霧視等臨床體征消失，眼壓恢復(fù)和視力水平恢復(fù)正常；顯效：眼部紅腫、霧視等臨床體征明顯改善，眼壓呈下降趨勢(shì)，視力水平逐漸恢復(fù)正常；無效：眼部紅腫、霧視等臨床體征未見明顯變化，眼壓呈明顯升高趨勢(shì)。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為97.37%，對(duì)照組為73.68%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后癥狀積分和眼壓比較見表2。治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分較對(duì)照組降低（P＜0.05），2組眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組治療前后癥狀積分和眼壓比較±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2值P n 中醫(yī)癥狀積分　眼壓（mmHg）38 38 --治療前10.06±2.53 10.34±2.28 0.51 ＞0.05治療后1.79±0.98 4.27±1.22 9.77 ＜0.05治療前42.69±2.01 43.04±1.95 0.97 ＞0.05治療后15.72±2.10 15.86±2.31 0.28 ＞0.05

4.4隨訪情況觀察組患者PSS復(fù)發(fā)0次的患者占73.69%，較對(duì)照組31.58%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

目前，PSS的發(fā)病誘因尚不明確，可能與激素分泌狀況、感染、睫狀血管系統(tǒng)異常等存在一定關(guān)系，中青年是該疾病的高發(fā)性人群，50歲以上患者的發(fā)病率相對(duì)較低［5］。有學(xué)者指出，手術(shù)是治療白內(nèi)障的常用方式，但是治療期間可能對(duì)血房水屏障造成損傷，不僅會(huì)增加炎因子活性，還可能出現(xiàn)眼部血液微循環(huán)異常癥狀，易誘發(fā)PSS癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PSS屬于“瞳孔緊小”“五風(fēng)內(nèi)障”的范疇，與肝肺功能失調(diào)、外邪入侵、痰滯內(nèi)熱存在直接關(guān)系［6］。肝臟失養(yǎng)可能引發(fā)氣滯血瘀；痰滯內(nèi)熱會(huì)誘發(fā)氣機(jī)阻滯。脾為生痰之器，當(dāng)脾胃功能受損，則津液不足，痰氣瘀滯，進(jìn)而滋生百病。五風(fēng)內(nèi)障屬于痰注眼內(nèi)引發(fā)的疾病，基于此，臨床可遵循滋養(yǎng)肝腎、明目、祛痰等原則治療。筆者予滋補(bǔ)肝腎明目湯治療本病。方中熟地黃為方中君藥，有明目、益腎之效；山茱萸、山藥為方中臣藥，兩藥合用可健脾益胃、生津；夜交藤養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)；女貞子屬于補(bǔ)腎良品，可祛百病，有效改善肝腎失調(diào)所致視力下降；茯苓具有利水之效；澤瀉祛痰利水；知母滋陰養(yǎng)腎、祛痰。諸藥合用，具有滋陰養(yǎng)腎、益脾健胃、祛痰生津之效，能夠有效控制疾病的發(fā)展。

觀察表明，治療后2組患者的眼壓無顯著差異（P＞0.05），提示兩者均能夠控制患者的眼壓。然而，觀察組患者的臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05），改善中醫(yī)癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），4年內(nèi)PSS控制復(fù)發(fā)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在抗炎降壓眼藥水的基礎(chǔ)上輔以滋補(bǔ)肝腎明目湯治療白內(nèi)障術(shù)后PSS，能夠提高臨床療效，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

［1］韓紅波，劉春姿，吳雪雁，等.自擬中藥方治療青光眼睫狀體炎綜合征在白內(nèi)障人工晶體術(shù)后頻繁復(fù)發(fā)的臨床療效［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，9（7）：889-890.

［2］胡慶華，胡敏，羅曉亮，等.青光眼睫狀體炎綜合征房水前列腺素E2含量的變化［J］.臨床眼科雜志，2014，7 （2）：120-121.

［3］李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1808.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：6-10.

［5］唐犀麟.自擬利明退障湯治療未成熟期老年性白內(nèi)障74例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（5）：524-525.

［6］王興榮，陳建華，陳偉，等.成人視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤一例［J］.中華眼底病雜志，2011，27（2）：188-189.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）03-0101-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.048

2014-10-12

朱娟芳（1976-），女，主治醫(yī)師，研究方向：眼表疾病。