周斌

安吉縣第三人民醫(yī)院皮膚科，浙江 安吉 313301

消風止癢顆粒治療慢性蕁麻疹43例臨床觀察

周斌

安吉縣第三人民醫(yī)院皮膚科，浙江 安吉 313301

目的：觀察消風止癢顆粒聯(lián)合氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：將86例患者隨機分為2組各43例，對照組給予氯雷他定片進行治療，治療組在此基礎上加用消風止癢顆粒治療，2組均治療4周，觀察比較2組臨床療效、血清γ-干擾素（IFN-γ）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-18（IL-18）水平變化及不良反應。結果：總有效率治療組為95.3%，對照組為72.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者的血清細胞因子水平均較治療前明顯改善（P＜0.05）；治療組血清細胞因子水平的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組均未出現(xiàn)相關不良反應。結論：消風止癢顆粒用于治療慢性蕁麻疹，可顯著改善患者的血清細胞因子水平，提高臨床治療效果。

慢性蕁麻疹；中西醫(yī)結合療法；消風止癢顆粒；氯雷他定片

慢性蕁麻疹是臨床較為常見的變態(tài)反應性皮膚病，主要是由于食物、藥物、感染等因素導致患者的皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織內(nèi)水腫的疾病，臨床主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)癢、食欲不好、全身不適、風疹塊等，部分患者尚會出現(xiàn)風疹塊劇癢、針刺或灼熱感，嚴重時有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，具有病程較長、反復發(fā)作等特點，嚴重影響患者的正常生活［1～3］。消風止癢顆粒具有疏風清熱、除濕止癢的功效［4］。筆者采用消風止癢顆粒對慢性蕁麻疹的患者進行治療，并對患者的γ-干擾素（IFN-γ）、白細胞介素-10 （IL-10）、白細胞介素-18（IL-18）等血清細胞因子水平進行了檢測，以期為臨床治療慢性蕁麻疹提供一定的臨床經(jīng)驗，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料入選病例均為2012年1月—2013年12月本院皮膚科收治的慢性蕁麻疹患者，共86例，按照隨機數(shù)字表法分為2組各43例。對照組男24例，女19例；年齡18～61歲，平均（38.9±9.6）歲；病程1月～8年，平均（4.6± 1.9）年。治療組男25例，女18例；年齡19～60歲，平均（39.1±9.4）歲；病程2月～8年，平均（4.7±1.8）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準符合《中國臨床皮膚病學》［5］中關于慢性蕁麻疹的臨床診斷標準。

1.3入選標準①符合慢性蕁麻疹診斷標準者；②臨床出現(xiàn)蕁麻疹臨床癥狀，病程超過2月，每周發(fā)作次數(shù)不少于2次者；③同意參加臨床研究并簽署知情同意書者；④無其它嚴重疾病者。

1.4排除標準①出現(xiàn)藥物過敏者；②近1周內(nèi)使用抗過敏藥物、激素等藥物進行治療者；③妊娠或哺乳期婦女；④有其它嚴重的肝、腎疾病者。

2　治療方法

2.1對照組給予氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)）口服，每次10 mg，每天1次。

2.2治療組在對照組治療的基礎上加用消風止癢顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)）口服，每次1袋（15 g），每天3次。

2組均連續(xù)治療4周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①治療前后對2組患者的臨床癥狀進行考察，包括風團數(shù)量、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、瘙癢程度等，并對各指標進行積分評定；②采用雙抗體夾心法檢測2組患者治療后IFN-γ、IL-10、IL-18的水平；③比較2組出現(xiàn)的不良反應等。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS17.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯》［6］擬定。痊愈：臨床癥狀完全消失，無風團、紅斑、瘙癢感等；顯效：風團、紅斑、瘙癢感等基本消失，復發(fā)間隔明顯延長；有效：臨床癥狀部分消失，有復發(fā)跡象但持續(xù)時間短，癥狀較輕；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至有加重的趨勢。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M為95.3%，對照組為72.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.266，P＜0.05）。

4.32組治療前后血清細胞因子變化比較見表2。治療后2組血清IFN-γ、IL-10、IL-18水平均較治療前明顯改善（P＜0.05），治療組上述指標改善較對照組更為顯著（P＜0.05）。

表2　2組治療前后血清細胞因子變化比較±s）　ng/L

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別對照組n 43治療組43時間治療前治療后治療前治療后IFN-γ 9.21±1.98 24.86±3.18①9.08±1.96 38.27±4.21①②IL-10 6.96±1.97 4.92±1.43①7.18±2.08 3.26±1.26①②IL-18 24.65±10.56 33.87±12.81①23.84±10.69 46.71±13.09①②

4.4不良反應治療期間，對照組有4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應；3例患者出現(xiàn)輕微頭暈、嗜睡等癥狀；2例患者出現(xiàn)輕度心悸、心動過速等反應，不良反應發(fā)生率為20.9%。治療組有3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應；2例患者出現(xiàn)輕微頭暈、嗜睡等癥狀；2例患者出現(xiàn)輕度心悸、心動過速等反應，不良反應發(fā)生率為16.3%。2組不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。以上不良反應均經(jīng)適當處理后消除，不影響臨床治療及療效的判定。

5　討論

慢性蕁麻疹的發(fā)病機制較為復雜，近年來關于這方面的研究比較多，其中免疫功能改變被大多數(shù)的學者所接受，T細胞亞群中Th1、Th2細胞數(shù)目減少及活性失衡與蕁麻疹的關系較為密切。研究表明，Th1、Th2細胞分泌的細胞因子，可以維持人體的細胞免疫及體液免疫，Th細胞分泌的IFN-γ能夠使Th細胞轉變成Th1細胞，同時可抑制Th細胞轉變成Th2細胞；而Th2細胞分泌的IL-10可抑制Th1細胞的增殖及IFN-γ、IL-10、IL-18等細胞因子的合成；Th1細胞及自然殺傷細胞產(chǎn)生IFN-γ與IL-18細胞因子有較大的相關性。因IFN-γ、IL-18水平迅速降低，可顯著減弱Th2細胞的抑制作用，從而使慢性蕁麻疹的患者處于Th2主導的免疫抑制狀態(tài)，而IL-10的持續(xù)升高會進一步抑制Th1細胞的功能，刺激B細胞產(chǎn)生更多的IgE，導致嗜酸性粒細胞的活化，從而使炎癥介質進一步釋放，誘發(fā)慢性蕁麻疹［7］。

目前臨床治療慢性蕁麻疹多采用氯雷他定片進行治療，通過抑制肥大細胞釋放組胺、炎癥介質等而發(fā)揮抗變態(tài)反應作用，短期內(nèi)可產(chǎn)生較好的效果。但慢性蕁麻疹病程較長，患者需長期服用，長期用藥的順應性較差。臨床治療過程中，大多數(shù)患者遵醫(yī)囑服用藥物至臨床癥狀基本消失就會停止繼續(xù)治療，導致臨床癥狀復發(fā)而出現(xiàn)遠期療效不甚理想。如能夠在短期內(nèi)徹底治愈慢性蕁麻疹，則可顯著縮短臨床治療的療程，提高患者的順應性。

消風止癢顆粒是由防風、蟬蛻、蒼術（炒）、地黃、地骨皮等中藥經(jīng)合理配伍制備而成的口服中藥制劑，方中防風祛風止癢；蟬蛻解表散熱、透疹除癢；蒼術燥濕健脾；甘草清熱解毒，與方中其它藥物合用，協(xié)同發(fā)揮消風清熱、除濕止癢、涼血潤燥的臨床效果。

筆者在氯雷他定片治療的基礎上，加用消風止癢顆粒治療，結果顯示消風止癢顆?？娠@著改善患者IFN-γ、IL-10、IL-18等細胞因子水平，提高了臨床治療效果，且未產(chǎn)生較為嚴重的不良反應，安全性較好，具有較好的臨床意義。

［1］李朝陽，孫仁山，李菁，等.加倍劑量左西替利嗪治療慢性自發(fā)性蕁麻疹的療效觀察及三磷酸肌醇血清含量的檢測［J］.中國藥房，2014，25（18）：1674-1676.

［2］王欣，王冰，王建國，等.消風止癢顆粒聯(lián)合鹽酸西替利嗓治療皮炎濕疹的療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（6）：218-219.

［3］徐晶晶，藍善輝，葉進.膚癢顆粒聯(lián)合氯雷他定治療小兒慢性蕁麻疹療效觀察及對血清細胞因子的影響［J］.中醫(yī)兒科雜志，2014，10（1）：45-48.

［4］王楠，胡思源，李新民，等.荊膚止癢顆粒與消風止癢顆粒對照治療濕熱型丘疹性蕁麻疹臨床研究［J］.山西中醫(yī)，2013，29（10）：45-47.

［5］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：人民衛(wèi)生出版社，2010：743.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯［S］.1997：86-88.

［7］郭華.養(yǎng)血祛風湯配合西藥治療蕁麻疹32例及對患者血清總lgE、IL-4及IFN-γ的影響［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1506-1507.

（責任編輯：馮天保）

R758.24

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0256-7415（2015）03-0111-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.053

2014-10-15

周斌（1976-），男，主治醫(yī)師，主要從事皮膚科臨床工作。