潘沈淇，黃海，潘海濤

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)甌北院區(qū)骨傷科，浙江 溫州 325102

中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折臨床觀察

潘沈淇，黃海，潘海濤

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)甌北院區(qū)骨傷科，浙江 溫州 325102

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折患者的臨床療效。方法：回顧性分析98例骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折患者的臨床資料，按治療方法分為單純西醫(yī)手術(shù)組和中西醫(yī)結(jié)合組各49例，通過比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，對2組的治療方法進行療效評價。結(jié)果：術(shù)后6月內(nèi)，并發(fā)癥發(fā)生率中西醫(yī)結(jié)合組為6.1%，單純西醫(yī)手術(shù)組為24.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6月Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率中西醫(yī)結(jié)合組為87.8%，單純西醫(yī)手術(shù)組為65.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折，能夠有效提高患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，是目前治療骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折的理想方法。

骨質(zhì)疏松；脛骨平臺骨折；中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證論治；分期

脛骨平臺骨折是老年人常見的低能量損傷。老年患者骨質(zhì)疏松會使骨小梁微結(jié)構(gòu)破壞，輕微暴力即可造成骨折［1］。目前對于骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折多采用手術(shù)治療，內(nèi)固定因能早期迅速緩解疼痛、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量，已被人們廣泛接受［2］。但手術(shù)治療仍然存在一定的并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后及生活質(zhì)量的提高。針對脛骨平臺骨折的特征，在西醫(yī)手術(shù)內(nèi)固定治療的同時，結(jié)合中醫(yī)辨證分期進行術(shù)后康復(fù)治療能夠更好地促進患者骨折愈合［3］。筆者回顧性分析本院98例隨訪6月以上的骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折患者的臨床資料，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療臨床療效的差異，為臨床中選擇合適的治療方法提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2012年7月—2014年2月收治的98例骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折患者作為研究對象，均為單側(cè)骨折，患者膝關(guān)節(jié)疼痛，患側(cè)局部腫脹，壓痛明顯，并有足跟叩擊痛，經(jīng)X線檢查確診。男43例，女55例；年齡63～78歲，平均（71.2±3.2）歲；致傷原因：42例為摔傷，32例為交通事故傷，24例為高處墜落傷；穩(wěn)定骨折36例，不穩(wěn)定骨折62例；受傷至手術(shù)時間為16 h～6天，平均（2.4±1.5）天；合并糖尿病、冠心病和高血壓病的患者分別為39例、32例和46例。按照治療方法分入2組，即單純西醫(yī)手術(shù)組和中西醫(yī)結(jié)合組，每組49例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入年齡63～78歲，雙光子骨密度測定存在骨質(zhì)疏松，術(shù)前X線檢查示新鮮脛骨平臺骨折的患者。排除腫瘤、結(jié)核等造成的病理性骨折患者，排除患有嚴(yán)重心、腦、血管等影響麻醉及手術(shù)的重要臟器合并癥患者。

2　治療方法

2組均采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)（MIPPO）結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）進行微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定。對于骨質(zhì)缺損、脛骨平臺塌陷患者采用開窗撬撥復(fù)位進行植骨填充。術(shù)后予長腿石膏托固定，鼓勵患者早期進行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后6～8周拆除石膏托進行循序功能鍛煉：先進行拄雙拐不負(fù)重功能鍛煉，術(shù)后3月逐漸進行負(fù)重功能鍛煉。

2.1單純西醫(yī)手術(shù)組進行常規(guī)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后給予長腿石膏托外固定，保持患膝關(guān)節(jié)10～15°，盡早進行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后6～8周拆除石膏托，進行拄雙拐不負(fù)重膝關(guān)節(jié)功能鍛練，循序進行行走鍛煉，術(shù)后3月逐漸脫拐鍛煉負(fù)重行走。

2.2中西醫(yī)結(jié)合組采用西醫(yī)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辨證分期進行術(shù)后康復(fù)治療。骨折早期（傷后1～2周）：患肢局部腫脹、疼痛，應(yīng)以行氣止痛、活血為主，以消散瘀血，方以活血止痛湯治療，藥物主要包括：當(dāng)歸12 g，赤芍、紫荊藤各9 g，川芎、乳香、沒藥、落得打各6 g，蘇木、紅花、陳皮各5 g，蛭蟲、三七各3 g；骨折中期（傷后3～5周）：患肢疼痛減退、腫脹減輕，以接骨續(xù)斷、和營生新為主，以促進骨折愈合，防止骨折延遲愈合、不愈合，方以續(xù)骨活血湯治療，藥物主要包括：生地黃15 g，當(dāng)歸尾、骨碎補、續(xù)斷各12 g，赤芍、白芍、煅自然銅、落得打各10 g，紅花、蟲、乳香、沒藥各6 g；骨折晚期（傷后6周以后）：患者損傷日久，正氣必虛，以補益脾胃、補益肝腎、補氣養(yǎng)血為主，以恢復(fù)肢體及關(guān)節(jié)活動功能，促進其康復(fù)，方以壯筋養(yǎng)血湯治療，藥物主要包括：續(xù)斷、生地黃各12 g，白芍、當(dāng)歸、牛膝、牡丹皮各9 g，川芎、杜仲各6 g，紅花5 g。每天1劑，水煎，分早晚2次溫服。拆除石膏托后進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉并輔以海桐皮湯熱敷患膝，藥物主要包括：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥各6 g，當(dāng)歸4.5 g（酒洗），川椒9 g，川芎、紅花各3 g，威靈仙、白芷、甘草、防風(fēng)各2.4 g。每天2～3次，每次30～45 min，7天為1療程，一般患者治療3療程即可。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①并發(fā)癥：觀察2組患者術(shù)后6月并發(fā)癥情況，包括下肢深靜脈血栓、感染、皮膚壞死、骨不連、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)損傷等；②膝關(guān)節(jié)功能：隨訪6月時采用Rasmussen評分法［4］對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行測定，對患者的行走能力、疼痛、伸膝、關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性5個項目進行評分，總分30分，分為4個等級，即優(yōu)（≥27分）、良（20～26分）、可（10～19分）和差（6～9分），計算優(yōu)良率。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　治療結(jié)果

4.1術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后6月內(nèi)，中西醫(yī)結(jié)合組未發(fā)生下肢深靜脈血栓、皮膚壞死、傷口裂開、血腫、骨不連等并發(fā)癥，僅2例發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，1例發(fā)生感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%；單純西醫(yī)手術(shù)組未發(fā)生神經(jīng)損傷、血腫、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，但4例發(fā)生傷口裂開，3例發(fā)生骨不連，5例發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.5%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2脛骨平臺骨折Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分術(shù)后6月，中西醫(yī)結(jié)合組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為87.8%，其中優(yōu)23例，良20例，可5例，差1例；單純西醫(yī)手術(shù)組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為65.3%，其中優(yōu)17例，良15例，可10例，差7例。2組Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折的保守治療方法療效欠佳，需要長期制動牽引，易引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病、壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；骨折愈合后，全身功能也會明顯下降，出現(xiàn)肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等，患者生活質(zhì)量大幅度下降［5］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折已成為目前趨勢，但其仍存在一定的并發(fā)癥，如皮膚壞死、傷口裂開、神經(jīng)損傷、骨不連、血腫和感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［6］。因此，合理的治療應(yīng)兼顧降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

脛骨平臺周圍軟組織抵御感染及缺血性壞死的能力較為脆弱，手術(shù)治療的效果因其而受到限制。為了提高膝關(guān)節(jié)生理功能及減少并發(fā)癥，應(yīng)創(chuàng)造有利于骨及軟組織修復(fù)的全身和局部環(huán)境［7］。采用中西醫(yī)結(jié)合療法對骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折患者進行治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。中藥具有消腫、活血化瘀之功效，同時可為供血條件差的軟組織修復(fù)提供較好的條件，并且可降低骨折處軟組織攣縮幾率，加快傷口代謝，促進傷口及骨折愈合；尤其是手術(shù)治療后，根據(jù)骨折分期加服中藥，能取得更好的療效［8］。研究顯示，骨折早期給予行氣止痛、活血中藥服用，可抗血栓形成、抗血小板聚集，改善骨折斷端血液供應(yīng)，加快水腫的吸收及軟組織損傷的修復(fù)；中晚期給予補益肝腎、接骨續(xù)斷方藥，能促進基質(zhì)鈣化、軟骨形成、骨化及骨重建，加速骨折愈合，防治骨質(zhì)疏松，提高關(guān)節(jié)功能，促進患者康復(fù)［9］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6月內(nèi)，中西醫(yī)結(jié)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于單純西醫(yī)手術(shù)組（P＜0.05），Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高于單純西醫(yī)手術(shù)組（P＜0.05）。綜上所述，筆者認(rèn)為，采用中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折，能夠有效提高患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短骨折愈合時間，是目前治療骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折的理想方法。

［1］王萬宗，徐皓，陳宗雄，等.老年骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折的治療策略［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27 （8）：751-752.

［2］胡超，張?zhí)腋?，蔡?脛骨平臺骨折的治療現(xiàn)狀［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，4（2）：93-94.

［3］張永華，詹振宇.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺骨折42例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（4）：756-757.

［4］Rasmussen PS.Tibial condylar fractures.Impairment of knee joint stability as an indicator for surgical treatment［J］.J Bone Joint Surg Am，1973，55（7）：1331-1350.

［5］楊業(yè)林，孫強，王華，等.骨質(zhì)疏松性脛骨平臺骨折的手術(shù)治療［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（1）：39-42.

［6］李長德，劉彬.手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折預(yù)后及影響因素分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（1）：10-11.

［7］吳振華，胡仕其.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（1）：82-84.

［8］鄭啟松.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺骨折臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（10）：1776-1777.

［9］徐仲翔.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床研究［J］.新中醫(yī)，2014，46（1）：93-96.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

ClinicalObservationofIntegratedChineseandWesternMedicineinTreating Osteoporotic Tibial Plateau Fracture

PAN Shenqi，HUANG Hai，PAN Haitao

Objective：To investigate the clinical efficacy of integrated Chinese and western medicine for the treatment of osteporotic tibial plateau fracture.Methods：A retrospective analysis was carried out in 98 osteoporotic tibial plateau fracture cases admitted from July 2012 to February 2014.The western medicine group with 49 cases were treated with western medicine surgery treatment，and the combination group with 49 cases were treated with Chinese medicine combined with western medicine after operation.The incidence of complications and knee recovery after operation were compared.Results：Within 6 postoperative months，the incidence of complications was 6.1%in the combination group，and was 24.5%in the western medicine group，the difference being significant（P＜0.05）.The excellent and good rate of Rasmussen knee function was 87.8%in the combination group，and was 65.3%in the western medicine group，the difference being significant（P＜0.05）. Conclusion：Integrated Chinese and western medicine treatment is an ideal way for treating osteoporotic tibial plateau fracture，which can effectively improve the knee joint function and reduce the postoperative complications.

Osteoporosis；Tibialplateau fracture；Integrated Chinese and western medicine；Syndrome differentiation and treatment；Staging

R589.5

A

0256-7415（2015）03-0127-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.061

2014-10-16

潘沈淇（1973-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷。