丁森君

浙江醫(yī)院分院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310030

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎性包塊臨床觀察

丁森君

浙江醫(yī)院分院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310030

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎性包塊的效果。方法：將120例慢性盆腔炎性包塊患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用通絡散結(jié)湯保留灌腸及外敷法聯(lián)合治療，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，比較2組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為90.0%，明顯高于對照組（60.0%），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的盆腔包塊縮小程度優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥保留灌腸和外敷聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎性包塊具有十分顯著的療效，可明顯緩解患者的臨床癥狀，縮小患者的盆腔炎性包塊，促進患者的預后，提高了患者的生活質(zhì)量。

慢性盆腔炎包塊；中西醫(yī)結(jié)合療法；通絡散結(jié)湯；臨床療效

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織等發(fā)生的炎癥性疾病，其主要臨床特征為下腹部墜脹、疼痛以及腰酸等，是臨床最為常見的婦科疾病之一［1～2］。慢性盆腔炎多以盆腔包塊為主要體征，往往提示存在輸卵管炎癥、輸卵管卵巢囊腫［3］。目前臨床上對慢性盆腔炎性包塊多采用抗生素和微波治療，但療效并不十分理想，使得疾病遷延不愈，錯過最佳治療時機。研究表明，中藥保留灌腸聯(lián)合西醫(yī)治療慢性盆腔炎性包塊具有較佳的療效。本研究以120例慢性盆腔炎性包塊患者作為研究對象，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準①癥狀：下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、排便時及月經(jīng)前后加重?？砂橛械蜔帷⒃陆?jīng)增多和白帶增多。②婦科檢查：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，輸卵管炎時在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物，并有輕度壓痛；盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛；或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)捫及包塊。

1.2中醫(yī)辨證標準氣滯血瘀型：下腹部疼痛拒按，或有低熱，腰骶酸痛，痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹，月經(jīng)失調(diào)，盆腔有包塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細弦。

1.3納入標準符合以上診斷標準，辨證屬氣滯血瘀型；愿意簽署知情同意書。

1.4排除標準不符合診斷標準；不符合氣滯血瘀型中醫(yī)辨證標準；妊娠期婦女，哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病。

1.5一般資料選擇本院2010年3月—2012年5月收治的120例慢性盆腔炎性包塊患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡19～69歲，平均（32.9±24.3）歲；平均病程（13.7±12.9）月；包塊大小平均（2.6±0.6）cm2。對照組年齡18～68歲，平均（31.7±23.6）歲；平均病程（14.3±11.5）月；包塊大小平均（2.7±0.5）cm2。2組年齡、病程、包塊大小等一般資料基本相當，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療措施，鹽酸左氧氟沙星片（廣州白云山制藥股份有限公司），每天3次，每次口服1片，聯(lián)合替硝唑注射液（山東鳳凰制藥股份有限公司），每次0.8 g，每天1次，靜脈滴注10天。

2.2觀察組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用通絡散結(jié)湯保留灌腸及外敷法聯(lián)合治療，處方：王不留行、路路通、荔枝核各10 g，地龍、桂枝各15 g，皂角刺、昆布各25 g，三棱、莪術、紅藤各12 g，蒼術、枳殼各15 g。每天1劑，水煎煮，取汁180 mL，冷卻至40℃左右進行灌腸，灌腸后臥床至少30 min，促進藥物吸收。將藥渣切碎用紗布包裹熱敷小腹，并將熱水袋敷于藥包上。連續(xù)治療10天，月經(jīng)期暫停治療。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標比較2組患者的臨床療效，并對2組患者的包塊大小變化情況進行比較與分析。癥狀積分計算方法：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，以子宮活動受限、壓痛記為5分，輸卵管呈條索狀增厚、壓痛記為5分，子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛記為5分，下腹、腰部酸痛，下腹墜脹記為3分，帶下增多記為1分，經(jīng)期腹痛記為1分。

3.2統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準顯效：癥狀消失，婦科檢查及B超檢查有明顯改善，70%≤癥狀積分降低＜95%。有效：癥狀、體征及婦科檢查、B超檢查均有緩解，30%≤癥狀積分降低＜70%。無效：各項指標無改善或有加重，癥狀積分降低＜30%。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為90.0%，明顯高于對照組（60.0%），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后包塊大小比較見表2。觀察組患者的盆腔包塊縮小程度優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后包塊大小比較±s）　cm3

與對照組比較，①P<0.05

組別觀察組對照組n 60 60治療前2.6±0.6 2.7±0.5治療后0.8±0.6 1.3±0.9差值1.9±0.7①1.1±0.2

5　討論

慢性盆腔炎性包塊屬于中醫(yī)學癥瘕范疇，其病機主要為正虛邪實，濕熱阻遏，沖任不調(diào)，氣機不暢，經(jīng)脈不通而致氣滯血瘀，形成包塊。扶正祛邪，活血化瘀，軟堅散結(jié)為本病治則。本病如未得到及時有效的治療，往往會導致一系列的嚴重后果，甚至導致不孕，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。因此，及時有效的治療措施對改善患者的生活質(zhì)量和促進患者的預后具有十分重要的意義。目前傳統(tǒng)的西藥治療主要是應用抗生素，但是其療效并不十分理想，而且患者極易對抗生素產(chǎn)生耐藥性，導致后續(xù)治療的失敗。

臨床實踐結(jié)果表明，中藥保留灌腸和中藥外敷法聯(lián)合西藥治療是一種便捷的給藥措施，能較快地改善患者的病情，通過局部較高的藥物濃度，快速改善局部微循環(huán)，促進藥物吸收，緩解包塊粘連，最終促進包塊吸收，有效提高了治療效果［4］。而外敷中藥則進一步加強了保留灌腸的治療效果，不但療效顯著，而且局部用藥也大大降低了不良反應的發(fā)生率［5］。本研究使用的保留灌腸中藥通絡散結(jié)湯由多味中藥組成，方中王不留行具有活血通經(jīng)、消癰功效，路路通具有利尿通淋作用，荔枝核、地龍、桂枝、枳殼能夠行氣散結(jié)，祛寒止痛，皂角刺、莪術、昆布、三棱具有破血祛瘀、行氣止痛之功，紅藤清熱解毒、活血止痛，蒼術祛風濕、健脾燥濕。諸藥合用，具有通絡散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的總有效率高于對照組（P＜0.05），盆腔包塊縮小程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示中藥保留灌腸和外敷聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎性包塊具有十分顯著的療效，可明顯緩解患者的臨床癥狀，縮小患者的盆腔炎性包塊，促進患者的預后，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床應用。

［1］陽祱娣.坤復康膠囊聯(lián)合氧氟沙星治療盆腔炎性包塊的臨床療效［J］.右江醫(yī)學，2010，38（4）：452-453.

［2］Bagno A，Genovese M，Luchini A，et al.Contact profilometry and correspondence analysis to correlate surface properties and cell adhesion in vitro of uncoated and coated Ti and Ti6A14V disks［J］.Biomaterials，2012，25（12）：2437-2445.

［3］周巧艷，郭鳳月，李興華.多途徑應用自擬活血散結(jié)湯聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性包塊236例［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（7）：36-37.

［4］張蕾.硝黃散外敷聯(lián)合復方紅藤煎肛滴治療慢性盆腔炎性包塊臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，20（6）：601-602.

［5］徐雪芬，朱燕萍，潘芬華，等.大黃芒硝外敷結(jié)合中藥灌腸治療盆腔炎性包塊療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2010，34（2）：247-248.

（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R711.33

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0256-7415（2015）03-0152-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.073

2014-10-21

丁森君（1982-），女，醫(yī)學碩士，住院醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。