王蓓

永康市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 永康 321300

化瘀消癥湯聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡保守術(shù)后復(fù)發(fā)療效觀察

王蓓

永康市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 永康 321300

目的：觀察化瘀消癥湯聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡保守術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效。方法：將行腹腔鏡保守手術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者78例，隨機(jī)分為2組各39例，2組患者均于月經(jīng)干凈后5～7天行腹腔鏡保守性手術(shù)治療，對(duì)照組予以口服米非司酮；中西醫(yī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后5～7天加用化瘀消癥湯口服，2組均治療3月。觀察臨床療效、隨訪觀察2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和妊娠情況。結(jié)果：總有效率中西醫(yī)組為92.31%，對(duì)照組為74.36%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中西醫(yī)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。中西醫(yī)組治療后2年內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：化瘀消癥湯聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效較顯著，能降低患者的復(fù)發(fā)率，提高臨床妊娠率。

子宮內(nèi)膜異位癥；化瘀消癥湯；米非司酮；腹腔鏡；中西醫(yī)結(jié)合療法

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在不孕癥與慢性盆腔痛中約占20%～37%，其病理形態(tài)雖為良性，但具有侵襲、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等惡性行為，需積極干預(yù)治療［1］。腹腔鏡保守手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選術(shù)式，但手術(shù)不能清除所有病灶，術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)并鞏固療效尤顯重要［2～3］。為提高子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果，降低其術(shù)后復(fù)發(fā)，筆者采用化瘀消癥湯聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將2011年1月—2012年7月于本院住院行腹腔鏡保守手術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各39例，中西醫(yī)組年齡（31.7±4.1）歲，病程（24.1±4.3）月；分期Ⅲ期22例，Ⅳ期17例；合并不孕23例。對(duì)照組年齡（30.9±4.3）歲，病程（23.9±5.1）月；分期Ⅲ期20例，Ⅳ期19例；合并不孕27例。2組年齡、病程、分期、合并不孕情況等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》［4］中的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹腔鏡及術(shù)后病理確診。排除合并原發(fā)性痛經(jīng)、盆腔炎、子宮肌瘤或子宮腺肌癥等疾病的患者；治療前3月使用過(guò)激素類(lèi)藥物治療的患者；心、腦、肝、腎等功能不全患者。

2　治療方法

2組均于月經(jīng)干凈后5～7天行腹腔鏡保守手術(shù)治療。

2.1對(duì)照組予以口服米非司酮10 mg，每天1次，連用3月。

2.2中西醫(yī)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上術(shù)后5～7天加用化瘀消癥湯口服，處方：三棱、莪術(shù)、桃仁、水蛭、浙貝母、山慈姑各9 g，黨參15 g，土鱉蟲(chóng)6 g，制香附、雞內(nèi)金各12 g，每天1劑，水煎，分2次口服，連用3月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)術(shù)后患者每月隨訪1次，了解癥狀及體征緩解情況，并復(fù)查肝腎功能；術(shù)后每2月復(fù)查超聲。比較臨床療效、隨訪觀察2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和妊娠情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：盆腔疼痛等癥狀基本消失，盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)基本消失。有效：盆腔疼痛等癥狀較前減輕，盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)較前縮小，觸痛較前減輕。無(wú)效：盆腔疼痛等癥狀較前無(wú)明顯減輕或較前加重，盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié)較前無(wú)明顯縮小或較前增大，觸痛較前無(wú)明顯減輕或較前加重?？傆行О@效和有效。

4.2復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：隨訪中盆腔疼痛等消失或緩解后再次出現(xiàn)，超聲檢查示盆腔內(nèi)可探及非活動(dòng)性囊性包塊。

4.32組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行手形麽t(yī)組為92.31%，對(duì)照組為74.36%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P＜0.05）。

4.42組復(fù)發(fā)情況比較對(duì)治療有效者（中西醫(yī)組36例和對(duì)照組29例）隨訪2年，中西醫(yī)組和對(duì)照組復(fù)發(fā)分別為5例（13.89%）和11例（37.93%），中西醫(yī)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=5.00，P＜0.05）。

4.52組隨訪妊娠情況比較中西醫(yī)組23例不孕患者治療后2年內(nèi)成功妊娠14例（60.87%），對(duì)照組21例不孕患者妊娠6例（28.57%），中西醫(yī)組妊娠率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.62，P＜0.05）。

5　討論

腹腔鏡保守手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥最常采用的術(shù)式，術(shù)中能分離輸卵管、卵巢周?chē)尺B，使80%～90%患者的疼痛得到緩解，還可促進(jìn)輸卵管、卵巢功能恢復(fù)，提高術(shù)后妊娠率［7］。但腹腔鏡手術(shù)只能去除表面異位子宮內(nèi)膜病灶，對(duì)腹膜后及較小病灶，常常難以有效根除，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［8］。而術(shù)后加用藥物治療可使殘存病灶或潛在肉眼難及病灶得到消除或抑制，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，進(jìn)一步降低延緩其復(fù)發(fā)，提高其術(shù)后妊娠率［9］。米非司酮作為新型抗孕激素藥物，可直接抑制異位內(nèi)膜增生及分化，促進(jìn)凋亡，能有效控制其復(fù)發(fā)，但部分患者治療后復(fù)發(fā)率仍較高［10］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥的病機(jī)為痰瘀互結(jié)，治療以活血祛瘀和化痰消癥為主，化瘀消癥湯方中三棱和莪術(shù)為君藥，有破血祛瘀、消積止痛功效。桃仁活血祛瘀、通調(diào)經(jīng)脈，浙貝母化痰散結(jié)，水蛭和土鱉蟲(chóng)軟堅(jiān)散結(jié)共為臣藥，助增君藥之活血化瘀之功。制香附辛?xí)承腥梗{(diào)理氣機(jī)，山慈菇清熱解毒、消癰散結(jié)能助浙貝母化痰散結(jié)之功。黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛瘀而不傷正；雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃、化堅(jiān)消積，共為佐藥，共奏活血祛瘀、化痰消瘀和祛瘀散痰之功效［11］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)組臨床總有效率高于對(duì)照組，2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療后2年內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組。可見(jiàn)化瘀消癥湯聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效優(yōu)于單純的米非司酮治療，能降低患者的復(fù)發(fā)率，提高臨床妊娠率，療效較顯著，值得臨床推廣使用。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）03-0163-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.079

2014-11-10

王蓓（1978-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。