李錦丹，應(yīng)土貴

縉云縣第二人民醫(yī)院，浙江 縉云 321404

易黃湯灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療濕熱毒盛型盆腔炎臨床觀察

李錦丹，應(yīng)土貴

縉云縣第二人民醫(yī)院，浙江 縉云 321404

目的：觀察易黃湯灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療濕熱毒盛型盆腔炎臨床療效。方法：104例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)抗炎治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥易黃湯灌腸治療。結(jié)果：總有效率觀察組94.23%，對照組80.77%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0379）。2組C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000），治療后，2組中醫(yī)癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪6月，2組復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0170）。結(jié)論：易黃湯灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療濕熱毒盛型盆腔炎臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，能明顯改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

盆腔炎；易黃湯；濕熱毒盛；灌腸

盆腔炎為女性常見婦科疾病，患者主要以反復(fù)的下腹部疼痛、墜脹和腰骶部位疼痛為主，多數(shù)患者在勞累、同房和經(jīng)期加重，部分患者出現(xiàn)白帶異常和月經(jīng)失調(diào)，病情纏綿不愈，容易反復(fù)，嚴(yán)重的影響女性身心健康［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上主要采取綜合治療，如使用透明質(zhì)酸酶類改善局部血液循環(huán)，靜脈或者口服抗菌藥物消炎治療，但是療程較長、療效一般、費(fèi)用較高，中醫(yī)治療盆腔炎上具有一定優(yōu)勢［2］。筆者采用采用易黃湯保留灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療濕熱毒盛型盆腔炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為本院2013年1月—2013年12月住院患者，共104例，隨機(jī)分為2組各52例。觀察組年齡24～56歲，平均（41.55±4.64）歲；病程 1～7年，平均（3.27±1.09）年。對照組年齡21～58歲，平均（41.72±4.71）歲；病程1～7年，平均（3.33±1.12）年。2組患者年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀可見下腹部墜脹、疼痛或者腰骶部酸痛，陰道分泌物增多，月經(jīng)不調(diào)，部分患者出現(xiàn)低熱，子宮區(qū)壓痛或者附件區(qū)壓痛，子宮一側(cè)或者雙側(cè)可觸及條索狀增粗的輸卵管，盆腔一側(cè)或者雙側(cè)可觸及囊性腫物，子宮活動受限或者粘連固定，一側(cè)或者雙側(cè)伴有片狀的增厚，血沉檢查略微增快，超聲可探及盆腔炎性包塊或者積液［3］。中醫(yī)診斷符合濕熱毒盛型，患者下腹部脹痛刺痛明顯，帶下量多，質(zhì)黏稠，月經(jīng)增多或者經(jīng)期延長，經(jīng)血夾雜血塊，口膩，納差，大便干燥小便黃，舌質(zhì)暗紅或者舌尖瘀點(diǎn)瘀斑、苔黃膩，脈澀或滑［4］。所有患者年齡在20～60歲，均自愿參加本臨床試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或者哺乳期女性，合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎以及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病患者額，過敏體質(zhì)患者，有嚴(yán)重認(rèn)知、智力障礙患者，合并有惡性腫瘤患者。

2　治療方法

2.1對照組給予患者基礎(chǔ)抗炎治療，應(yīng)用頭孢地尼+奧硝唑0.5 g靜脈滴注，每天2次。治療10天為1療程。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予易黃湯灌腸治療，方藥：山藥、芡實(shí)、蒲公英、薏苡仁各30 g，車前子、白果各10 g，土茯苓、黃柏、蛇舌草各15 g。瘙癢嚴(yán)重加白鮮皮、地膚子；疼痛較重加白芍、丹參；帶下偏白加黨參，帶下黃加紅藤、敗醬草；腰痛嚴(yán)重加桑寄生、杜仲。將上述藥物煎取成100 mL濃縮藥液，溫度保持在40℃左右進(jìn)行灌腸，灌腸液保留每次30 min，每天1次，連續(xù)治療10天為1療程，經(jīng)期停止使用。

2組均連續(xù)治療3～4療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)記錄2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白（C-反應(yīng)蛋白采用散射比濁法）、血沉等檢查情況。記錄2組治療后癥狀積分變化情況，其中子宮活動受限、壓痛記為5分，輸卵管條索狀壓痛記為5分，子宮一側(cè)或者雙側(cè)片狀增厚壓痛記為5分，下腹腰部疼痛下墜感記為3分，帶下增多記為1分，低熱記為1分，經(jīng)期腹痛記為1分，得分越高提示患者病情越重，同時對患者隨訪6個月，記錄復(fù)發(fā)情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］并結(jié)合臨床擬定。痊愈：經(jīng)治療后臨床癥狀和體征完全消失，盆腔檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，超聲提示包塊消失；顯效：經(jīng)治療后患者全身癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，盆腔檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善，超聲提示包塊縮小超過三分之二；有效：經(jīng)治療后全身癥狀有所好轉(zhuǎn)，盆腔檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，超聲提示包塊略有縮?。粺o效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀未見改善，超聲提示包括未縮小或者增大。兩組患者臨床療效比較

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組94.23%，對照組80.77%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況比較見表2。2 組C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況比較±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P= 0.0000

組別觀察組對照組n C-反應(yīng)蛋白（mg/L）　白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）52 52治療前27.12±5.75 28.52±5.81治療后7.94±2.11①②14.56±4.09①治療前12.86±1.96 12.92±1.89治療后7.54±0.78①②9.26±1.41①

4.42組中醫(yī)癥狀積分和復(fù)發(fā)情況比較見表3。2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后2組中醫(yī)癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪6月，2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

盆腔炎屬于臨床上婦科發(fā)病率較高的疾病之一，隨著近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)、流產(chǎn)等婦科手術(shù)操作的開展，細(xì)菌進(jìn)入到創(chuàng)面造成感染或者經(jīng)期衛(wèi)生不潔、經(jīng)期性交等造成疾病發(fā)生，本病嚴(yán)重的會造成不孕，影響了患者生活質(zhì)量，目前臨床上針對盆腔炎治療主要通過改善盆腔的血液循環(huán)、組織營養(yǎng)狀態(tài)以及促進(jìn)炎癥吸收為主，通過松解粘連、緩解疼痛進(jìn)行對癥處理。但是近年來隨著用藥不規(guī)范以及療程過短等會造成細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，臨床療效一般，同時女性的盆腔處在腹腔最低部位，炎癥物質(zhì)不容易被吸收，這些均是造成盆腔炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等重要因素［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于癥瘕、帶下病等范疇，主要是由于經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛或者余濁未盡造成瘀毒積在胞中，或者房事不節(jié)、勞累過度造成濕熱邪氣郁久化熱，乘虛而入同氣血搏結(jié)，積在胞脈與脈絡(luò)，讓任帶經(jīng)脈受阻。濕熱毒盛型盆腔炎患者主要是熱、濕、瘀為主，因此在治療上應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀為主，同時要輔助行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物降低盆腔炎復(fù)發(fā)［7～8］。

筆者采用易黃湯灌腸治療濕熱毒盛型盆腔炎，該方出自《傅青主女科》，主要用于治療女性脾腎兩虛、濕熱帶下癥的專方，方中山藥和芡實(shí)為君藥，可以健脾除濕、補(bǔ)脾益腎，黃柏能夠清熱利濕解毒，熱去則濕除，車前子可以利水滲濕，濕除帶下自然減少，白果可以收澀止帶，薏苡仁、土茯苓、蒲公英、蛇舌草可以增強(qiáng)補(bǔ)脾除濕、清熱解毒的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，通過健脾祛濕、調(diào)補(bǔ)沖任可以調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能，能夠抑制結(jié)締組織增生，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶的活性，清熱解毒類藥物則可以促進(jìn)組織黏膜炎癥水腫與滲出的吸收，防止了炎性細(xì)胞浸潤并抑制毛細(xì)血管通透性的增強(qiáng)，此外現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)易黃湯可以改善局部血液微循環(huán)，特別是作用在子宮壁的微循環(huán)，促進(jìn)了盆腔病理變化的修復(fù)，促進(jìn)炎癥病灶消退和吸收［9～10］。采用灌腸的治療方法，利用了直腸同內(nèi)生殖器鄰近的解剖學(xué)特點(diǎn)和灌腸液存在一定溫度的理論，通過給藥后在直腸黏膜上皮細(xì)胞吸收后直接進(jìn)入到直腸靜脈叢，因此起效快、局部血藥濃度高、副反應(yīng)低等優(yōu)勢，而且藥液具有一定的溫度可以直接刺激盆腔的組織產(chǎn)生血管擴(kuò)張改善血液供應(yīng)的作用，加速血液流動速度，抑制了結(jié)締組織增生，促進(jìn)了包快的吸收，療效顯著。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R711.33

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0256-7415（2015）03-0167-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.081

2014-10-09

李錦丹（1969-），女，副主任護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理。