孫蘭恩，常淑華

寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

中醫(yī)藥綜合療法對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后康復(fù)的影響

孫蘭恩，常淑華

寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

目的：觀察中醫(yī)藥綜合療法對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)后患者康復(fù)的作用。方法：將120例子宮肌瘤行腹腔鏡術(shù)治療的患者隨機(jī)分為2組各60例，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)給予止血?jiǎng)┲委熂俺Ｒ?guī)護(hù)理；觀察組術(shù)后在常規(guī)止血?jiǎng)┲委煹幕A(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥綜合治療，療程均為10天，比較2組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05，P<0.01）。觀察組感染、切口滲血、盆腔粘連、肩背酸痛、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥綜合治療可有效促進(jìn)子宮肌瘤患者行腹腔鏡術(shù)后的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

子宮肌瘤；腹腔鏡術(shù)后；中醫(yī)藥療法

子宮肌瘤（UM）是育齡期婦女生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)蹄組織組成，多見于30～50歲婦女［1］，臨床治療以手術(shù)切除為主。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）是指在腹腔鏡下切除肌瘤保留子宮的手術(shù)，以其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、可以保留子宮、維持正常月經(jīng)和生育功能等優(yōu)點(diǎn)，在治療子宮肌瘤上逐步代替了傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)，而患者治療觀念的改變及對(duì)術(shù)后康復(fù)要求的提高也進(jìn)一步推進(jìn)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展［2］。但腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)也存在缺點(diǎn)，如何促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，筆者對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后患者采取中醫(yī)藥綜合治療，取得良好臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年6月—2013年6月在本院婦科確診為子宮肌瘤并行腹腔鏡剔除術(shù)的患者120例，按就診時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組平均年齡（37.2±9.4）歲；肌瘤平均直徑（6.0±1.3）cm；單發(fā)肌瘤37例，多發(fā)肌瘤23例。對(duì)照組平均年齡（35.9±11.2）歲；肌瘤平均直徑（5.7±1.8）cm；單發(fā)肌瘤34例，多發(fā)肌瘤26例。2組患者在年齡、病情、麻醉及手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者可無(wú)癥狀，或月經(jīng)紊亂，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)周期縮短，可伴白帶增多，下腹疼痛，腰酸、下腹墜脹，繼發(fā)性貧血等；②婦科檢查：子宮不規(guī)則增大如孕2個(gè)半月大小以內(nèi)，質(zhì)硬，表面有球形或結(jié)節(jié)狀突起，光滑，無(wú)黏連；③B超診斷為單發(fā)或多發(fā)性子宮肌瘤，單個(gè)肌瘤直徑小于5 cm。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行腹腔鏡剔除術(shù)；②能遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律治療，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等或直徑＞5 cm的3個(gè)以上子宮肌瘤或單個(gè)肌瘤直徑＞15 cm［3］；②病理檢查確診為子宮內(nèi)膜惡性病變患者；③既往盆腔炎、盆腔粘連或有盆腔手術(shù)史；④患者存在肝、腎、心、腦等重要臟器疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；⑤過(guò)敏體質(zhì)者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組術(shù)后常規(guī)予止血?jiǎng)┲委熂俺Ｒ?guī)護(hù)理10天。根據(jù)衛(wèi)生部抗生素管理相關(guān)規(guī)定，未透入宮腔的手術(shù)，術(shù)后常規(guī)不使用抗生素［4］。

2.2觀察組除常規(guī)用藥及護(hù)理外配合中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)方法。①予益氣清熱、解毒化瘀中藥口服。處方：金銀花20 g，蒲公英、紫花地丁、敗醬草、魚腥草、赤芍、當(dāng)歸、川芎、益母草、雞血藤各15 g，香附12 g，桃仁、延胡索各10 g，大黃6 g，黃芪30 g。加減：乏力者加黨參30 g；睡眠不佳者加夜交藤30 g；陰道出血者加小薊10 g；腹脹痛者加青皮10 g，木香6 g；腰背酸痛者加獨(dú)活10 g，桑寄生15 g。每天1劑，水煎服，早晚溫服。②護(hù)理方法：綜合飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理措施，其中穴位按摩在術(shù)后6 h起，每2 h按摩雙側(cè)足三里、三陰交10 min，以促進(jìn)排氣；同時(shí)予患者耳穴埋豆增強(qiáng)刺激，取穴子宮、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌及交感等耳穴；積極進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防；出院時(shí)囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，忌盆浴，3月內(nèi)禁止性生活及劇烈活動(dòng)。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間（以肛門排氣時(shí)間為準(zhǔn)）、下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有臨床資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.12組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1。觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表1　2組術(shù)后恢復(fù)情況比較±s）

與對(duì)照組比較，①P<0.05；②P<0.01

組別對(duì)照組觀察組n 60 60腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）26.86±4.97 20.07±4.19②下床活動(dòng)時(shí)間（h）28.76±5.01 21.44±4.17②住院時(shí)間（d）8.72±1.23 5.81±1.84①

4.22組術(shù)后并發(fā)癥情況比較見表2。觀察組感染、切口滲血、盆腔粘連、肩背酸痛、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤［5］，臨床可無(wú)癥狀，或以腹部腫塊、陰道出血、溢液等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可壓迫子宮周圍器官，甚至造成不孕。近年來(lái)本病發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化［6］，嚴(yán)重影響女性的健康與生活。子宮肌瘤的治療以手術(shù)切除為主，尤其是腹腔鏡手術(shù)，可從多角度直觀地觀察子宮及腫瘤周邊組織，有利于選擇合適的切除方式，也降低了行切除術(shù)時(shí)對(duì)周邊組織的創(chuàng)傷［7］，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)的直接刺激、手術(shù)中使用CO2氣腹對(duì)機(jī)體造成一些并發(fā)癥，影響患者順利康復(fù)。如術(shù)后許多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肩背酸痛，多由氣腹壓力過(guò)高，CO2殘存在腹腔中刺激膈肌神經(jīng)所致［8］。另外，根據(jù)衛(wèi)生部抗生素管理的相關(guān)規(guī)定，子宮肌瘤剝除術(shù)特別是未透入宮腔的手術(shù)，不使用常規(guī)抗生素預(yù)防感染，但臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染仍是常見并發(fā)癥的重要組成部分。再次，本病復(fù)發(fā)率高，Hanafi M［9］指出子宮肌瘤術(shù)后5年累積復(fù)發(fā)率高達(dá)62%，其中9%需要再次手術(shù)治療。即使腹腔鏡手術(shù)很徹底，仍會(huì)殘留一些肉眼難以發(fā)現(xiàn)的肌瘤結(jié)節(jié)或肌瘤細(xì)胞，繼續(xù)增長(zhǎng)后引起復(fù)發(fā)。因此在子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)后運(yùn)用中醫(yī)藥治療，可以綜合調(diào)節(jié)人體激素水平，緩解術(shù)后患者局部微循環(huán)不暢狀態(tài)及激素失調(diào)現(xiàn)象，改善子宮的功能；且辨證運(yùn)用清熱解毒中藥代替了預(yù)防性使用抗生素，可預(yù)防術(shù)后感染。

子宮肌瘤屬中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇，病機(jī)多歸于氣滯血瘀痰凝，主要治則為活血化瘀、軟堅(jiān)消癥［10］。手術(shù)后胞宮受損、脈絡(luò)瘀阻、精氣耗傷，產(chǎn)生并發(fā)癥。故子宮肌瘤術(shù)后應(yīng)以益氣清熱、解毒化瘀為主。觀察組治療中所用金銀花、蒲公英、紫花地丁取自五味消毒飲，合魚腥草、敗醬草、益母草以清熱解毒，消癰散結(jié)；赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁取自桃紅四物湯，當(dāng)歸為陰中之陽(yáng)藥，川芎為血中之氣藥，配合赤芍、桃仁、雞血藤以養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)化瘀；香附疏肝理氣行滯；延胡索散結(jié)定痛；大黃瀉毒活血；黃芪補(bǔ)脾益氣、利尿消腫、托毒生肌，與當(dāng)歸合用可補(bǔ)氣生血。全方共奏益氣清熱、解毒化瘀之效。

另外，筆者配合具有中醫(yī)特色的護(hù)理方法，有效緩解患者術(shù)后不適。如足三里、三陰交穴位按摩，足三里為常用保健穴，可調(diào)理脾胃，扶正培元，行氣散結(jié)；三陰交疏通三陰氣血，兩穴合用，可疏通氣血經(jīng)絡(luò)，增加腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)術(shù)后排氣，緩解腹脹及肩背疼痛，深受患者好評(píng)。

綜上所述，中醫(yī)藥綜合治療對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后患者的康復(fù)起重要作用，可有效促進(jìn)子宮肌瘤患者行腹腔鏡術(shù)后的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：269.

［2］ Palomba S，Zupi E，F(xiàn)albo A.New tool（Laparotenser）for gasless laparoseopie myomectomy：a multicentercontrolled study［J］.Fertility and Sterility，2010（3）：1090-1096.

［3］TulandiT， AL-TookS.EndoscopicMyometomy-Laparoscopy and hysteroscopy［J］.obstet Gynecol Clin North Am，1999，26：135.

［4］張美娟，汪桃珍，趙杏珍.腹腔鏡手術(shù)的感染控制［J］.中國(guó)健康月刊，2011，30（9）：104.

［5］劉輝.宮腔鏡手術(shù)治療不同類型黏膜下子宮肌瘤臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：34-36.

［6］姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)及爭(zhēng)議［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19（3）：221-223，226.

［7］李西平，譙理華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評(píng)估［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2803-2804.

［8］黃澤云.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的舒適護(hù)理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（3）：290-291.

［9］ Hanafi M.Predictors of leiomyoma recurrence after myomectomy［J］.Obstet Gynecol， 2005， 105（4）：877-881.

［10］萬(wàn)慶芝，郭紀(jì)芬，吳志兵，等.中醫(yī)藥治療子宮肌瘤實(shí)驗(yàn)研究概況［J］.新中醫(yī)，2013，45（10）：117-119.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.74

A

0256-7415（2015）03-0169-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.082

2014-09-10

孫蘭恩（1975-），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。