中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證療效觀察

張金舉

新昌縣人民醫(yī)院，浙江 新昌 312500

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證療效觀察

張金舉

新昌縣人民醫(yī)院，浙江 新昌 312500

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證的臨床效果。方法：將160例患者隨機(jī)分為2組，對照組80例予常規(guī)西藥治療，治療組80例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬清肺化痰湯治療。結(jié)果：總有效率治療組為95%，對照組為85%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎療效確切。

小兒支氣管肺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；痰熱閉肺證；清肺化痰湯

小兒支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，屬于小兒期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，一年四季皆可發(fā)病，北方春冬兩季多發(fā)，南方集中于夏秋，可單獨(dú)發(fā)病或呈流行趨勢［1］。居住擁擠、室內(nèi)通風(fēng)不良、空氣污濁、致病微生物增多、營養(yǎng)不良、免疫缺陷者易發(fā)此病［2］，是5歲以下兒童首位死亡原因，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，全球每年大約有400萬5歲以下兒童死于肺炎。筆者臨床中在西醫(yī)常治療的基礎(chǔ)上規(guī)聯(lián)合清肺化痰湯治療小兒支氣管肺炎痰熱閉肺證，并與單純的西醫(yī)治療作對比，取得了滿意療效，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院兒內(nèi)科2012年2月—2013年4月收住的支氣管肺炎患兒共160例，隨機(jī)分為治療組和對照組各80例。治療組男49例，女31例；年齡1～12歲，平均年齡為（4.5±2.05）歲；平均病程（4.3±1.5）天；其中合并急性心力衰竭者7例。對照組男46例，女34例；年齡1歲2月—12歲，平均年齡為（4.2±2.35）歲；平均病程（4.2±1.5）天；其中合并急性心力衰竭者5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有入選病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中小兒肺炎喘嗽證屬痰熱閉肺者，并經(jīng)家屬同意簽字加入我院單病種管理。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)為便于常規(guī)支氣管肺炎療程統(tǒng)計分析，本研究排除難治性肺炎、支原體肺炎以及閉塞性細(xì)支氣管炎。

2　治療方法

2.1對照組靜脈滴注抗生素抗感染（細(xì)菌感染予以頭孢唑肟鈉50 mg/kg，每天2次；不典型病原體感染予以阿奇霉素針10 mg/kg，每天1次）；靜脈滴注氨溴索氯化鈉注射液0.8 mg/kg，每天2次；異丙托溴銨1～2 mL、布地奈德1～2 mL、特布他林注射液0.25 mg等氧氣霧化吸入，每天3次，以擴(kuò)張支氣管促痰排出；并予維生素補(bǔ)液、吸氧、吸痰必要時等對癥支持治療。并發(fā)急性心力衰竭者予以吸氧、西地蘭強(qiáng)心、呋塞米利尿、異丙嗪針鎮(zhèn)靜等相應(yīng)處理。

2.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上同時予自擬清肺化痰湯口服。處方：苦杏仁、肺形草、黃芪各8 g，黃芩7 g，浙貝母、紫菀、款冬花、丹參、枳殼、制半夏各10 g，車前子4 g。加減：舌質(zhì)紅、低熱不退者加桑白皮10 g，地骨皮8 g，桑葉7 g；高熱不退者加石膏（先煎）15 g、金銀花10 g；納差不思飲食者加焦山楂、麥芽各15 g；頭身疼痛，納差、舌苔白膩者加藿香10 g；兼喘息者加葶藶子、紫蘇子各10 g，降香8 g；痰多色白易咯去黃芩，加瓜蔞皮10 g，陳皮8 g；痰黃黏稠不易咳吐者浙貝母易川貝母，加天竺黃、瓜蔞皮各10 g；舌質(zhì)紫暗者入黃芪、川芎各10 g，桃仁8 g；舌質(zhì)光紅少津者加桑葉、麥冬、百部各10 g；咳嗽劇烈面目漲紅者加蜈蚣半只，蟬蛻10 g。每天1劑，水煎取汁100 mL，當(dāng)茶飲，分多次服完。

療程為5天，療程結(jié)束評定相關(guān)療效。

3　統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。痊愈：癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收。未愈：癥狀及體征均無改善或惡化。

4.22組癥狀消失時間比較見表1。治療組體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組癥狀消失時間比較±s）　d

與對照組比較，①P<0.05

組別治療組對照組n 80 80體溫正常3.12±1.95①4.62±2.25咳嗽消失5.68±1.45①8.22±1.68喘息消失4.69±1.32①6.43±1.75肺部啰音消失4.78±1.63①6.72±1.81

4.32組臨床療效比較見表2?？傆行手委熃M為95.0%，

對照組為85.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

支氣管肺炎是兒科臨床的常見病、多發(fā)病。臨床以發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、肺部固定濕啰音和管狀呼吸音等呼吸道征象為主要表現(xiàn)，并有胸部X線片的異常改變。甚者缺氧紫紺，并發(fā)急性心力衰竭、中毒性腦病、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、DIC等，從而嚴(yán)重影響患兒的生存狀態(tài)［5］。引起小兒支氣管肺炎的病原體為細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，此外還有真菌和原蟲，可以混合感染，臨床以氣促、發(fā)熱、咳嗽及其他全身癥狀等為主要表現(xiàn)［6］。目前，西醫(yī)治療的原則包括：①病情評估，門診、住院等分流治療；②對癥支持治療，包括氧療、液體療法、胸部物理療法；③糖皮質(zhì)激素治療（須有使用指針）；④抗病原微生物治療；⑤胸腔積液治療；⑥兒科軟式支氣管鏡術(shù)等［7］。故其治療目的主要為控制炎癥、改善通氣功能、防止和治療并發(fā)癥。本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)肺炎喘嗽范疇，一般認(rèn)為外因責(zé)之風(fēng)邪外襲、表邪不解或風(fēng)邪郁而傳里化熱；內(nèi)因責(zé)之于臟腑嬌嫩形氣未充。本病早期以邪實(shí)為主，后期則虛實(shí)夾雜，內(nèi)生痰、瘀、熱、滯等病理產(chǎn)物進(jìn)一步加重肺氣之閉塞；若里熱蒸騰熬煉津液成痰，則見痰熱互結(jié)閉塞肺氣之證。治療上當(dāng)正本清源，攻補(bǔ)兼施。筆者自擬清肺化痰湯治療，方中苦杏仁止咳平喘，適用于咳喘諸癥，且能潤腸通便，而肺與大腸相表里，瀉大腸亦即瀉肺；肺形草清肺止咳、解毒消腫，治肺熱咳嗽、肺癆咯血、肺癰、腎炎、瘡癰癤腫等無不適宜；紫菀、款冬花為潤肺下氣、化痰止咳的常用對藥，應(yīng)用于多種咳嗽；黃芩清上焦?jié)駸峒胺位穑瑸榉螣峥人灾?；枳殼功能理氣寬胸，對于肺氣閉塞最是適宜；浙（川）貝母功能清熱化痰、潤肺止咳，為治嗽要藥，尤其適宜肺虛久咳、肺熱燥咳；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，乃治痰之要藥；車前子祛痰止咳，尤其適用于痰熱咳嗽；黃芪益氣固表、斂汗固脫，不僅補(bǔ)益而且行氣，而氣行則痰液自消；丹參一味功同四物，旨在改善肺循環(huán)。諸藥合用，共奏行氣、化痰、補(bǔ)肺、活血之功，使肺氣得宣、津氣得養(yǎng)、痰熱、瘀熱等一切有形無形之邪盡散，故收效頗佳。臨床觀察表明，治療組總有效率高于對照組，患兒癥狀消失時間也短于對照組，顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］杜宏武.中西藥并用治療小兒支氣管肺炎的臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（4）：308-309.

［2］王艷新.兒童支氣管肺炎的診斷和治療［J］.中外醫(yī)療，2011，29（1）：19.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174-1185.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78，11-12.

［5］ Xiao NG，Xie ZP Zhang.Prevalence and clinical and molecular characterization of human metapneumovirus in children with acute respiratory infection in China［J］. The Pediatric infectious disease journal，2010，29（2）：131-134.

［6］張雷家，張金萍，劉香榮.支氣管肺炎患兒紅細(xì)胞免疫功能、T細(xì)胞亞群與自由基的臨床研究［J］.中國兒童保健雜志，2010，11（5）：348.

［7］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）［J］.中華兒科雜志，2013，51（11）：856-860.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R563.1+2

A

0256-7415（2015）03-0181-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.088

2014-10-10

張金舉（1974-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治兒童呼吸道疾病。