張金華，葛永紅，玄春花

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院兒科，山東 聊城 252000

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合生脈注射液治療中、重度缺氧缺血性腦病患兒療效觀察

張金華，葛永紅，玄春花

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院兒科，山東 聊城 252000

目的：觀察單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合生脈注射液治療中、重度缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒的臨床療效。方法：將76例HIE患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各38例，對照組患兒采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈注射液治療，分析比較2組臨床療效、神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）及發(fā)育商（DQ）評(píng)分。結(jié)果：總有效率治療組為92.1%，對照組為78.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后NBNA、DQ評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.01），治療組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著（P＜0.01）。結(jié)論：單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合生脈注射液治療中、重度HIE療效顯著，可促進(jìn)患兒腦部功能及DQ的改善。

缺氧缺血性腦?。粏瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)節(jié)苷脂鈉注射液；生脈注射液；嬰幼兒

新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦?。℉IE）屬于新生兒腦部傷殘的常見疾病類型之一，指新生兒在圍生期發(fā)生窒息導(dǎo)致部分缺氧或是完全缺氧的發(fā)生，造成腦部血流量的降低或是暫停，從而損傷嬰兒的腦部，引起疾病的發(fā)生?；純撼錾蟀l(fā)生心臟病、嚴(yán)重的肺部感染、貧血、失血等也會(huì)造成腦損傷的發(fā)生［1］。臨床主要治療原則為維持患兒的血糖、循環(huán)、通氣，消除腦干癥狀、降低顱內(nèi)壓、控制驚厥，但目前仍無根治性治療方式。HIE病情的預(yù)后與病情的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，尤其是中、重度患兒［2］。為探究臨床對HIE的治療效果，筆者對76 例HIE患兒展開不同治療方式的對比研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2011年1月—2014年1月住院部收治的76例中、重度HIE患兒為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組和對照組各38例。治療組男19例，女19例；年齡為7～22天，平均（14.8±2.5）天；體重1.7～3.6 kg，平均（2.5± 0.8）kg；入院時(shí)間3～12 h，平均（6.4±2.1）h；中度19例，重度19例。對照組男20例，女18例；年齡7～23天，平均（14.5±2.6）天；體重1.6～3.7 kg，平均（2.8±0.5）kg；入院時(shí)間4～15 h，平均（6.8±2.3）h；中度22例，重度16例。2組患兒性別、年齡、體重以及入院時(shí)間等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)以《實(shí)用新生兒學(xué)》［3］中HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)制定本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均存在明確的可引發(fā)胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫的分娩異常史、重度的宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)、分娩時(shí)發(fā)生明顯的窒息等，且診斷均符合新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出生時(shí)新生兒Apgar評(píng)分在7分以下；③行X線片檢查無異常，顱腦CT呈現(xiàn)出高密度改變，CT值在40 HU以上是顱內(nèi)出血的診斷；④排除先天畸形引發(fā)的顱內(nèi)出血、心臟病、電解質(zhì)紊亂以及遺傳性疾病等患兒。

2　治療方法

2.1對照組早期進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、降低顱內(nèi)壓、有效控制驚厥等對癥支持治療，并給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療，每次20 mg，加入5%葡萄糖溶液30 mL中靜脈滴注，每天1次，7天為1療程，停藥后約10～15天后可再行第2療程的治療，一般進(jìn)行3～5療程的治療。

2.2治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈注射液（山西太行藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療，每次10 mL，加入5%葡萄糖溶液30 mL中靜脈滴注，每天1次。療程同對照組。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)2組患兒治療前后神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）及發(fā)育商（DQ）評(píng)分，治療結(jié)束時(shí)觀察比較2組臨床療效。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（頻率）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］擬定。顯效：治療1個(gè)療程患兒的呼吸恢復(fù)平穩(wěn)、面色恢復(fù)紅潤、哭聲響亮，心率在100～120次/min之間，恢復(fù)原始反射，肌張力恢復(fù)到正常水平；有效：治療1個(gè)療程以上患兒的癥狀及體征有所緩解，心率在100～120次/min之間，恢復(fù)原始反射，肌張力接近正常；無效：治療2個(gè)療程以上患兒的臨床癥狀及體征未改善甚至加重。4.22組臨床療效比較見表1。2組患兒在治療中均未見明顯不良反應(yīng)?？傆行手委熃M為92.1%，對照組為78.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后NBNA評(píng)分比較見表2。2組治療后NBNA評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.01），治療組NBNA評(píng)分改善較對照組更顯著（P＜0.01）。

表2　2組治療前后NBNA評(píng)分比較±s）　分

分組治療組對照組t值P值n 38 38 P值0.0000 0.0000 t值29.5031 20.3930 --治療前32.8±1.3 32.5±1.2 1.0453 0.2993治療后42.3±1.5 38.6±1.4 11.1161 0.0000 ----

4.42組治療前后DQ評(píng)分比較見表3。2組治療后DQ評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.01），治療組DQ評(píng)分改善較對照組更顯著（P＜0.01）。

表3　2組治療前后DQ評(píng)分比較±s）　分

分組治療組對照組t值P值n 38 38 t值12.1569 5.9077 P值0.0000 0.0000 --治療前68.0±12.2 67.5±12.6 0.1757 0.8610治療后92.6±2.6 80.6±5.3 12.5306 0.0000 ----

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HIE患兒的嗜睡、煩躁不安、吐奶、尖叫、驚厥等表現(xiàn)，屬于昏迷、驚風(fēng)、胎癇、胎驚等證候范圍。主要是因?yàn)楫a(chǎn)前發(fā)生缺氧造成新生兒的先天不足，引起瘀血，阻礙經(jīng)絡(luò)的通暢，導(dǎo)致風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)、臟腑失調(diào)，表現(xiàn)出昏迷、驚厥、遲鈍或是嗜睡等。早期治療可有效解除患兒的缺血缺氧情況，營養(yǎng)神經(jīng)，有利于神經(jīng)的修復(fù)，對腦細(xì)胞的逆轉(zhuǎn)代償或是失代償進(jìn)行修復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的主要病理機(jī)制為：①氣血不和，產(chǎn)熱對心神產(chǎn)生干擾；②五臟未成形，血脈不斂；③母體所觸，胎兒感之。有學(xué)者認(rèn)為，HIE證候的記載，如不啼、難產(chǎn)等，均與急性缺氧的發(fā)生相關(guān)［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在一定程度上不啼、難產(chǎn)等對新生兒生長發(fā)育的危害大，對此重視程度較高，故臨床治療是根據(jù)患兒的病情進(jìn)行對癥、支持等綜合治療。

神經(jīng)節(jié)苷脂是大多數(shù)哺乳類動(dòng)物（包括人類）細(xì)胞膜中的一類酸性鞘糖脂，對神經(jīng)有重要的保護(hù)作用。神經(jīng)節(jié)苷脂的主要活性成分單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷（GM1）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)含量最為豐富，在缺血、缺氧等病理過程中，腦內(nèi)GM1含量下降，因此補(bǔ)充GM1對缺血性腦損傷有明顯的早期腦保護(hù)作用［6］。生脈注射液為中藥制劑，其主要成分為五味子、麥冬、紅參等藥物的提取物質(zhì)，呈淺黃色或棕黃色透明液體；其有效成分為五味子素、麥冬黃酮、麥冬皂甙等。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，以上三種藥物對中樞神經(jīng)具有調(diào)控作用，可恢復(fù)神經(jīng)功能紊亂、興奮呼吸、抗驚厥、強(qiáng)心、升高血壓等，并具有適應(yīng)原樣作用，對免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，還可降酶退黃［7］。本研究中，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后治療組患兒NBNA、DQ評(píng)分均較對照組高（P＜0.01），說明單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合生脈注射液對HIE患兒的治療效果顯著。

綜上所述，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液聯(lián)合生脈注射液對HIE患兒的治療臨床療效確切，二者聯(lián)合使用對HIE的發(fā)病具有良好的阻斷作用，促進(jìn)患兒的神經(jīng)功能和生長發(fā)育功能的恢復(fù)，具有較高的臨床使用價(jià)值。

［1］花毅，李妍.神經(jīng)節(jié)苷酯GM1治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，6（14）：11-12.

［2］曹亞芹，邱瀟.神經(jīng)行為評(píng)分對神經(jīng)節(jié)苷脂治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的評(píng)價(jià)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（7）：281-282.

［3］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：929.

［4］劉一沉，白俠，陳巧云，等.納洛酮聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（15）：3805-3806.

［5］劉鐵山.神經(jīng)節(jié)苷酯輔助治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及對血清NSE水平的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，20（30）：491-492.

［6］袁麗，樊若男.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病78例臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7 （23）：121-122.

［7］厚曄，胥冬梅.參脈注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病34例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（6）：699-700.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R722.12

A

0256-7415（2015）03-0189-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.092

2014-10-03

［作者信息］張金華（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒科。