俞壯武

余姚市第二人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400

針刺配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

俞壯武

余姚市第二人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400

目的：觀察針刺配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：將74例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組行推拿治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針刺治療，評(píng)估2組患者功能改善狀況，并觀察臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為94.59%，對(duì)照組為75.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組眩暈、日常生活和工作、心理適應(yīng)能力、頸肩痛、頭痛評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用針刺配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病，不僅能夠改善眩暈、疼痛癥狀，還有利于提高臨床療效。

椎動(dòng)脈型頸椎?。会槾?；推拿；中醫(yī)療法

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病常見(jiàn)類型，是由頸椎退化刺激椎動(dòng)脈，造成交感神經(jīng)受損、血供異常而誘發(fā)的疾病，臨床體征為眩暈、頸部疼痛等［1］。椎動(dòng)脈型頸椎病具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若未進(jìn)行積極干預(yù)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活。針灸、推拿是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的常用方式，但是采用單一療法治療期間，可能會(huì)延長(zhǎng)治療周期。為提高臨床療效，筆者采用針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將2012年2月—2014年2月于本院治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者74例作為研究對(duì)象，采用抽簽法將患者分為2組各37例。觀察組男21例，女16例；年齡37～68歲，平均（51.06±3.08）歲；病程9月～10年，平均（5.06± 1.90）年；臨床體征：19例視力下降，28例頸、肩部疼痛，32例眩暈，12例頸部活動(dòng)功能受限。對(duì)照組男23例，女14例；年齡35～67歲，平均（50.91±3.24）歲；病程7月～9年，平均（4.76±1.70）年；臨床體征：14例視力下降，29例頸、肩部疼痛，31例眩暈，10例頸部活動(dòng)功能受限。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇符合《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》［2］制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前15天未行針灸、推拿治療等；患者及其家屬均了解并自愿簽署知情同意書。排除器質(zhì)性病變；由神經(jīng)官能癥、腦動(dòng)脈硬化等因素引起的眩暈癥狀；中途退出治療。

2　治療方法

2.1對(duì)照組行推拿治療。輔助患者取正坐位，術(shù)者立于患者后方，并行推拿治療，先采用揉、手法對(duì)頸項(xiàng)、肩背肌肉行放松處理，控制揉、力度，持續(xù)6 min左右。將雙手中指置于風(fēng)池穴，并逐漸施加壓力，以穴位有酸脹感為宜，并保持2～3 min。將拇指按壓于百會(huì)穴，并以此為支撐點(diǎn)分別呈順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。采用提拿手法再次放松頸、肩部肌肉，一手置于患者下頜處，另一手扶住枕部，緩慢施力將患者頭部向前上方牽引，牽引角度控制在15°～30°，患者臀部離開(kāi)座位為宜，并維持60 s。患者坐回座位后，再左右旋轉(zhuǎn)頸部，旋轉(zhuǎn)角度同牽引角度，反復(fù)2次。根據(jù)患者的臨床體征行穴位按壓：合并頭痛者，按壓風(fēng)府穴、印堂穴、頭維穴；合并頸、背疼痛者，按壓肩外腧穴、天宗穴；合并視力下降者，按壓攢竹穴、睛明穴。

2.2觀察組行針灸配合推拿治療。推拿方法同對(duì)照組。參照《針灸學(xué)》［3］中相關(guān)取穴標(biāo)準(zhǔn)取穴。針灸穴位：百會(huì)穴、風(fēng)池穴、頸4～7夾脊穴。針灸前輔助患者取仰臥位，頸部處于松弛狀態(tài)，對(duì)施針穴位行常規(guī)消毒，并取華佗牌毫針依次進(jìn)針。百會(huì)穴向頭部呈15°角進(jìn)針，刺入深度控制在25 mm；風(fēng)池穴向鼻尖方向刺入，刺入深度控制在30 mm；頸4～7夾脊穴與脊柱呈75°角進(jìn)針，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法并留針，10 min后行針1次，共3次。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)2組患者均持續(xù)治療15天后觀察臨床療效；采用“頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表”評(píng)估2組患者治療后的功能評(píng)分：眩暈（16分）、日常生活和工作（14分）、心理適應(yīng)能力（8分）、頸肩痛（4分）、頭痛（2分）分值越高提示功能改善情況越明顯。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組患者臨床療效。顯效：肩頸疼痛、眩暈等癥狀消失，頸功能恢復(fù)正常，未對(duì)正常生活造成影響。有效：肩頸疼痛、眩暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸功能逐漸改善。無(wú)效：肩頸疼痛、眩暈等癥狀未見(jiàn)明顯改善，對(duì)正常生活造成影響。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為94.59%，對(duì)照組為75.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療后功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。觀察組眩暈、日常生活和工作、心理適應(yīng)能力、頸肩痛、頭痛評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療后功能評(píng)分比較±s）　分

組別觀察組對(duì)照組t值　P眩暈13.05±1.67 10.01±1.55 8.12 ＜0.05日常生活和工作11.64±1.80 7.68±1.24 11.02 ＜0.05心理適應(yīng)能力6.05±0.73 4.11±0.58 12.66 ＜0.05頸肩痛3.04±0.54 2.00±0.49 8.68 ＜0.05頭痛1.76±0.11 1.07±0.24 15.90 ＜0.05

5　討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是由椎間盤組織退行并累及周圍神經(jīng)、動(dòng)脈血管等引發(fā)的疾病，與職業(yè)、生活習(xí)慣改變等因素存在直接關(guān)系［5］?；疾∑陂g會(huì)伴隨多種不適癥狀，眩暈、頸背疼痛等，可能對(duì)患者的正常生活造成影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于眩暈的范疇，與氣血虛虧、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、氣血不暢、外邪入侵等存在直接關(guān)系?！鹅`樞·海論》提出“髓海不足則腦轉(zhuǎn)，耳鳴”，可見(jiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病患者發(fā)病時(shí)以眩暈癥狀為主。中醫(yī)學(xué)者提出，臨床可遵循舒筋活絡(luò)、活血行血的原則開(kāi)展臨床治療，緩解患者的不適癥狀［6］。

推拿是臨床常用的治療方式，具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、療效好的特點(diǎn)，不僅可活血散瘀，還具有止痛的效果，在椎動(dòng)脈型頸椎病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是，有學(xué)者指出，單獨(dú)行推拿治療時(shí)無(wú)法在短時(shí)間改善眩暈等不適癥狀。針灸常用于治療頸椎病、骨折、失眠等疾病，療效顯著。筆者主要采用針灸聯(lián)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得滿意的療效。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，百會(huì)穴屬于陽(yáng)經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)交匯穴位，行針刺治療具有行血之效，可有效改善腦部血液微循環(huán)異常狀態(tài)。針刺風(fēng)池穴具有祛風(fēng)、治風(fēng)功效，該穴位淺層動(dòng)脈為枕動(dòng)脈，有利于改善筋脈失養(yǎng)癥狀［7］。于頸外夾脊穴針刺，可改善肌肉緊張狀態(tài)，具有行血的作用。因此，取諸穴聯(lián)合針刺，可達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、滋養(yǎng)筋絡(luò)、祛邪的目的［8］。

本組研究中，觀察組患者的臨床療效和功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，采用針刺配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病能取較高的臨床療效。綜上所述，針刺、推拿具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、療效顯著的特點(diǎn)，可緩解椎動(dòng)脈型頸椎病患者的頸、肩背疼痛癥狀，在提高患者預(yù)后生活質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］袁筱巖，單杰.針灸及手法治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血漿內(nèi)皮素的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2009，24（6）：387.

［2］孫宇，陳琪.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［3］孫國(guó)杰.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版杜，1997：304-305.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：101.

［5］張志蘭.針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病51例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（3）：454-455.

［6］李勝利，張紹杰，陳慶康，等.針灸聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療椎動(dòng)脈型頸椎病［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（4）：418-419.

［7］王嘉毅.不同針灸取穴方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（30）：3806.

［8］李偉民，郭琛軍，葉磊，等.牽引及中醫(yī)按摩對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的療效及對(duì)經(jīng)顱多普勒超聲和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位異常率的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（35）：124-125.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）03-0222-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.107

2014-11-01

俞壯武（1965-），男，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。