不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療研究

劉紅斌

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

?論著／冠心病?

不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療研究

劉紅斌

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

目的 研究不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療。方法 選取2014年4月～2015年4月我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者86例隨機分為兩組，藥物組43例，介入組43例。兩組患者均行超聲檢查、心電圖檢查、血管造影等相關檢查，分別采用藥物治療和介入治療，比較不同治療方式心絞痛改善情況、血小板聚集率、aPTT、cTnT的變化情況。結果 兩組患者治療后，介入組患者心絞痛的改善程度、血小板聚集率、aPTT、cTnT變化均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 患者一旦發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死應進行全面的臨床檢查，根據(jù)檢查結果對患者的病情進行危險程度分級，采用合適的方式治療，改善患者的預后。

不穩(wěn)定性心絞痛；非ST段抬高性心肌梗死；診斷與治療

不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）在臨床上是急性冠脈綜合征（ACS）表現(xiàn)中的一種，也是急性冠脈綜合征的常見癥狀。非ST段抬高性心肌梗死患者在發(fā)病后表現(xiàn)的癥狀為冠脈沒有完全閉塞，但是在冠脈形成血栓，同時伴有不穩(wěn)定性心絞痛。根據(jù)危險程度不同，不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）在臨床上又分為不同時期[1]。醫(yī)生在接受發(fā)病患者后，要立即對患者做全面檢查，將患者的發(fā)病情況與臨床病理學向結合，給予病情的確診，并根據(jù)確診的結果進行有效地治療，對降低不良情況發(fā)生率具有重要的臨床意義。本文對我院2014年4月～2015年4月收治的不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死86例患者進行回顧性分析，藥物組43例，介入組43例，分別采用藥物治療和介入治療，將兩組患者的治療結果做對比分析，現(xiàn)將分析的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心臟內(nèi)科2014年4月～2015年4月收治的不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者86例，隨機分為兩組，藥物組43例，男27例，女16例，年齡53～76歲，平均年齡（60．2±4．8）歲，采用藥物治療；介入組43例，男21例，女22例，年齡56～78歲，平均年齡（65．4±4．6）歲，采用介入治療。所有患者入院后均行超聲、心電圖、造影等相關檢查，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1.2 納入標準

①低度危險?；颊呔哂行慕g痛的癥狀，并在檢查前的2周心絞痛發(fā)作過；胸痛時做心電檢查沒有明顯的變化，但是臨床輔助檢查的結果顯示為陰性，心臟標志物檢查的結果正常；②中度危險?；颊咴陟o息時，胸痛持續(xù)20min左右，一些患者只有在使用硝酸酯藥物后，病情才能得到緩解，經(jīng)心電圖檢查T波段的位置發(fā)生改變，臨床檢查結果為陰性，心臟標志物升高在0．01～0．1g/L之間；③高度危險。患者的胸痛癥狀持續(xù)的時間多于20min，心電檢查表現(xiàn)出ST段壓低的幅度高于0．05mV，室性心動過速，心臟標志物升高多于0．1g/L[2]。

1.3 臨床診斷

兩組患者入院后，做超聲心動圖、心電圖等常規(guī)檢查，對室壁運動的情況進行持續(xù)的監(jiān)測，經(jīng)過運動的耐受量、血管造影、心肌負荷量檢查，對患者的機體情況及具體病情進行判斷，并且根據(jù)結果，對患者的預后進行推測。

1.4 治療方法

介入組在患者臨床檢查結果基礎上，為患者的病情危險性進行低、中、高三個等級的分級，根據(jù)分級的結果做出治療方案，在患者住院后的第2～14d開始治療。

藥物組使用阿司匹林及低分子肝素進行治療，阿司匹林劑量的使用為高度危險患者100mg/d，中度危險患者85mg/d，低度危險患者75mg/d；低分子肝素使用時間按照高度危險、中度危險、低度危險為10d，9d，8d。若患者的病情具有中度或高度危險性，則要增加使用硝酸酯藥7d，若患者的病情危險系數(shù)非常大，則增加使用調酯藥物，并且要根據(jù)病情，適當?shù)氖褂免}離子抗拮[3]。

1.5 觀察指標

Ⅰ級：日?；净顒訜o心絞痛情況，若長時間的持續(xù)用力，或運動快速則會發(fā)生心絞痛的癥狀；Ⅱ級：日?；净顒訒l(fā)生心絞痛的情況，按照正常不行的距離，患者發(fā)病時的步行的距離≥200m，若患者登高或在情緒激動時，心絞痛的發(fā)作癥狀更為明顯；Ⅲ級：日常基本活動受到的限制較多，正常步行的距離＜200m就會發(fā)生心絞痛；Ⅳ級：患者的病情十分嚴重，即便是在休息時或輕微活動，心絞痛就會發(fā)生[4]。

1.6 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，血小板聚集、aPTT、cTnT用平均值±標準差（±s），行t檢驗，心絞痛的改善情況用χ2檢驗，P＜0.05為兩組患者比較的差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后，兩組患者的心絞痛改善情況的比較

在治療前后，藥物組與介入組的心絞痛等級劃分經(jīng)比較，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，介入組改善程度明顯優(yōu)于藥物組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后，兩組患者三個指標的變化情況

兩組患者在治療前，三個指標經(jīng)檢查無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的血小板聚集率、aPTT、cTnT變化明顯，介入組三個指標的改善情況明顯比藥物組好，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后心絞痛改善比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后血小板聚集、aPTT、cTnT變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血小板聚集、aPTT、cTnT變化情況比較（±s）

注：*P＜0.05。

組別藥物組例數(shù)（n）43介入組時間治療前治療后治療前治療后43血小板聚集66.9±10.7 59.6±8.5*68.5±11.1 52.3±7.4*aPTT 41.7±10.9 43.7±10.1*41.3±10.8 48.4±11.5*cTnT 0.07±0.010 0.05±0.020*0.07±0.030 0.02±0.007*

3 討 論

不穩(wěn)定性心絞痛是急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)，介于勞累性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間，早期的發(fā)病癥狀為心絞痛、靜息心絞痛等，該病的病理機制具有獨特性，如果不能及時治療，患者的病情迅速發(fā)展，容易導致心肌梗死。非ST段抬高性心肌梗死在臨床上較為常見，是冠脈在非閉塞的情況下形成了血栓，同時伴有不穩(wěn)定性心絞痛的癥狀。不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者的病情危險性能夠劃分為低、中、高三個等級，患者的病情是低危險性，則臨床表現(xiàn)的癥狀不明顯，心臟標志物正常，偶爾發(fā)生心絞痛，但癥狀較輕；患者的病情是中危險性，則臨床表現(xiàn)的癥狀較為嚴重，雖然沒有明顯的胸痛，但是心臟標志物明顯升高，心電檢查時T波段發(fā)生倒置；患者的病情是高危險性，則臨床表現(xiàn)的癥狀十分嚴重，持續(xù)的胸痛，心臟標志物升高的十分明顯，心電檢查ST段壓低情況明顯。

針對不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的臨床檢查上，常用的方法為超聲、心電、發(fā)射性核素、造影等，對同一患者采用多種檢查方式，能夠有利于醫(yī)生對患者的病情做出準確的判斷，同時判斷出病情的差異性，從而為患者選擇合適的治療方法。臨床治療上常用的治療方法為藥物治療和介入治療，藥物治療采用的是阿司匹林和低分子肝素，介入治療是造影檢查后，對病灶部位進行針對性的治療。

本文對我院心臟內(nèi)科86例患者分別采用藥物治療和介入治療的方式進行研究，結果顯示，介入治療的患者在臨床上癥狀得到改善的效果十分明顯，三個指標具有明顯變化，與采用藥物治療的患者相比，明顯優(yōu)于藥物治療，差異顯著。

綜上所述，不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者在入院后，醫(yī)生針對患者的病情危險程度進行針對性的治療，能夠緩解患者的病情，使患者的預后效果達到最佳。

［1］ 白園園.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的臨床觀察[J].心血管病防治知識（下半月），2013，16(7):29-32.

［2］ 葉益聰，方全.高?；颊邞邕M行介入治療-2011年美國不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死指南解讀[J].中國循環(huán)雜志，2012，27(z1):22-23.

［3］ 徐亞偉，李憲凱.不斷更新的抗栓治療-2012年ACCF/AHA不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死指南解讀[J].中國循環(huán)雜志，2012，27(z1):12-15.

［4］ 陳祖剛.急性非ST段抬高性心肌梗死患者臨床特點分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，08(28):83.