謝 強 指導：付文洋

廣州中醫(yī)藥大學深圳臨床醫(yī)學院/深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

變應性鼻炎中醫(yī)治療研究現(xiàn)狀

謝 強 指導：付文洋

廣州中醫(yī)藥大學深圳臨床醫(yī)學院/深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

對近年有關變應性鼻炎(AR)的文獻資料進行歸納總結，指出中醫(yī)藥對本病的治療已基本建立了一套較為完整的體系，臨床療效較好，尤其是遠期效果更好，且安全可靠、毒副作用??；但診斷標準不統(tǒng)一，作用機理不明確，臨床療效難以比較，尚需大量實驗和臨床基礎研究以制定客觀的診斷標準；同時在無特效藥的情況下，局部診療和全身診療相協(xié)調，結合醫(yī)學分子生物學研究進行辨證治療，調節(jié)機體內外環(huán)境平衡，提高免疫力，防止復發(fā)，是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，可以為AR的治療提供廣闊的前景。

變應性鼻炎；中醫(yī)藥治療；綜述

變應性鼻炎，是以突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要癥狀的一種疾病，屬于中醫(yī)學“鼻鼽”的范疇。本病為耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病。西醫(yī)多從避免接觸變應原，對癥和降低機體敏感性等方面進行治療，但遠期療效尚不理想，而中醫(yī)藥治療方法和手段多樣，長期效果較好?，F(xiàn)將近年有關中醫(yī)藥治療變應性鼻炎的情況總結如下。

1 中醫(yī)藥治療

1.1 辨證論治 “辨證論治”是中醫(yī)學的治療核心，在A R的臨床治療中有廣泛應用。常見病證分型為：肺氣不足型、脾氣虛弱型、腎陽虛型、肺經伏熱型［1］或肺虛感寒型、脾肺氣虛型、肺腎兩虛型［2］或風熱犯肺型、濕困脾虛型、膽腑熱盛型、腎陽虧虛型、瘀血阻竅型等［3］。臨床常根據(jù)不同證型選擇相應方劑隨證加減，并加入具有抗過敏作用的中草藥，臨床療效顯著。常用傳統(tǒng)方如：玉屏風散、補中益氣湯或參苓白術散、腎氣丸、桂枝湯、小青龍湯、理中湯或苓桂術甘湯、龍膽瀉肝湯、通竅活血湯。常用抗過敏的中草藥有烏梅、五味子、徐長卿、地龍、蟬蛻、豨薟草、紫草、旱蓮草、柴胡、銀柴胡、蒼耳子、細辛等。

1.2 基礎方化裁 臨床應用基本方隨證加減治療變應性鼻炎療效甚佳，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的個性化。該類型臨床觀察較多，如宋凱［4］使用加味四君子湯治療脾氣虛型常年性變應性鼻炎，結果表明：加味四君子湯加用抗組胺藥鹽酸西替利嗪治療脾氣虛型A R能夠較鹽酸西替利嗪更有效地使患者血清IN F-γ、I L-12升高，I L-4下降，并調節(jié)T h1/T h2細胞因子平衡的作用；王廣科等［5］采用自擬鼻鼽湯治療變應性鼻炎，結果鼻鼽湯能明顯降低A R患者血清中N O水平和提高SO D活性，清除氧自由基；孫一枚［6］運用右歸飲治療腎陽虛型變應性鼻炎47例，結果表明：右歸飲治療腎陽虛型A R有較好療效，能明顯降低血清I gE水平；王大海等［7］使用補腎溫肺法治療變應性鼻炎伴支氣管哮喘，結果表明：補腎溫肺中藥可有效改善A R鼻部癥狀、體征及肺通氣功能，降低血清I gE和外周血E os；吳繼勇［8］觀察益氣溫陽方治療肺脾氣虛型A R療效，結果表明：益氣溫陽方對改善A R患者I L-4、IN F-γ等細胞因子有較好效果，且遠期療效優(yōu)于西替利嗪。研究者對公開發(fā)表的中醫(yī)藥治療A R的臨床研究文獻進行統(tǒng)計，結果發(fā)現(xiàn)，中草藥治療A R有效率優(yōu)于西藥對照組［9］。

1.3 局部治療 局部治療是中醫(yī)的重要特色療法，近年來也常用于A R的治療。鼻腔給藥可通過黏膜吸收進入血液循環(huán)通達全身［10］，具有吸收起效快、生物利用度高、使用方便的優(yōu)勢，是治療A R的重要方式。如吳飛虎等［11］使用玉屏風顆粒鼻腔沖洗治療肺氣虛寒型A R，結果表明：玉屏風顆粒經溶解作為鼻腔沖洗液治療A R可改善患者癥狀，促進鼻腔黏膜的恢復，消除鼻腔局部炎癥水腫，減少血清I gE、鼻分泌物E OS及鼻黏膜纖毛清除時間；王玉明等［12］使用芪辛雙防滴鼻液治療A R，結果表明：該滴鼻液可明顯減少鼻分泌物嗜酸粒細胞，并改善鼻通氣阻力。尚有利用中藥提取物局部治療A R者，如余洪猛等［13］研究發(fā)現(xiàn)鵝不食草能有效阻斷組胺從肥大細胞的釋放，鵝不食草揮發(fā)油分別抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞脫顆粒，從而使嗜酸粒細胞及其胞漿脫顆粒釋放堿性蛋白、嗜酸性粒細胞陽離子和神經毒素減少，減輕對鼻黏膜上皮的損害。而中藥成分對鼻黏膜的毒性作用及鼻黏膜吸收的影響，曾萍萍等［14］提出在制劑中添加黏膜保護劑以預防鼻黏膜損傷的想法。

1.4 非藥物治療 針灸等非藥物治療方法治療A R的應用療效確切，無毒副作用，簡便易行，遠期療效顯著，在臨床上使用較廣泛。如羅秋蘭［15］運用天灸治療A R患者120例。結果提示：天灸可能通過提高機體IN F-γ，增強T h1細胞活性，增強細胞免疫功能，控制A R患者鼻部癥狀、改善體征和提高A R患者的生活質量，療效可持續(xù)至少1年，治療體征好轉后，I L-4隨之降低；李崢［16］補土通竅針灸法可改善A R患者鼻部癥狀及基礎肺功能，增強患者抗病能力，取得標本兼治的效果；林誠［17］通過針刺方法，調節(jié)患者失衡的T h1/T h2的細胞因子網絡，提高血清IN F-γ含量，并減少血清I L-4含量，從而對常年性A R產生治療作用；黃啟嘉［18］采用推拿結合神闕灸治療兒童A R，取得了良好的近期和遠期療效，其療效與對患兒的免疫機制產生影響密切相關。針灸治療A R臨床報道較多，近年來采用腧穴特種治療技術，如穴位埋線、穴位注射等逐年增多。

2 綜合治療

控制難治性常年性A R或伴有非A R患者，臨床多采用中西醫(yī)結合或內外結合的綜合治療方法，療效顯著。中西醫(yī)結合治療方面，較多采用辨證選取中藥結合抗過敏西藥口服及鼻腔局部治療等［19-21］。而中醫(yī)內外結合方法多樣。如王日榮［22］采用針刺結合中藥辨證論治的方法治療A R，可有效提高臨床療效，顯著改善整體證候，提高生存質量，安全可靠。本法治療本病的機制可能是通過抑制T h1細胞向T h2方向分化，調節(jié)體內失衡的T h1/T h2細胞，從而減少I gE的合成來抑制變態(tài)反應的發(fā)生；齊建強［23］運用益氣宣肺法聯(lián)合穴位貼敷能從體質上根本改善A R患者體內高敏狀態(tài)，調節(jié)機體免疫功能，降低血清I gE水平，達到抗過敏效果，從根本上阻止A R的發(fā)生。在臨床觀察中，綜合治療方法優(yōu)于單一治療方法，是現(xiàn)代醫(yī)生治療A R的首選方式。

3 動物實驗

目前，有關中醫(yī)藥對A R的作用機理尚不明確。動物實驗是解決該問題的重要手段。如張世中［24］運用嚴道南教授鼻敏溫陽方與西替利嗪對照對A R大鼠鼻黏膜組織形態(tài)學進行觀察。結果表明，溫陽鼻敏方和西替利嗪均可減少嗜酸性粒細胞的聚集及活化，阻斷變態(tài)反應的進程，而且大劑量中藥組阻斷變態(tài)反應的療效優(yōu)于西替利嗪組與小劑量中藥組；楊占軍等［25］研究溫補腎陽法對腎陽虛變應性鼻炎大鼠模型鼻黏膜重塑的影響，以溫補腎陽方劑金匱腎氣丸灌胃，結果表明：金匱腎氣丸可有效控制A R，減緩或一定程度逆轉鼻黏膜重塑，而對于已經發(fā)生的不可逆改變并無明顯逆轉或修復作用；董培良等［26］觀察桂枝湯對A R豚鼠行為學指標、組織學變化及血清H A、I gE生化指標的影響，結果顯示：桂枝湯能減少A R豚鼠分泌物，保護鼻黏膜組織，亦可抑制H A和I gE的釋放，具有治療A R的作用；盧健敏［27］觀察針刺對A R大鼠模型血清I L-5和鼻黏膜組織I L-5 mR N A表達的影響，結果表明：針刺腎俞、肺俞、足三里可能通過降低A R大鼠血清I L-5含量，抑制鼻黏膜組織I L-5 mR N A的表達進而對A R起治療作用；宰風雷［28］用針灸配合針刺蝶腭神經節(jié)治療變應性鼻炎及血清P物質相關臨床研究，結果表明：針灸配合針刺蝶腭神經節(jié)，可將P物質降低在一個較低水平從而緩解高敏狀態(tài)，并有效縮短治療A R時間；李道佩等［29］證明復方蒼耳子滴鼻劑(蒼耳子、西紅花、純麻油)能改善A R豚鼠癥狀，顯著降低血清組胺，改善形態(tài)組織學；沈嘯洪等［30］使用補氣固表制劑治療A R大鼠。結論：補氣固表制劑能雙向調節(jié)凋亡指數(shù)，保持鼻黏膜的生理穩(wěn)態(tài)，有效治療變應性鼻炎；牛安琦等［31］對A R大鼠使用御風鼻炎片，抑制了大鼠鼻黏膜嗜酸性粒細胞與肥大細胞的浸潤而達到治療效果；付文洋等［32-33］實驗證明：五龍顆?？赡芡ㄟ^調節(jié)mR N A的表達，降低脾虛型A R大鼠鼻黏膜處I L-4、I L-6，恢復I L-2，提高IN F-γ，從而發(fā)揮治療作用。這些研究均從微觀角度觀察中醫(yī)藥對大鼠行為學指標、鼻黏膜組織學變化、鼻黏膜嗜酸性粒細胞與肥大細胞、生化指標(血清H A、I gE、I L、IN F-γ、P物質等)及相關mR N A的表達，使中醫(yī)藥治療A R作用機理更清晰。

4 討論

中醫(yī)藥對本病的治療已基本建立了一套較為完整的體系，臨床療效較好，尤其遠期效果更好，且安全可靠、毒副作用小。但診斷標準不統(tǒng)一，作用機理不明確，臨床療效難以比較，尚需大量實驗和臨床基礎制定客觀的診斷標準。因此，在沒有特效藥的情況下，局部診療和全身診療相協(xié)調，結合醫(yī)學分子生物學研究進行辨證治療，以調節(jié)機體內外環(huán)境平衡，提高免疫力，防止復發(fā)，是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，可以為A R的治療提供廣闊前景。

［1］ 王世貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：122-124.

［2］ 張淑賢，邵秉宸.過敏性鼻炎的分型論治72例報告［J］.中國傷殘醫(yī)學，2009，17(2)：68.

［3］ 李建民.中醫(yī)辨證治療AR36例［J］.河南中醫(yī)學院學報，2009，24(43)：88-89.

［4］ 宋凱.加味四君子湯治療脾氣虛型常年性變應性鼻炎的臨床療效研究［D］.福州：福建中醫(yī)學院，2007.

［5］ 王廣科，柴峰，蔡紅堂.鼻鼽湯治療變應性鼻炎的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2005，23(5)：80-81.

［6］ 孫一枚.右歸飲治療腎陽虛型變應性鼻炎47例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥導報，2004，10(5)：40-41.

［7］ 王大海，曹偉云，符曉.補腎溫肺法治療變應性鼻炎伴支氣管哮喘臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2006，14(5)：288-290.

［8］ 吳繼勇.益氣溫陽方治療變應性鼻炎的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2010.

［9］ 范愈燕，支楠，張羅.中草藥治療過敏性鼻炎概況［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5(1)：112-115.

［10］付文洋，張艷.中藥鼻腔吸入劑的研究現(xiàn)狀及前景［J］.光明中醫(yī)，2003，18(5)：20-21.

［11］吳飛虎，谷麗麗，劉鋼.玉屏風顆粒鼻腔沖洗液治療肺氣虛寒型變應性鼻炎臨床研究［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(1)：35-37.

［12］王玉明，劉持年，孫蓉.芪辛雙防滴鼻液治療變應性鼻炎臨床研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2003，22(4)：201-203.

［13］余洪猛，文三立，劉志剛.鵝不食草治療過敏性鼻炎的實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻喉科雜志，2001，9(5)：220-224.

［14］曾萍萍，付文洋.鼻腔給藥的中藥制劑最新研究進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(14)：65-66.

［15］羅秋蘭.天灸治療變應性鼻炎臨床療效研究及免疫機制探討［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2013.

［16］李崢.補土通竅法對常年變應性鼻炎患者肺功能多項指標的影響［D］.福州：福建中醫(yī)學院，2008.

［17］林誠.針刺對常年性變應性鼻炎患者血清Th1/Th2細胞因子的影響［D］.福州：福建中醫(yī)學院，2007.

［18］黃啟嘉.小兒推拿法結合神闕灸對兒童過敏性鼻炎的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2011.

［19］陳春霞.中西醫(yī)結合治療常年性變應性鼻炎的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(2)：212.

［20］周昌胤，袁先平.中西醫(yī)結合治療變應性鼻炎的療效觀察［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20(7)：381-382.

［21］陳楚麗，彭樹文，蘇宗海，等.溫肺止流丹、穴位藥物注射聯(lián)合西藥治療變應性鼻炎隨機平行對照研究［J］.實用中醫(yī)內科雜志，2013，27(2)：98-99.

［22］王日榮.針藥結合治療常年變應性鼻炎的辨證論治研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2010.

［23］齊建強.益氣宣肺法合穴位貼敷治療常年變應性鼻炎的臨床研究［D］.福州：福建中醫(yī)學院，2007.

［24］張世中.鼻敏溫陽方對大鼠鼻黏膜組織形態(tài)學觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15(1)：48-50.

［25］楊占軍，阮巖，王慧敏.溫補腎陽法對腎陽虛變應性鼻炎大鼠模型鼻黏膜重塑的影響［J］.新中醫(yī)，2013，45(2)：130-133.

［26］董培良，張?zhí)熳?，殷鑫，?桂枝湯治療過敏性鼻炎的實驗研究(I)［J］.中醫(yī)藥信息，2013，30(2)：70-72.

［27］盧健敏.針刺對變應性鼻炎大鼠模型血清IL-5和鼻黏膜組織IL-5mRNA表達的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29(1)：37-38.

［28］宰風雷.針灸配合針刺蝶腭神經節(jié)治療變應性鼻炎及血清P物質相關臨床研究［D］.福州：福建中醫(yī)學院，2005.

［29］李道佩，戴衛(wèi)波，關又明.復方蒼耳子滴鼻劑對豚鼠變應性鼻炎的影響［J］.中國藥物與臨床，2012，12(5)：577-580.

［30］沈嘯洪，林文森.補氣固表制劑對變應性鼻炎鼻黏膜細胞凋亡指數(shù)的雙向調節(jié)作用［J］.天津醫(yī)藥，2007，35(1)：44-45.

［31］牛安琦，楊甫昭，王雪麗，等.御風鼻炎片對變應性鼻炎的治療作用［J］.陜西中醫(yī)，2005，26(8)：855-856.

［32］付文洋，謝慧.五龍顆粒對變態(tài)反應性鼻炎大鼠鼻黏膜組織白細胞介素mRNA表達的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(3)：28-30.

［33］付文洋，謝慧，熊大經.五龍顆粒對實驗性AR大鼠IL-4、INF-γm RNA表達的影響［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2006，14(4)：208-211.

Exp loration on the T reatm entof A llergic Rhinitisby ChineseM edicine

XIEQiang Director:FUWenyang
Shenzhen ClinicalMedicine College of Guangzhou University of Chinese Medicine and Otorhinolaryngology Department of Shenzhen Hospital of Chinese Medicine,Shenzhen 518033,China

The relevant literatures of allergic rhinitis(AR)in recentyearswere concluded and summarized. The resultsshowed thata completeand safe system of Chinesemedicine for AR treatmenthad been basically established w ith better therapeutic effect,especially the long-term,and fewer adverse reaction.But for differentdiagnosis standardsand a lack of clarity in functionalmechanisms,the clinicaleffectsof themedicine can notbe compared by large amount of experiments and the objective diagnosis standards specified by lots of clinical basic researches. Meanwhile since there isno specificmedicines for AR treatment,Chinesemedicine has the advantagesof coordinating topicaland systemic diagnoses and treatment,combing the researches ofmedicalmolecular biology to treatby syndrome differentiation,regulating the balance of body's internal and external environments,enhancing patients' immunity and preventing recurrencew ith aw ider prospectof AR treatment.

AR;TCM therapy;summarize

R765.2

A

1004-6852(2015)03-0140-03

2014-02-29

謝強(1988—)，男，在讀碩士研究生。研究方向：耳鼻咽喉疾病的中醫(yī)藥防治。