308 nm準(zhǔn)分子光治療604枚白癜風(fēng)皮損的療效觀察

商干偉, 周敏, 孫菊, 郭焱, 楊立群, 張洪明, 徐文燦

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院 皮膚科, 江蘇 鹽城, 224001)

關(guān)鍵詞:308nm準(zhǔn)分子光; 白癜風(fēng); 皮損; 療效

白癜風(fēng)是皮膚科常見(jiàn)疾患，以色素脫色和黑素細(xì)胞選擇性破壞為特征。本科2010年3月—2013年10月采用308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組病例150例，均為本院皮膚科2010年3月—2013年10月經(jīng)Wood燈檢查確診白癜風(fēng)的患者。依據(jù)《白癜風(fēng)臨床路徑》(2010年版)常規(guī)處理，同時(shí)予308 nm準(zhǔn)分子光治療。其中男68例，女87例；年齡3～60歲，其中3～20歲69例，皮損312枚; 21～30歲41例，皮損157枚; 31～40歲 30例，皮損94枚; 41歲以上10例，皮損41枚。病程3月～4年，其中<半年39例; 6月～1年 59 例；1～3年 32例；大于3年30例。累計(jì)皮損604枚，其中顯性色素脫失495枚, Wood燈下色素脫失109枚。皮損分布：面部266枚；頸部51枚；胸腹部94枚；背部55枚；上肢 62枚；下肢22枚；手42枚；足12枚。所有患者經(jīng)Wood燈檢查明確白癜風(fēng)診斷并對(duì)皮損范圍進(jìn)行標(biāo)記，排除紫外線照射禁忌者、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等患者及哺乳期和妊娠期婦女。治療前2個(gè)月內(nèi)無(wú)特殊用藥史。

1.2　治療過(guò)程

所有患者治療前進(jìn)行宣教并簽署治療知情同意書，內(nèi)容包括治療方法、療程、治療周期、治療過(guò)程中可能的反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)、大概治療費(fèi)用、照相等。治療儀器為以色列飛頓公司多功能激光光子平臺(tái)UVB320手柄，產(chǎn)生的UVB波長(zhǎng)為308 nm, 光斑大小為10.0 mm×16 mm, 能量密度為0.1～0.2 J/cm2。入組患者采集照片后，在腹部進(jìn)行最小紅斑量測(cè)試。一般以持續(xù)24 h紅斑的劑量降低一格進(jìn)行治療。首次治療后紅斑持續(xù)24～48 h, 第2次治療維持原有劑量；紅斑持續(xù)大于48 h，下次治療劑量下降100 mJ; 治療后出現(xiàn)水皰或灼痛等癥狀，下次治療延期至水皰等癥狀消退，并在下次治療時(shí)降低能量。同一能量根據(jù)皮損反應(yīng)調(diào)整脈寬時(shí)間進(jìn)行治療。根據(jù)皮損的大小、形態(tài)選擇不同的遮光板保護(hù)正常皮膚和眼睛。瞼緣皮損將眼瞼適當(dāng)外翻后以無(wú)菌紗布包裹遮光板覆蓋眼裂，再以條形遮光板套蓋睫毛后操作。前10次治療一般每周2次，然后根據(jù)色島形成情況調(diào)整為每周1次。治療中出現(xiàn)色島隨時(shí)照相，一般4周采集照片1次。30次為1個(gè)療程。

1.3　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

療效按照色素恢復(fù)百分比分為5級(jí):0級(jí)色素未恢復(fù); 1級(jí)為色素恢復(fù)1%～25%; 2級(jí)為26%～50%；3級(jí)為51%～75%；4級(jí)為76%～100%。無(wú)效為0級(jí)，好轉(zhuǎn)為1級(jí)，有效為2級(jí)，顯效為3級(jí)+4級(jí)，2級(jí)及以上的例數(shù)百分比為總有效率, 3級(jí)+4級(jí)的例數(shù)百分比為顯效率[2]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件，多組數(shù)據(jù)之間的比較采用秩和檢驗(yàn)中的Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。

2結(jié)果

604枚皮損中，治療后皮損色素恢復(fù)分級(jí): 0級(jí)11枚(1.82%), 1級(jí)34枚(5.63%), 2級(jí)101枚(16.72%), 3級(jí)297枚(49.17%), 4級(jí)161枚(26.66%)。顯效率為75.83%, 總有效率為92.55%。

白斑開(kāi)始縮小或白斑中第一次出現(xiàn)色素島的時(shí)間記為復(fù)色開(kāi)始時(shí)間。① 不同部位復(fù)色時(shí)間：頭面部平均復(fù)色開(kāi)始時(shí)間為(22.6±10.5) d, 頸部(26.4±11.6) d; 胸腹背部(30.32±8.7) d, 四肢(39.71±20.40) d, 手足(64.72±19.42) d。面頸部復(fù)色時(shí)間明顯短于手足復(fù)色時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.51,P<0.05); ② 不同年齡組復(fù)色時(shí)間: 3～20歲組平均復(fù)色開(kāi)始時(shí)間為(24.6±8.5) d, 21～30歲組(27.6±10.2) d; 31～40歲組(32.6±19.3) d, 40歲以上組(39.6±20.5) d; ③ 不同病程復(fù)色時(shí)間: 1年以下(23.6±13.5) d, 1～2年(25.6±12.4) d, 2～3年(30.7±20.8) d, 3年以上(32.4±11.9) d。

表1　各部位皮損色素恢復(fù)分級(jí)情況

表2　各年齡組別患者皮損色素恢復(fù)分級(jí)情況

表3　各病程組患者皮損色素恢復(fù)分級(jí)情況

不良反應(yīng)方面，所有患者對(duì)308 nm準(zhǔn)分子光治療的依從性都很好，無(wú)患者因不良反應(yīng)退出治療。主要反應(yīng)為輕微灼熱感或刺痛感、一過(guò)性皮膚紅斑、搔癢或水皰。1例瞼緣受累患者出現(xiàn)過(guò)一次眼灼熱感和充血，予小牛血清蛋白凝膠眼用，1周后恢復(fù)正常，繼續(xù)治療。

① 不同部位顯效率比較:8個(gè)不同部位的平均秩次分別為357.60、303.17、284.55、300.07、251.22、165.82、177.38、132.96，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=92.025,P<0.001), 故可認(rèn)為不同的部位在療效上有顯著差別；進(jìn)一步對(duì)頸部、背部、胸腹部的療效進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯效排位順序?yàn)?面部>頸部、胸腹部、背部>上肢>下肢>手足部; ② 不同年齡組比較: 4個(gè)不同年齡組的平均秩次分別為327.83、315.63、254.66、169.11，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.892,P<0.001), 故可認(rèn)為不同的年齡組在療效上有顯著差別；進(jìn)一步對(duì)3～20歲組、21～30歲組療效進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯效排位順序?yàn)?3～20年齡組、21～30年齡組>31～40年齡組>40歲以上年齡組; ③ 不同病程比較: 4個(gè)不同病程組的平均秩次分別為301.74、307.24、300.98、287.41，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.880,P>0.05), 但0～1級(jí)復(fù)色率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為其與自身的免疫系統(tǒng)有關(guān)。文獻(xiàn)研究[3-4]顯示白癜風(fēng)患者的皮膚中存在T細(xì)胞的活化，活化后的T細(xì)胞可以破壞表皮中的黑色素顆粒, 308 nm準(zhǔn)分子光屬于UVB, 免疫作用最強(qiáng)，可以通過(guò)抑制朗格漢斯細(xì)胞表面復(fù)合體Ⅱ的表達(dá)和三磷酸腺苷酶的活性，進(jìn)而使皮損中浸潤(rùn)的T淋巴細(xì)胞發(fā)生更為顯著的凋亡。此外，還可以促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞和真皮巨噬細(xì)胞釋放IL-10、IL-4、TNF-α等多種因子參與免疫調(diào)節(jié)[5-6], 刺激毛囊外毛根鞘黑素細(xì)胞的增生分化，產(chǎn)生黑素[7-8], 加速皮損的復(fù)色，為一種較新的光療方法，具有縮短療程、減少周圍組織及皮損光照量的優(yōu)勢(shì)[9-10]。國(guó)內(nèi)楊慧蘭等[11]、王宏偉等[12]308 nm準(zhǔn)分子激光和308 nm準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)取得了不少可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。本組病例不同部位、不同年齡療效具有差異性。病程較短的皮損4級(jí)復(fù)色率高，復(fù)色時(shí)間短。病程越長(zhǎng)，0級(jí)復(fù)色率越高。作者認(rèn)為: ① 暴露部位皮損，伍德燈下白斑面積大于肉眼觀察白斑的患者，在藥物治療必要時(shí)激素治療的同時(shí)，及早進(jìn)行308 nm準(zhǔn)分子光治療，提高局部皮損中未破壞的色素細(xì)胞的活性，利于局部色素的恢復(fù)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[13]; ② 308 nm準(zhǔn)分子光治療面頸部及軀干皮損均有效，本組頭面部有效率達(dá)99.62%, 較文獻(xiàn)[11-14]報(bào)道略高，可能與本組入選病例病程短、年齡相對(duì)偏小有關(guān)。手足部的皮損、年齡較大、病程較長(zhǎng)患者有效率明顯偏低，從療效和治療經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看不建議使用308 nm準(zhǔn)分子光治療[15-18]; ③ 308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)不良反應(yīng)小，患者依從性高，頭頸軀干部色素恢復(fù)快，有效改善暴露部位白癜風(fēng)患者美容，提高患者的生活質(zhì)量[19-21]。

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收稿日期:2014-12-16

中圖分類號(hào):R 758.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)11-185-03

DOI:10.7619/jcmp.201511069