謝偉東　廣東省廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科　510530

80例內(nèi)固定療法用于股骨干多段粉碎性骨折的臨床分析

謝偉東廣東省廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科510530

摘要目的：探討不同內(nèi)固定療法治療股骨干粉碎性骨折的臨床效果。方法：選取我院2010年3月-2013年3月收治的80例股骨干粉碎性骨折患者，將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用加壓鋼板內(nèi)固定治療，研究組患者給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，且研究組骨不連、骨折延期愈合以及深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用鎖髓內(nèi)釘治療股骨干粉碎性骨折愈合率高、愈合時(shí)間短、并發(fā)癥少、生物力學(xué)特性良好，尤其適用于股骨干多段粉碎性骨折愈合。

關(guān)鍵詞股骨干多段粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘加壓鋼板內(nèi)固定

股骨干粉碎性骨折是臨床比較常見的骨折，其多是由于強(qiáng)大的直接暴力所導(dǎo)致的，易引發(fā)粉碎性骨折，尤其是多段粉碎性骨折，由于粉碎性骨折多含有1~2塊的小骨片，且骨片多為游離，缺乏血運(yùn)，從而增加了骨折復(fù)位和固定的難度，增加了手術(shù)以及骨折愈合時(shí)間和難度[1]。為分析有效治療股骨干粉碎性骨折的方法，我院選取收治的80例股骨干粉碎性骨折患者，對(duì)照組患者采用加壓鋼板內(nèi)固定治療，研究組患者給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，觀察兩組的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年3月-2013年3月收治的80例股骨干粉碎性骨折患者，其中男51例，女29例，年齡19~72歲，平均年齡(33.65±2.52)歲；受傷后距離手術(shù)時(shí)間1~15d，平均(6.24±1.31)d；受傷原因：59例車禍傷，12例高處墜落傷，9例重物砸傷；將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例，兩組在性別、年齡以及受傷原因等方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2治療方法對(duì)照組患者治療給予加壓鋼板內(nèi)固定，采用硬膜外麻醉，于骨折處中心處做股外側(cè)切口，對(duì)骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位，將預(yù)彎好的鋼板置于股骨的外側(cè)。用拉力螺釘固定較大的骨塊，對(duì)于難以用螺釘固定的骨塊回置原位，覆蓋在鋼板或者肌肉下。研究組患者給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，入院后進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行骨牽引約1周，測(cè)量健側(cè)股骨長(zhǎng)度，并對(duì)股骨拍攝X線片。手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，置牽引床上，將手術(shù)側(cè)的臀部墊高約15cm。保持患肢中立位，沿著股骨粗隆的頂點(diǎn)向上延長(zhǎng)作1個(gè)約 10cm的切口，切開骨折周圍的軟組織，以梨狀窩為進(jìn)針點(diǎn)，用開口器開口后行擴(kuò)髓，保留導(dǎo)針，用擴(kuò)髓C臂機(jī)證實(shí)進(jìn)入髓腔內(nèi)，術(shù)中盡可能避免損傷軟組織。切開骨折端，復(fù)位股骨，恢復(fù)其長(zhǎng)度和對(duì)位關(guān)系。在骨折的遠(yuǎn)近端分別插入2枚交鎖螺釘，用C臂機(jī)證實(shí)鎖釘定位于髓釘內(nèi)，對(duì)于中間段的碎骨塊，可使其歸攏復(fù)位，使用鋼絲捆綁固定。對(duì)于部分不穩(wěn)定患者，術(shù)后可輔以石膏進(jìn)行外固定6~8周，同時(shí)給予抗生素治療1周，預(yù)防感染。治療后鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行患肢的功能鍛煉。

1.3觀察項(xiàng)目記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4骨折愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)骨折端沒有異?；顒?dòng)且無壓痛和叩擊痛，拍攝X線片顯示骨痂已過骨折線，骨折線模糊。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況分析研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以

2.2并發(fā)癥分析研究組骨不連、骨折延期愈合以及深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

臨床研究顯示股骨干多段粉碎性骨折由于骨折端很不穩(wěn)定，若缺乏穩(wěn)妥的固定，很容易由于剪切以及扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力影響骨折端，導(dǎo)致畸形愈合甚至延遲愈合，而若固定過于堅(jiān)強(qiáng)，易造成由于形成應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨折延遲愈合或者不愈合[2]。采用鋼板內(nèi)固定時(shí)，由于壓力側(cè)存在著骨缺損以及承受應(yīng)力，導(dǎo)致支點(diǎn)會(huì)向鋼板靠近，若缺損較大支點(diǎn)最終會(huì)進(jìn)入鋼板，一旦增加負(fù)荷，很容易使鋼板斷裂[3]。而采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，通過遠(yuǎn)近端橫行鎖釘固定，可使整個(gè)骨形成一個(gè)整體，從而可有效地預(yù)防骨折遠(yuǎn)端發(fā)生再移位或者旋轉(zhuǎn)。另外由于交鎖髓內(nèi)釘固定是通過股骨干中軸髓腔內(nèi)固定，其所承受彎應(yīng)力相對(duì)較小。交鎖髓內(nèi)釘?shù)逆i釘與螺孔之間存在微動(dòng)，骨折區(qū)的微動(dòng)可以促進(jìn)釋放前列腺素PG，而PG可以刺激合成DNA，增加血管的擴(kuò)張和滲透性，增強(qiáng)骨誘導(dǎo)作用。骨折區(qū)微動(dòng)可使骨折區(qū)發(fā)生重復(fù)損傷，刺激發(fā)生初始骨痂反應(yīng)，從而釋放更多的生化介質(zhì)以及絲裂原，促進(jìn)生長(zhǎng)介質(zhì)和生長(zhǎng)因子參與骨折的修復(fù)。交鎖髓內(nèi)釘固定可以保持骨折愈合所需要的生理應(yīng)力，刺激骨痂的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)骨折愈合[4]。

表2　兩組并發(fā)癥情況分析〔n(%)〕

通過本組資料顯示，采用交鎖髓內(nèi)釘固定的研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間均明顯少于采用加壓鋼板內(nèi)固定的對(duì)照組患者，且研究組骨不連、骨折延期愈合以及深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此可見交鎖髓內(nèi)釘固定治療明顯好于加壓鋼板內(nèi)固定治療。另外交鎖髓內(nèi)釘固定利于患者術(shù)后功能鍛煉，可增加骨折整體結(jié)構(gòu)的牢固性，能夠承載健康肌體的負(fù)荷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速骨折愈合，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬以及骨不連[5]。而采用加壓鋼板固定股骨干粉碎性骨折通常缺乏足夠的穩(wěn)定性，多需要采用石膏外固定，從而限制關(guān)節(jié)的早期鍛煉?？偠灾?，采用鎖髓內(nèi)釘治療股骨干粉碎性骨折愈合率高，愈合時(shí)間短，并發(fā)癥少，生物力學(xué)特性良好，尤其適用于股骨干多段粉碎性骨折愈合，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-07-02

中圖分類號(hào)：R683.32

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0356-02