60例鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術并篩竇開放術治療的臨床觀察

李金山　江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院　221400

60例鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術并篩竇開放術治療的臨床觀察

李金山江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院221400

摘要目的：探討分析鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術并篩竇開放術治療鼻息肉的臨床療效。方法：選取我院2012年3月-2014年12月收治的鼻息肉患者60例(實驗組)，給予鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術并篩竇開放術結合治療，并與以往單獨采用鼻息肉摘除術的60例(對照組)患者相比較，觀察兩組患者臨床效果及復發(fā)情況。結果：實驗組患者經(jīng)治療后總有效率為96.67%，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，總復發(fā)率為3.33%，均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術并篩竇開放術治療鼻息肉，不僅能明顯提高患者的臨床療效，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能更好地預防術后復發(fā)，有效地提高患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞鼻息肉摘除術篩竇開放術臨床療效

鼻息肉是耳鼻喉科中的常見病，是鼻黏膜長期炎性反應引起的組織水腫，好發(fā)于鼻腔外側壁，尤其是前篩區(qū)，且單側或雙側均可發(fā)病[1]。其主要表現(xiàn)為鼻塞、呼吸不暢、鼻音過重等，常伴有嗅覺障礙、頭痛等全身癥狀，病情嚴重者甚至會引發(fā)中耳炎、咽喉炎或心、肺等臟器功能損害等并發(fā)癥，從而影響患者的日常工作及生活[2]。而在臨床中，藥物治療效果均不明顯，故多采取手術治療，但單獨的鼻息肉摘除術只能將疾病引起的諸多癥狀和體征的病因祛除，卻不能完全解除引起鼻息肉發(fā)生的原因，以至于術后復發(fā)率較高，故一般多與篩竇開放術結合治療。本文為進一步探討鼻息肉摘除術并篩竇開放術結合治療鼻息肉的臨床效果，現(xiàn)選取我院2012年3月-2014年12月收治的鼻息肉患者60例，給予鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術并篩竇開放術結合治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月-2014年12月收治的60例鼻息肉患者作為實驗組，采用鼻息肉摘除術并篩竇開放術結合治療，其中男37例，女23例；年齡21～46歲，平均年齡(29.82±3.36)歲；病程2～16年，平均病程(6.78±2.13)年。同時選取以往我院單獨采用鼻息肉摘除術的60例患者作為對照組，其中，男38例，女22例；年齡22～45歲，平均年齡(29.73±3.16)歲；病程2～15年，平均病程(6.12±2.37)年。兩組患者均通過鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查確診，均有反復鼻塞、嗅覺減退(消失)、流膿涕等癥狀，同時，兩組患者均無鼻竇炎鼻息肉手術史及變應性疾病史、哮喘史等。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組：首先患者取30°仰臥位，對其進行局部浸潤麻醉+表面麻醉后，插入鼻內(nèi)窺鏡以尋找鼻息肉，待確定位置后以息肉鉗直接咬除，而對于多發(fā)性息肉患者在快速、準確摘除的同時，開放篩竇，以圈套器或鉤將后鼻孔息肉祛除?；颊咝g后給予抗生素預防感染及糖皮質(zhì)激素霧化噴霧治療，同時，定期對鼻腔進行清理，以保持鼻腔清潔[3]。

1.2.2實驗組：在接受以上治療的同時，暴露篩泡，再利用篩竇鉗將篩泡打開，在避免損傷篩前動脈的情況下，采用動力吸割系統(tǒng)將前組篩竇氣房清除，再逐漸向下、后、外三個方向延展，祛除后組篩竇氣房，以至將壞死的組織及竇內(nèi)息肉徹底除掉并直達蝶竇前壁。在進行手術時，篩房需充分開放，以利于徹底清除竇內(nèi)息肉，同時，保留中鼻甲作為內(nèi)界，若中鼻甲發(fā)生病變，也可部分或全部祛除。術后采用2%丁卡因和1%腎上腺素紗條浸潤止血，然后在鼻腔內(nèi)再以止血海綿和碘仿紗條進行壓迫止血，待48～72h后分階段性將其取出?；颊咝g后給予抗生素預防感染及糖皮質(zhì)激素霧化噴霧治療，并于4～5周內(nèi)，定期對其在鼻內(nèi)窺鏡下將血塊、結痂、水腫樣肉芽等殘余組織及分泌物清理干凈，直至組織上皮化[3]。

1.3療效判定以《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準》[4]為參考，分為：治愈：臨床癥狀完全消失，內(nèi)窺鏡下竇口開放情況良好，無膿性分泌物；好轉：臨床癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡下竇腔黏膜有水腫或肉芽出現(xiàn)，并有少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀無改善，內(nèi)窺鏡下竇口狹窄甚至閉塞，膿性分泌物較多。同時，于患者術后1年進行隨訪，觀察患者是否有鼻腔粘連、竇口狹窄、眶內(nèi)血腫等并發(fā)癥，并于患者術后3、6、12個月觀察其是否存在復發(fā)的跡象。

1.4統(tǒng)計學處理應用軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理，兩組數(shù)據(jù)之間采用卡方檢驗，計數(shù)資料以(n)和(%)表示，當P<0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較經(jīng)比較顯示，實驗組患者經(jīng)治療后總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者并發(fā)癥比較經(jīng)統(tǒng)計顯示，實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.3兩組患者3、6、12個月后復發(fā)情況比較經(jīng)統(tǒng)計顯示，實驗組患者于術后第3、6個月均無復發(fā)情況，第12個月復發(fā)2例，總復發(fā)率為3.33%；對照組于術后第3個月無復發(fā)情況，第6個月復發(fā)6例，第12個月復發(fā)4例，總復發(fā)率為16.67%；兩組之間有明顯差異(χ2=4.537 0，P<0.05)。

3討論

鼻息肉為鼻部常見疾病，其臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、呼吸不暢、鼻音過重等，常伴有嗅覺障礙、頭痛等癥狀和體征，病情嚴重者甚至會引發(fā)中耳炎、咽喉炎或心、肺等臟器功能損害等并發(fā)癥，從而影響其日常工作及生活[2]。而鼻息肉發(fā)生的原因主要可歸類為兩點：(1)變態(tài)反應：因鼻變態(tài)反應致使小血管通透性升高，血漿滲出量過大，從而導致鼻黏膜出現(xiàn)水腫，進而在過度水腫的重力下，產(chǎn)生出息肉；(2)慢性炎性反應：鼻內(nèi)受到膿液長期聚集而產(chǎn)生刺激，致使鼻黏膜出現(xiàn)淋巴回流障礙，小血管通透性升高，進而形成水腫，產(chǎn)生出息肉[5]。以往，鼻息肉主要單獨以鼻息肉摘除術治療，但卻不能完全解除引起鼻息肉發(fā)生的原因，以至于術后復發(fā)率較高，且并發(fā)癥較多。故本文主要對患者采取鼻息肉摘除術并篩竇開放術結合治療，其結果顯示，實驗組患者經(jīng)治療后總有效率為96.67%；并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%；總復發(fā)率為3.33%；均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。與眾多相關研究結果相似[1～5]。以此充分表明，鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術并篩竇開放術治療鼻息肉，不僅能明顯提高患者的臨床療效，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，更能更好的預防術后復發(fā)，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]賴志華,鐘玉紅,等.鼻內(nèi)篩竇開放術結合鼻息肉摘除術治療鼻息肉臨床療效觀察〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(1):118-119.

[2]張志雄.鼻內(nèi)鏡下復合手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉(附98例報道)〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2013,11(35):44-45.

[3]付全勝.鼻內(nèi)篩竇切除術結合鼻息肉摘除術治療鼻息肉療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(33):3685-3687.

[4]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,?？?〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[5]李峰.比較鼻息肉摘除術及鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術治療鼻息肉的療效〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):449-450.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-01-22

中圖分類號：R765.25

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2800-02