李艷瓊

655400云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院

手術(shù)全期護(hù)理降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的效果觀察

李艷瓊

655400云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討手術(shù)全期護(hù)理降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的臨床效果。方法：收治四肢骨折患者90例，隨機(jī)分為參照組與研究組各45例。參照組給予一般護(hù)理，研究組給予全期的手術(shù)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組總有效率明顯高于參照組（χ2=4.939，P＜0.05）；研究組住院期間壓瘡總發(fā)生率4.4％，明顯低于參照組的22.2％（χ2=6.154，P＜0.05）。結(jié)論：對四肢骨折患者給予手術(shù)全期護(hù)理效果顯著，患者壓瘡發(fā)生率明顯降低。

四肢骨折手術(shù)；壓瘡；發(fā)生率；手術(shù)全期護(hù)理；效果

四肢骨折是臨床上一種多發(fā)的骨科疾病，不僅會嚴(yán)重影響患者的日常生活，還容易引起肺部及泌尿系統(tǒng)的感染，引起較為嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，大大增加護(hù)理的難度。同時(shí)，四肢骨折患者術(shù)后四肢腫脹，影響靜脈血的回流和動脈供血，使得肢體血液供給不足，最終創(chuàng)口難以愈合，引起壓瘡現(xiàn)象發(fā)生。由此可見，對四肢骨折患者進(jìn)行有效的護(hù)理對降低壓瘡發(fā)生率具有重要意義[1]。本次研究選取我院治療的90例四肢骨折患者作為研究對象，主要目的是探討手術(shù)全期護(hù)理降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治四肢骨折患者90例，均滿足四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除智力障礙及精神類疾病患者[2]。根據(jù)隨機(jī)抽簽法將其平均分為研究組與參照組，研究組45例，男28例，女17例；年齡22～72歲，平均（42.8±2.3）歲；體重48～80 kg，平均（55.6±3.1）kg；文化程度：大專及以上8例，高中和中專30例，初中5例，小學(xué)2例；骨折位置：上肢骨折25例，下肢骨折20例；骨折類型：開放性骨折24例，閉合性骨折21例。參照組45例，男27例，女18例；年齡22～71歲，平均（42.9±2.4）歲；體重49～80 kg，平均（55.8±3.2）kg；文化程度：大專及以上9例，高中和中專28例，初中6例，小學(xué)2例；骨折位置：上肢骨折24例，下肢骨折21例；骨折類型：開放性骨折23例，閉合性骨折22例。兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料上很均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將本組研究目的和方法均對所有患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

護(hù)理方法：參組給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，給予患者預(yù)防壓瘡、感染以及深靜脈血栓形成的常規(guī)護(hù)理。研究組給予手術(shù)全期護(hù)理：①術(shù)前訪視：應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評估表對患者情況進(jìn)行評估，探訪患者，給予患者心理安慰及支持，消除患者的緊張和恐懼情緒。準(zhǔn)備手術(shù)儀器、設(shè)備及手術(shù)期間的一切用具。②病房護(hù)士與手術(shù)護(hù)士做好交接工作，核實(shí)患者的身份和身體狀況，檢查手術(shù)室的燈光、衛(wèi)生等基本環(huán)境。③選擇密度高且彈性好的海綿制作成體位墊，制成柔軟、觸感較好的體位墊套，及時(shí)清洗，注意衛(wèi)生情況，將壓瘡的發(fā)生率降至最低。④按照側(cè)臥位手術(shù)將患者兩腿交錯分開，足部墊海綿圈；肩胛、髂棘受壓時(shí)涂凡士林。⑤術(shù)中密切關(guān)注患者的身體指標(biāo)，實(shí)施防壓瘡護(hù)理措施及動態(tài)監(jiān)護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不得隨意離開手術(shù)室。⑥手術(shù)后填寫完整的“手術(shù)護(hù)理記錄單”，并存檔保存，將患者送回病房，換床或翻身時(shí)，與家屬高度配合，小心翻動，防止對患者產(chǎn)生不良影響。

觀察指標(biāo)：①治療效果的評價(jià)指標(biāo)：治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采取4種指標(biāo)劃分[3]：a.治愈：關(guān)節(jié)功能達(dá)到90％以上的恢復(fù)率，關(guān)節(jié)能自如活動。b.顯效：關(guān)節(jié)功能達(dá)到75％～89％的恢復(fù)率，關(guān)節(jié)僵硬狀況得到明顯改善。c.有效：關(guān)節(jié)功能達(dá)到60％～74％的恢復(fù)率，關(guān)節(jié)僵硬狀況有一定的改善。d.無效：關(guān)節(jié)僵硬狀況恢復(fù)慢且恢復(fù)狀況不理想。我院采取自制問卷的形式對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，十分滿意＞90分，滿意75～90分；不滿意＜75分。②壓瘡判斷標(biāo)準(zhǔn)：將壓瘡標(biāo)準(zhǔn)分為4期：a.Ⅰ期：皮膚出現(xiàn)塊狀紅斑，但可以及時(shí)恢復(fù)。b.Ⅱ期：表皮或真皮受損，淺表層潰瘍，出現(xiàn)粉紅色基底層，無壞死組織；或出現(xiàn)炎性蛻皮、水疤。c.Ⅲ期：表皮細(xì)胞及皮下組織受損，未到達(dá)骨、肌肉，但可看見潰瘍基底層，出現(xiàn)細(xì)菌感染。d.Ⅳ期：除上述病理變化外，會出現(xiàn)皮下組織、肌肉的損害，甚至導(dǎo)致骨髂損害，出現(xiàn)組織壞死現(xiàn)象。

表1 兩組患者治療效果比較[n（％）]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（％）表示，組間率的對比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采?。▁±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)治療效果的比較：研究組的總有效率97.8％，參照組84.8％，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

壓瘡發(fā)生率的比較：研究組患者住院期間壓瘡總發(fā)生率4.4％，明顯低于參照組的22.2％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

有文獻(xiàn)資料指出：目前，我國的術(shù)后壓瘡發(fā)生率急劇增加，屬于我國臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)中非常重要的一項(xiàng)指標(biāo)。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，住院時(shí)間長、移動能力低下是發(fā)生壓瘡的主要原因。如果護(hù)理不當(dāng)，病情檢查不到位，會出現(xiàn)壓瘡，影響患者的身體健康，例如：疼痛、局部感染、骨髓炎、貧血、敗血癥、壞疽、死亡。患壓瘡后，患者不僅身受折磨，還須花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)用[3]。因此，做好壓瘡的防護(hù)工作尤為重要。

表2 兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生情況比較[n（％）]

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷變化，患者手術(shù)室護(hù)理從單純配合醫(yī)生手術(shù)轉(zhuǎn)向手術(shù)全期的全面護(hù)理，以此優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。針對患者圍手術(shù)期的實(shí)際情況和需求，運(yùn)用所學(xué)的相關(guān)護(hù)理知識，為患者提供心理及身體上的全面護(hù)理及照顧，從而幫助患者減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者早日康復(fù)[4]。護(hù)理過程中，應(yīng)對患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全前評估，分析術(shù)中體位受壓重點(diǎn)部位，采用適合患者病癥及體重的體位墊，盡可能在術(shù)中小范圍變動受壓部位，減少壓瘡的發(fā)生率。全期護(hù)理需要注意的重點(diǎn)：術(shù)前詳細(xì)評估，重點(diǎn)突出體位放置方案；與手術(shù)醫(yī)師全面配合，將患者體位擺放好，在保證患者舒適、安全的同時(shí)，保證手術(shù)視野的清晰；保持受壓部位的干燥[5，6]。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需積極開展術(shù)前宣教，向患者傳達(dá)四肢骨折手術(shù)的相關(guān)專業(yè)知識，以提高患者的認(rèn)識與專業(yè)知識水平，并囑咐患者術(shù)后注意事項(xiàng)與體位變化，防止撕裂患者的手術(shù)切口以致再出血。四肢骨折手術(shù)過程中，患者的體位需充分暴露患者手術(shù)部位，但受到多種因素的影響，例如麻醉師、手術(shù)操作醫(yī)生等。而患者的在手術(shù)過程中選取的體位主要是為了維持身體與生理之間的平衡，以降低潛在風(fēng)險(xiǎn)，避免損傷患者的皮膚。如果患者某種體位維持過長時(shí)間的話，護(hù)理人員需安裝壓力釋放裝置，減輕患者皮膚受到的壓力，改變患者皮膚的局部缺血性狀態(tài)，減少患者壓瘡的發(fā)生率。如果在四肢骨折手術(shù)中，患者皮膚損傷存在較大風(fēng)險(xiǎn)的話，護(hù)理人員需幫助患者對體位重新進(jìn)行調(diào)整，防止患者皮膚壓力點(diǎn)被連續(xù)施壓。通常情況下，患者需每間隔2 h就需進(jìn)行1次體位調(diào)整，以有效緩解患者皮膚受到的壓力[7～9]。

本次研究選取90例患者進(jìn)行對照試驗(yàn)，參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組給予全期護(hù)理，兩組患者在手術(shù)治療后，研究組治療有效44例（97.8％），參照組治療有效38例（84.4％），可見手術(shù)期予以有效的全期護(hù)理后可提高患者的治療效果。研究組患者發(fā)生Ⅰ期壓瘡2例，無Ⅱ、Ⅲ期壓瘡和Ⅳ期壓瘡患者。參照組發(fā)生Ⅰ期壓瘡5例，Ⅱ期壓瘡4例，Ⅲ期壓瘡1例，無Ⅳ期壓瘡患者；研究組壓瘡發(fā)生率4.4％，明顯低于參照組的22.2％，研究組患者住院期間壓瘡總發(fā)生率明顯低于參照組，說明對四肢骨折患者給予手術(shù)全期護(hù)理效果顯著。與魯艷梅等人的探究結(jié)果無明顯差異[9]。

綜上所述，四肢骨折手術(shù)患者臨床護(hù)理中實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理，不僅大大減少患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，而且有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，可推廣使用。

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Effect observation of operation whole period nursing in reducing the pressure sores incidence rate of patients with limbs fracture operation

Li Yanqiong
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xuanwei City，Yunnan Province 655400

Objective：To explore the clinical effect of operation whole period nursing in reducing the pressure sores incidence rate of patients with limbs fracture.Methods：90 patients with limbs fracture were selected.They were randomly divided into the study group and the reference group with 45 cases in each.The reference group was given general nursing.The study group was given whole period operation nursing.The nursing effects of two groups were compared.Results：The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the reference group（χ2=4.939，P＜0.05）.The pressure sores incidence rate during hospitalization of the study group was 4.4％，it was significantly lower than 22.2％of the reference group（χ2=6.154，P＜0.05）.Conclusion：Giving operation whole period nursing for patients with limbs fracture has a significant effect，the pressure sores incidence rate of patients is significantly lower.

Limbs fracture operation；Pressure sores；Incidence rate；Operation whole period nursing；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.96