降壓藥無效的頸性高血壓

陳國偉

王先生是一位長期從事辦公室案頭工作的白領(lǐng)，天天與電腦打交道。近兩年來感到頸部肌肉酸痛，轉(zhuǎn)頭不靈活，起立時常有頭昏、頭暈或頭痛，偶爾有上肢酸軟麻木感。去年單位體檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高，經(jīng)常在140～150/90～100 mmHg，當(dāng)時醫(yī)生診斷為原發(fā)性高血壓。王先生按醫(yī)囑除低鹽飲食、減肥和改善生活方式等非藥物治療外，還服用降壓藥，雖然有時候血壓可以降下來，但總體降壓效果仍然不太理想，而頭暈、頭昏和上肢麻木等癥狀反而更加明顯，有時還會出現(xiàn)多夢、失眠和記憶力減退現(xiàn)象。

在百思不得其解的情況下，他找我看病，經(jīng)詢問相關(guān)病史和體檢后，我叫他先去拍一張頸椎正側(cè)位X線片。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸椎小關(guān)節(jié)有移位、增生，部分椎體鈣化和骨刺形成，頸動脈竇輕度受壓。

顯然，王先生患了頸椎病，其高血壓可能與頸椎病有關(guān)（即頸性高血壓），于是我讓他停用降壓藥并按正規(guī)頸椎病治療。2個月后，他的血壓完全恢復(fù)正常，原來的頭暈、頭痛和上肢麻木的癥狀也銷聲匿跡。

那么，頸椎病是怎么與高血壓掛上鉤的呢？

頸椎因長期勞損（如王先生這樣從事案頭工作、天天使用電腦者更容易受損）、老化或退行性變，偶爾因外傷等原因，導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)移位或錯位、增生、鈣化或骨贅形成，可直接壓迫或刺激椎動脈、頸交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致椎動脈痙攣、收縮，血管舒縮功能障礙，引起椎-基底動脈供血不足，腦內(nèi)缺血，反射性地使血管運動中樞興奮性增高，從而導(dǎo)致中樞性血壓升高，稱為頸性高血壓。當(dāng)頸椎病影響到頸動脈竇壓力感受器時，則更易引起血壓升高或大幅度波動。目前認(rèn)為，椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足和交感神經(jīng)功能紊亂是引起頸性高血壓的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

必須指出，并非所有頸椎病都會引起高血壓，頸性高血壓是頸椎病的一種特殊表現(xiàn)。

診斷頸性高血壓的先決條件是證據(jù)充分，包括臨床表現(xiàn)，如頸部肌肉酸痛，頸部或頸椎可有壓痛，頸部檢查可觸及硬塊，頸椎可偏歪，患者轉(zhuǎn)頭不靈活，可伴有頭暈、頭痛、耳鳴、上肢酸痛麻木和植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀體征，頸椎X線片和/或CT及磁共振成像只能確診頸椎病，在此基礎(chǔ)上患者有血壓升高，血壓穩(wěn)定與否和病情輕重與頸椎病直接相關(guān)，經(jīng)合理治療頸椎病后，一旦頸椎病好轉(zhuǎn)，血壓亦會逐漸恢復(fù)正常。這種情況才能稱為頸性高血壓。

那么降壓藥對頸性高血壓為什么療效欠佳，甚至加重癥狀呢？這是因為頸性高血壓與一般高血壓不同，前者病因明確，即與頸椎病有關(guān)，必須針對頸椎病治療才能降壓。而且，頸性高血壓與椎-基底動脈供血不足有關(guān)，服用降壓藥有可能進一步降低椎-基底動脈血液供應(yīng)，反而會加重頭暈、頭痛等癥狀，而血壓下降不明顯甚至不降反升。

近年來，隨著平板電腦和手機的普及，不少人終日癡迷于此，長時間低頭玩電腦或手機，久而久之常可導(dǎo)致頸肌和頸椎疲勞或勞損，頸椎病發(fā)病率有逐年增多趨勢，由此產(chǎn)生的頸性高血壓也與日俱增，為此，頸性高血壓的防治也應(yīng)盡早提到議事日程中來。