急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化路徑培訓(xùn)的實(shí)踐

丁芬娟，毛雅琴，朱麗華，邵小平，方春春

(1.杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州　311100；

2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310009)

急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化路徑培訓(xùn)的實(shí)踐

丁芬娟1，毛雅琴2，朱麗華1，邵小平1，方春春1

(1.杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州311100；

2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

摘要：總結(jié)對急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士實(shí)施規(guī)范化路徑培訓(xùn)的實(shí)踐體會(huì)。通過制定培訓(xùn)路徑，組織帶教老師學(xué)習(xí)討論，對57名輪轉(zhuǎn)至急診科的護(hù)士嚴(yán)格按培訓(xùn)路徑進(jìn)行急診護(hù)理管理、?？评碚摵图夹g(shù)操作培訓(xùn)。與傳統(tǒng)培訓(xùn)方式比較，輪轉(zhuǎn)護(hù)士理論成績合格率從42.37%上升到了92.98%，心肺復(fù)蘇、洗胃、口鼻吸痰操作考核合格度達(dá)100.00%，呼吸機(jī)使用考核合格率也從35.95%上升到了96.49%。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；急診科；路徑；培訓(xùn)

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.022

急救護(hù)理是隨著急救醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律自成體系的護(hù)理醫(yī)學(xué)科目。規(guī)范化培訓(xùn)急救護(hù)士是確保急診患者得到及時(shí)、連續(xù)性救治，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的潛在危險(xiǎn)因素并減輕傷殘程度，確保生命安全的重要舉措[1]。作為急診護(hù)理管理者，開拓思維，創(chuàng)新思路，積極探索一套具有系統(tǒng)性、針對性、有效性、適應(yīng)性的推動(dòng)?？瓢l(fā)展特色的護(hù)士培訓(xùn)方法和管理模式，不斷更新護(hù)理理念，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，不斷提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)快速發(fā)展的臨床和社會(huì)需求[2]。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)教育后接受規(guī)范的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)[3]。2012年1月至2014年12月，本院急診科采取規(guī)范化培訓(xùn)路徑對輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1制定培訓(xùn)路徑將輪轉(zhuǎn)護(hù)士在急診科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期內(nèi)需掌握的所有知識點(diǎn)聚集在一張表格上，并把內(nèi)容根據(jù)護(hù)理管理、?？评碚摷安僮骷寄?項(xiàng)分解成4周培訓(xùn)路徑，培訓(xùn)對象須將每周內(nèi)容逐條掌握，并在表格中有記錄。

1.1.1第1周護(hù)理管理培訓(xùn)：急診科病區(qū)布局，物品的放置，相關(guān)科室電話，急診科的特點(diǎn)與科室團(tuán)隊(duì)，急診預(yù)檢分診臺相關(guān)工作，急診搶救室收費(fèi)及相關(guān)流程，護(hù)理核心制度掌握查對制度、交接班制度、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度；理論知識培訓(xùn)：心搏驟停急救流程，各種惡性心律失常的鑒別及處理流程，各類危急值的處理、治療及護(hù)理，呼吸困難急救流程；技術(shù)操作培訓(xùn)：接待搶救患者流程，2010版CPR操作，微泵及輸液泵的正確使用。

1.1.2第2周護(hù)理管理培訓(xùn)：熟知各班職責(zé)，消毒隔離實(shí)施(手消毒及各消毒液、無菌操作及物品處置)，各類不良事件及危息值的報(bào)告制度、流程，搶救車藥物的正確使用，護(hù)理核心制度掌握搶救工作制度、分級護(hù)理制度；理論知識培訓(xùn)：各種休克的急救流程，酮癥酸中毒的急救流程，急性心肌梗死的急救流程，上消化道大出血的急救流程；技術(shù)操作培訓(xùn)：心臟按壓儀的正確使用，除顫儀的使用，血糖及血酮的正確監(jiān)測，CPR定位搶救。

1.1.3第3周護(hù)理管理培訓(xùn)：綠色通道相關(guān)制度及開通流程，床頭交接班流程，搶救病歷書寫、記錄，120聯(lián)動(dòng)機(jī)制，死亡患者處理流程；理論知識培訓(xùn)：重度顱腦外傷處理流程，胸腹部外傷處理流程，心包填塞急救流程，抽搐(包括小兒驚厥)的急救流程；技術(shù)操作培訓(xùn)：CVP監(jiān)測，胃腸減壓操作，有創(chuàng)血壓的監(jiān)測。

1.1.4第4周護(hù)理管理培訓(xùn)：分診及皮試系統(tǒng)的操作流程，患者投訴的處理，患者外出檢查及護(hù)送制度，輸血制度，腕帶制度，搶救工作制度；理論知識培訓(xùn)：急性心力衰竭處理流程，氣管插管箱及危害患者轉(zhuǎn)運(yùn)箱物品、藥物的作用，中毒的急救流程，呼吸機(jī)的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)(適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、報(bào)警設(shè)置、PEEP設(shè)置等)；技術(shù)操作培訓(xùn)：洗胃的操作，氣管插管的協(xié)助，吸痰的操作。

1.2帶教老師帶教老師由急診科工齡5年以上且具有帶教資質(zhì)的護(hù)師擔(dān)任。根據(jù)培訓(xùn)路徑，制定《路徑學(xué)習(xí)手冊》和《急診科護(hù)士操作手冊》，帶教老師人手1冊，實(shí)施前護(hù)士長組織帶教老師對培訓(xùn)路徑逐條梳理與學(xué)習(xí)。

1.3培訓(xùn)方法輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科后，安排帶教老師一對一帶教，輪轉(zhuǎn)護(hù)士和帶教老師人手1份培訓(xùn)路徑表。第1個(gè)月，輪轉(zhuǎn)護(hù)士跟隨帶教老師上班，帶教老師按路徑完成每周培訓(xùn)內(nèi)容。從第2個(gè)月起(4周強(qiáng)化培訓(xùn)結(jié)束后)，安排理論及操作技能鞏固培訓(xùn)，理論知識分別涉及循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等各大系統(tǒng)，操作培訓(xùn)內(nèi)容為CPR、除顫、胃腸減壓、吸痰等11項(xiàng)項(xiàng)目，每個(gè)月組織集體培訓(xùn)其中1項(xiàng)。

2評價(jià)方法與結(jié)果

2.1評價(jià)方法成立由護(hù)士長、科室總帶教、主管護(hù)師等6人組成的考核小組，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，對輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行理論和操作考核。理論考試主要涉及急救相關(guān)知識，試卷總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為80分；操作考核內(nèi)容分別是CPR、洗胃、口鼻吸痰和呼吸機(jī)使用，各項(xiàng)操作滿分均為100分，其中CPR合格分?jǐn)?shù)為95分，洗胃、口鼻吸痰和呼吸機(jī)使用合格分?jǐn)?shù)為90分。

2.2結(jié)果2009年1月至2011年12月急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士59名，采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方式；2012年1月至2014年12月急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士57名，采用規(guī)范化路徑培訓(xùn)。不同培訓(xùn)方式輪轉(zhuǎn)護(hù)士考核成績比較見表1。

表1不同培訓(xùn)方式輪轉(zhuǎn)護(hù)士考核成績合格率比較

例(%)

3體會(huì)

急診科患者具有病情急病種多、治療搶救復(fù)雜等特點(diǎn)，要求護(hù)士具有良好的綜合素質(zhì)以勝任急診工作。考慮到輪轉(zhuǎn)護(hù)士均有3年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，對一般的基本操作技能及基礎(chǔ)理論知識均掌握較好，因此，急診專科培訓(xùn)路徑將重點(diǎn)放在急診科需要掌握的知識與技能，并分別從護(hù)理管理、理論知識和操作技能方面，按時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)。通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)，提高受訓(xùn)護(hù)士對患者病情的總體分析和認(rèn)識能力，適應(yīng)當(dāng)今循證護(hù)理的需要[4]。與傳統(tǒng)培訓(xùn)方式相比，此種方式更具有科學(xué)性和監(jiān)督性，使護(hù)士對知識點(diǎn)能夠分期分階段的掌握。本文結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施規(guī)范化路徑培訓(xùn)后，輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論和急救技能成績均高于傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，理論成績合格率從42.37%上升到了92.98%，而操作考核CPR、洗胃、口鼻吸痰均達(dá)到100%的合格率，呼吸機(jī)使用考核也從35.95%上升到了96.49%，同時(shí)，該培訓(xùn)方式使輪轉(zhuǎn)護(hù)士對急診科的工作有了更系統(tǒng)的了解和掌握，在遇到重大搶救時(shí)能正確找到自己在定位搶救中的站位，使整個(gè)搶救團(tuán)隊(duì)更加和諧，更有凝聚力[5]。提示實(shí)行規(guī)范化的路徑培訓(xùn)是護(hù)士培訓(xùn)方式的一個(gè)提升，能在短時(shí)間內(nèi)激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)動(dòng)力，并快速有效地提高自身的應(yīng)急急救能力，保證科室的護(hù)理質(zhì)量與安全，從而使急診科成為一個(gè)良好的孵化器平臺[6]，培養(yǎng)出一批又一批優(yōu)秀的護(hù)理骨干。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2015-08-12

作者簡介：盛珍(1971-)，女，本科，副主任護(hù)師.

中圖分類號：G726

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)12-1161-02