馬清峰 熊 亮

細(xì)菌性肺炎患者血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白水平分析

馬清峰 熊 亮*

目的：分析血清降鈣素原(PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平與細(xì)菌性肺炎的關(guān)系。方法：按嚴(yán)重程度綜合評(píng)分將127例下呼吸道細(xì)菌性肺炎患者(細(xì)菌性肺炎組)分為I級(jí)40例，II-III級(jí)49例，IV-V級(jí)38例；采用熒光免疫分析技術(shù)測(cè)定血清PCT水平，采用全自動(dòng)免疫比濁法測(cè)定血清hs-CRP濃度，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其與35例下呼吸道非細(xì)菌性肺炎患者(非細(xì)菌性肺炎組)及20例健康體檢者(對(duì)照組)的差異及細(xì)菌性肺炎嚴(yán)重程度與PCT和hs-CRP的相關(guān)性。結(jié)果：與對(duì)照組和非細(xì)菌性肺炎組相比，細(xì)菌性肺炎組血清PCT、hs-CRP水平均顯著增高(P<0.01)；且細(xì)菌性肺炎嚴(yán)重程度與患者血清PCT、hs-CRP水平呈顯著正相關(guān)(r分別為0.993、0.976，P均<0.05)。結(jié)論：血清PCT和hs-CRP水平升高有助于鑒別下呼吸道細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染，還能反映細(xì)菌性肺炎的嚴(yán)重程度。

細(xì)菌性肺炎；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白

感染性疾病為臨床最常見(jiàn)，下呼吸道感染的病原體較多，以細(xì)菌性感染多見(jiàn)，理想的檢測(cè)指標(biāo)不僅能以簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的方式輔助細(xì)菌性肺炎的診斷，還能監(jiān)測(cè)治療效果，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素及縮短抗生素使用的療程[1]。血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)作為炎癥反應(yīng)指標(biāo)，已廣泛應(yīng)用于輔助診斷細(xì)菌感染及其預(yù)后[2]，超敏C反應(yīng)蛋白(High-sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP)是一種急性

時(shí)相反應(yīng)蛋白，呼吸道感染患者可顯著升高。本研究檢測(cè)分析血清PCT和hs-CRP水平及與下呼吸道細(xì)菌性肺炎的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象及分組

2012-05-2013-10本院門(mén)診和住院的127例下呼吸道細(xì)菌性肺炎患者(細(xì)菌性肺炎組)，其中男75例，女52例，平均年齡(63.4±15.7)歲；同期本院門(mén)診和住院的下呼吸道非細(xì)菌性肺炎患者(非細(xì)菌性肺炎組)35例，其中男23例，女12例，平均年齡為(65.1±10.9)歲。所有病例診斷均依據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》 中下呼吸道感染診斷指南[3]，排除其它合并感染患者。兩組患者就診前均未進(jìn)行藥物治療，且發(fā)病前一周無(wú)感染史。依據(jù)歐洲《成人下呼吸道感染診治指南》中肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，將細(xì)菌性肺炎患者分為I-Ⅴ級(jí)，其中I級(jí)40例，年齡<50歲，無(wú)基礎(chǔ)疾病，生命體征無(wú)異常，≤50分；Ⅱ級(jí)29例，有基礎(chǔ)疾病或生命體征輕度異常，≤70分；Ⅲ級(jí)20例，多項(xiàng)生命體征異常，71-90分；Ⅳ級(jí)27例，有基礎(chǔ)疾病，伴多項(xiàng)生命體征異常，91-130分；V級(jí)11例，有基礎(chǔ)疾病，伴多項(xiàng)生命體征嚴(yán)重異常，>130分。20例健康體檢者作為正常對(duì)照組，其中男11例，女9例，平均年齡(61.7±4.9)歲。三組間性別分布(χ2=0.73)和年齡差異(F=3.06)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者均在初次就診時(shí)抽取清晨空腹靜脈血4ml，置于非抗凝試管中，室溫放置30min后，3 500r/min離心15min分離血清，-20℃冰箱保存，對(duì)照組同期抽取4ml靜脈血，采用以上相同方法處理，同批檢測(cè)。PCT采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)測(cè)定，使用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)全自動(dòng)熒光免疫分析儀(miniVIDAS)及原廠配套試劑(批號(hào)：833349501)；hs-CRP采用免疫比濁法測(cè)定，使用日本OLYMPUS AU-5800全自動(dòng)生化分析儀及日本生研株式會(huì)社生產(chǎn)的試劑盒(批號(hào)：373041)。所有操作均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 各組血清PCT、hs-CRP水平比較

方差分析顯示，三組間血清PCT、hs-CRP水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為3.56、35.30，P<0.05)。與對(duì)照組比較，非細(xì)菌性肺炎組和細(xì)菌性肺炎組PCT、hs-CRP水平明顯升高(非細(xì)胞性肺炎組：q=2.82、6.73，細(xì)菌性肺炎組：q=5.86、11.56，P<0.05或P<0.01)；與非細(xì)菌性肺炎組比較，細(xì)菌性肺炎組血清PCT、hs-CRP水平亦顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=4.03、4.67，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 各組血清PCT、hs-CRP水平

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05，2)P<0.01；與非細(xì)菌性肺炎組比較，3)P<0.01

2.2 不同分級(jí)細(xì)菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平

方差分析顯示，細(xì)菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平在不同病情分級(jí)間存在顯著性差異(F=77.95、95.79，P<0.01)；II-III級(jí)與I級(jí)比較(q值分別為10.56、6.53)、IV-V級(jí)與II-III級(jí)比較(q值分別為7.86、13.65)，血清PCT、hs-CRP水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 不同分級(jí)細(xì)菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平

注：與Ⅰ級(jí)比較，1)P<0.01；與II-III級(jí)組比較，2)P<0.01

2.3 細(xì)菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性

相關(guān)性分析表明，細(xì)菌性肺炎患者肺炎嚴(yán)重程度與其血清PCT、hs-CRP水平呈顯著性正相關(guān)，r值分別為0.993、0.976(P均<0.05)。

3 討 論

PCT是降鈣素(Calcitonin, CT)的前肽物質(zhì)，由第11號(hào)染色體上降鈣素編碼基因(CALC-I)轉(zhuǎn)錄，甲狀腺濾泡旁細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)翻譯而來(lái)[5]，生理情況下無(wú)降鈣素樣活性，不進(jìn)入血液循環(huán)。微生物感染時(shí)，CALC-I基因表達(dá)增加，機(jī)體所有組織及器官中的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞等均大量合成并釋放PCT，導(dǎo)致血清PCT水平迅速升高[6、7]。CRP作為一種急性期時(shí)相蛋白，對(duì)炎性和組織損傷非常敏感，正常血液中含量較少，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥或組織感染、損傷后，CRP濃度在4-7h既顯著升高，在血清中半衰期約為6h，是一種非特異性炎癥指標(biāo)；而hs-CRP比CRP能更敏感地反映患者的炎癥情況[8]。PCT和hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)，可以為細(xì)菌性肺炎的診斷提供一定的參考依據(jù)[9]。本文結(jié)果顯示，下呼吸道感染患者血清PCT、hs-CRP水平較正常對(duì)照組明顯升高，而且細(xì)菌性肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平較非細(xì)菌性肺炎患者升高更顯著，因而可用于輔助診斷下呼吸道感染，尤其是細(xì)菌性感染的臨床診斷。

歐洲《成人下呼吸道感染診治指南》對(duì)肺炎嚴(yán)重程度的分級(jí)為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了很好的指導(dǎo)，包括生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)及基礎(chǔ)疾病等的實(shí)時(shí)分析，臨床醫(yī)生可據(jù)此制定不同的治療方案。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血清PCT已成為反映細(xì)菌感染性疾病病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的經(jīng)驗(yàn)指標(biāo)[10、11]，且本文結(jié)果顯示，隨著細(xì)菌性肺炎嚴(yán)重程度的加重，患者血清PCT、hs-CRP水平逐漸增高，血清PCT、hs-CRP水平與細(xì)菌性肺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。由此提示，血清PCT、hs-CRP水平可以作為肺炎嚴(yán)重程度分級(jí)的參考依據(jù)，進(jìn)一步豐富細(xì)菌性肺炎病情分析和療效觀察的客觀指征。

綜上所述，血清PCT、hs-CRP水平升高不僅可以作為判斷下呼吸道感染，尤其還能作為細(xì)菌性感染的輔助指標(biāo)，而且與細(xì)菌性肺炎患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，有利于治療觀察和療效評(píng)估。

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本文第一作者簡(jiǎn)介：

馬清峰(1978-)，男，漢族，碩士，主管技師，主要從事感染性疾病的實(shí)驗(yàn)研究

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3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2001,81(5)：314-320.

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Detection of Serum Levels of Procalcitonin, High-sensitivity C-reactive Protein in Bacterial Pneumonia Patients

MA Qing-feng, XIONG Liang*

Department of Clinical Laboratory, Liyuan Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430076，China;*

Objective: To investigate the relationship between the serum levels of procalcitonin(PCT), high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) and bacterial pneumonia.Method: According to the pneumonia severity index, 127 patients with bacterial pneumonia were divided into level I (40 cases), II-III level(49 cases) and IV-V level (38 cases); PCT levels were detected by the fluorescence immunoassay technology, hs-CRP levels were detected by the full automatic immune turbidimetry, the differences were analyzed by the statistical analysis among bacterial pneumonia，35 cases of non-bacterial pneumonia and 20 cases of healthy check-up (control group), the correlation of severity of bacterial pneumonia and the levels of PCT, hs-CRP were analyzed.Results: The serum levels of PCT and hs-CRP in patients with the bacterial pneumonia were significantly higher than the control group and the non-bacterial pneumonia group(P<0.01), serum PCT and hs-CRP levels were positive correlated with the increasing degree of pneumonia(rwas 0.993,0.976 respectively,P<0.05).Conclusion: High serum levels of PCT and hs-CRP contributed to the difference between the lower respiratory tract bacterial and non-bacterial infection, also could reflect the severity of bacterial pneumonia.

Bacterial pneumonia; Procalcitonin; High-sensitivity C-reactive protein

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院檢驗(yàn)科，武漢 430076；*

E-mail:43491602@qq.com

本文2014-09-09收到，2015-01-24修回

R446.11

A

1005-1740(2015)02-0041-03