倪學(xué)霞，許麗娟，翟亞楠，謝　飛，倫　敏

(張家口市第四醫(yī)院藥劑科,河北 張家口 075000)

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體位改變對(duì)原發(fā)性開角型青光眼的影響及拉坦前列素治療效果分析

倪學(xué)霞※，許麗娟，翟亞楠，謝飛，倫敏

(張家口市第四醫(yī)院藥劑科,河北 張家口 075000)

摘要：目的探討體位改變對(duì)原發(fā)性開角型青光眼(POAG)患者的影響及拉坦前列素(LP)治療的效果。方法選擇2012年10月至2013年11月于張家口市第四醫(yī)院進(jìn)行診治的33例POAG患者作為研究對(duì)象，同時(shí)選取正常眼壓者30例作為對(duì)照組。測(cè)量其晨起坐位、仰臥位90 min后及再次轉(zhuǎn)變?yōu)樽?5 min后眼內(nèi)壓(IOP)的改變情況，對(duì)比測(cè)定結(jié)果。進(jìn)一步對(duì)POAG患者應(yīng)用0.005% LP進(jìn)行治療，根據(jù)IOP值變化判定治療效果。結(jié)果治療前和治療后POAG患者初坐位、臥位及終坐位時(shí)IOP值均高于對(duì)照組(均P<0.05)，治療后POAG患者初坐位、臥位及終坐位時(shí)的IOP值均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；POAG患者應(yīng)用0.005% LP治療未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論體位改變對(duì)POAG患者IOP影響較大，臨床監(jiān)測(cè)過程中應(yīng)注意不同體位對(duì)患者疾病進(jìn)展產(chǎn)生的影響，0.005% LP雖不能消除體位改變對(duì)IOP的影響，但可以降低影響水平。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性開角型青光眼；體位；眼內(nèi)壓；拉坦前列素

眼內(nèi)壓(intraocular pressure,IOP)是目前青光眼診斷和療效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)，治療青光眼主要措施即為控制IOP[1]。IOP是一個(gè)動(dòng)態(tài)波動(dòng)的指標(biāo)，受多種因素的影響，如日常生活中體位的改變等[2]。研究表明，白天直立姿勢(shì)到夜間仰臥位姿勢(shì)的改變與IOP升高有關(guān)[3-4]，測(cè)定不同體位時(shí)IOP的改變情況對(duì)青光眼的診斷、進(jìn)展機(jī)制闡明及治療具有重要的臨床意義。本研究首先檢測(cè)原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者晨起由坐位變?yōu)槠脚P位對(duì)IOP的影響，進(jìn)一步選擇平臥位IOP升高的POAG患者局部應(yīng)用0.005%拉坦前列素(latanoprost，LP)進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)其治療效果，為臨床提供一定的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2013年11月于張家口市第四醫(yī)院進(jìn)行診治的33例POAG患者作為研究對(duì)象，其中男21例、女12例，年齡31～79歲，平均 (46.3±9.1)歲，取患者雙眼進(jìn)行研究。選擇標(biāo)準(zhǔn)：已有青光眼性視神經(jīng)乳頭的改變，且有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的缺損；眼壓升高時(shí)前房角開放；采用Goldmann壓平眼壓計(jì)在3次不同時(shí)間段檢測(cè)患者眼壓值在21～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除接受青光眼過濾手術(shù)、合并其他系統(tǒng)能夠影響眼壓疾病的患者，測(cè)量前囑患者不得飲酒及食用影響眼壓的食物。同時(shí)選取正常眼壓者30例作為對(duì)照組，其中男20例、女10例，年齡26～76歲，平均(44.6±7.9)歲，均取雙眼進(jìn)行研究。無明顯外眼疾患，無眼部手術(shù)史，未使用影響眼壓的藥物，無青光眼家族史及其他系統(tǒng)能夠影響眼壓的疾病。兩組受試者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法使用手持式壓平眼壓計(jì)(Accutome,美國(guó))于入院首日晨起8:30~9:30測(cè)量所有研究對(duì)象坐位時(shí)雙眼IOP(記為初坐位)。然后囑患者采取平臥位，閉合雙眼保持30 min后測(cè)量IOP，記為臥位IOP。然后由平臥位恢復(fù)坐位15 min后測(cè)量IOP(記為終坐位)。記錄3次數(shù)值，對(duì)比兩組研究對(duì)象測(cè)量結(jié)果。

進(jìn)一步對(duì)POAG患者局部應(yīng)用0.005% LP(成都恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：120925，規(guī)格：2.5 mL；125 μg/支)進(jìn)行治療，維持2周，使用方法為睡前滴用，每日1次，每次1滴，療程結(jié)束后第2日晨起采用與治療前相同方法測(cè)定IOP，分析治療效果。

2結(jié)果

2.1兩組IOP變化情況的比較治療前和治療后POAG患者初坐位、臥位及終坐位時(shí)IOP值均高于對(duì)照組(均P<0.05)，治療后POAG患者初坐位、臥位及終坐位時(shí)的IOP值均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)初坐位治療前治療后tP臥位治療前治療后tP終坐位治療前治療后tPPOAG組3325.3±3.819.8±2.59.1340.03730.4±4.022.5±3.014.0730.02124.2±3.518.3±2.19.9060.033對(duì)照組3013.2±2.013.2±2.00.0001.00016.9±1.616.9±1.60.0001.00012.9±2.012.9±2.00.0001.000t12.0159.20221.96110.88111.1827.318P0.0260.0370.0170.0310.0290.040

IOP：眼內(nèi)壓；POAG：原發(fā)性開角型青光眼；對(duì)照組：正常眼壓者

2.2不良反應(yīng)情況2例患者(6.1%)出現(xiàn)眼部刺激癥狀，但為一過性，無需停藥即可自行消失。患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)該藥耐受性好。

3討論

IOP是目前青光眼診斷和療效評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)，多種因素可引起其波動(dòng)。既往的研究表明，正常人由坐位變?yōu)榕P位時(shí)眼壓會(huì)升高，可能與鞏膜上靜脈壓升高有關(guān)[3-4]。研究表明，正常眼壓性青光眼患者由坐位變?yōu)榕P位時(shí)眼壓平均增加4 mmHg[5]。由坐位變?yōu)槠脚P位時(shí)房水增加、眶靜脈壓增加，房水大量回流等機(jī)制與眼壓升高有關(guān)。青光眼患者IOP越高，因青光眼造成的損傷區(qū)域越大[6]。測(cè)定體位改變時(shí)IOP的變化情況對(duì)青光眼的診斷、進(jìn)展機(jī)制闡明及治療具有重要的臨床意義。

LP是一種20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的最有效的前列腺素類抗青光眼藥，降壓效果明顯且作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小，目前在歐美等國(guó)家已被列為一線抗青光眼藥[7]。本研究首先檢測(cè)POAG患者晨起體位改變對(duì)IOP的影響。研究中選擇的測(cè)定時(shí)間點(diǎn)(8:30~9:30)臨床容易應(yīng)用。因體位改變后短時(shí)間內(nèi)IOP波動(dòng)較大，不能很好地反映該體位時(shí)IOP水平。研究顯示，保持平臥位30 min后及由平臥位恢復(fù)坐位15 min后IOP變化趨于穩(wěn)定，故選此時(shí)間作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療前和治療后POAG患者初坐位、臥位及終坐位時(shí)IOP值均高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示體位改變對(duì)POAG患者IOP影響顯著，這可能有助于解釋在常規(guī)室內(nèi)檢查中IOP控制較好的部分患者病情依然不斷進(jìn)展，但需要進(jìn)一步的驗(yàn)證。

本研究進(jìn)一步對(duì)患者局部應(yīng)用0.005% LP進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)其治療效果。以往研究表明，與0.5%噻嗎洛爾相比局部應(yīng)用0.005% LP能較長(zhǎng)時(shí)間地降低夜間IOP水平[9-10]，提示應(yīng)用LP等前列腺素藥物可以減少平臥位時(shí)IOP的升高。本研究結(jié)果顯示，治療后POAG患者初坐位、臥位及終坐位時(shí)的IOP值均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，LP雖不能消除體位改變對(duì)IOP的影響，但可以降低影響水平，使最終IOP值在眼睛可承受范圍以內(nèi)。且本研究中只有2例患者出現(xiàn)眼部刺激癥狀，但為一過性，無需停藥即可自行消失。患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明患者對(duì)該藥耐受性好。

綜上所述，體位改變對(duì)POAG患者IOP影響較大，臨床監(jiān)測(cè)過程中應(yīng)注意不同體位對(duì)患者疾病進(jìn)展產(chǎn)生的影響。POAG 患者應(yīng)用0.005% LP治療后不同體位IOP值降低明顯，且不良反應(yīng)少。

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The Effect of Latanoprost and Influence of Body Position Change on Patients with Primary Open Angle GlaucomaNIXue-xia,XULi-juan,ZHAIYa-nan,XIEFei,LUNMin.(DepartmentofPharmacy,ZhangjiakouFourthHospital,Zhangjiakou075000,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the influence of position change in patients with primary open angle glaucoma(POAG),and the effect of the topical latanoprost(LP) on POAG patients.MethodsA total of 33 POAG patients and 30 healthy blood donors admitted to the Fourth Hospital of Zhangjiakou from Oct.2012 to Nov.2013 were selected as research objects.The intraocular pressure(IOP) of sitting position,90 min after supine position and 15 min after sitting position again at morning were measured,and the results were compared.Then POAG patients were treated with 0.005% LP,and the efficacy was determined by IOP value.ResultsBefore and after treatment,IOP of POAG patients,at different positions,were higher than normal controls(P<0.05).IOP were significantly lower compared with the same time phase point before treatment(P<0.05).No serious adverse reactions appeared after treatment of 0.005% LP.ConclusionPosition change has a greater influence on the IOP of POAG patients,which should be paid more attention during clinical monitoring.The uses of 0.005% LP can partially decrease but not totally eliminate these influence.

Key words：Primary open angle glaucoma; Body position; Intraocular pressure; Latanoprost

收稿日期：2014-03-27修回日期：2014-11-25編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.057

中圖分類號(hào)：R775

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)14-2648-03